Medicina Interna - Vesícula e Vias Biliares

Question 1

Vesícula Biliar, dimensões?
Parede:
Comprimento:
Largura (T):
Contraída:
Hidrópica:
Fração de ejeção:

Answer 1

Parede: até 3 mm
Comprimento: entre 7 e 10 cm
Largura (T): até 4 cm
contraída < 2 cm
hidrópica > 4 cm
Fração de ejeção:
mínimo 65% em 1 hora

Question 2

TESTE DE BOYDEN, quando Considera-se discinesia de vesícula Biliar?

Answer 2

Fração de ejeção:
mínimo 65% em 1 hora, se menor, discinesia.

Question 3

Hepatocoledoco, dimensões normais? Como medir?

Answer 3

Até 6mm.
Em maiores de 60 anos, aceita-se normal quando 1mm a mais por cada década de vida.
Colecistectomia: até 10mm.

A medida ideal se faz no maior eixo.

Question 4

Doença de Caroli, características ultrassonograficas das vias biliares?

Answer 4

Dilatações saculares segmentares de ductos biliares;
Infância ou início da vida adulta;
Podem infectar = colangites;
Cálculos frequentes;
Em 7% dos casos associado a carcinoma;

USG:
Cistos múltiplos de tamanhos variados (+ de 10) focais ou esparsos.

Question 5

O que é a síndrome de Caroli?

Answer 5

Doença de Caroli
Associada a fibrose periportal
congênita

Question 6

Cisto de Colédoco, características ultrassonograficas?

Answer 6

Doença congênita
Podem manifestar-se em dilatação focal e difusa da árvore biliar
Tipos: Fusiformes, divertículos, múltiplos extra-hepático e intra-hepático
(Doença de Caroli)
Todos os tipos podem tem associação com colangiocarcinoma

Question 7

Quais as Anomalias Congênitas da Vesícula Biliar?

Answer 7

•Agenesia: rara
•Hipoplasia: sem significado clínico
•Ectopia: situs inversus totalis
•VB intra-hepática: subcapsular, segmento VI
•Barrete frígio (Phrygian cap) é mais comum 2 a 6 %
•Duplicação:
•Bilobada - separa fundo - colo único
•Completa com císticos separados
•Completa com cístico único
•Septada: total ou parcial ( serpigiosa)
•Multiseptada: rara

Question 8

Ecos fracos ocupando toda a vesícula biliar ou formando nível líquido;
Lentamente móvel com mudança de decúbito;
Ausência de sombras posterior;
Diagnóstico ecográfico?

Answer 8

BILE ESPESSA

Question 9

BILE ESPESSA, etiologias?

Answer 9

Obstrução Biliar
Colecistite
Jejum Prolongado
Hipomotilidade da vesícula
Hiperalimentação
Hospitalização Prolongada
Diabetes Mellitus
Anemia

Question 10

Imagem hiperecogênica na vesícula Biliar, sem sombra acústica posterior, móvel à mudança de decúbito e sem vascularização ao Doppler. Diagnóstico ultrassonografico?

Answer 10

BILE TUMEFACTA

Question 11

BILE TUMEFACTA, o que é, quais suas características ultrassonograficas?

Answer 11

Aglomerado de bile espessa.
Pode simular massa e aspecto polipoide.

US: imagem hiperecogênica sem sombra acústica posterior, móvel à
mudança de decúbito e sem vascularização ao Doppler
Em grandes quantidades pode ocultar cálculos ou massas.

Question 12

LITÍASE BILIAR, composição em frequência?

Answer 12

Cálculos
85% Colesterol
10% Sais Biliares
5% Mistos

Question 13

LITÍASE BILIAR, Fatores de Risco?

Answer 13

Fatores de Risco: “F’s”
Idade 40’s
Obesidade
Sexo Feminino
Hereditariedade
Hipomobilidade - Estase

Question 14

LITÍASE BILIAR, História Clínica Clássica?

Answer 14

Dor em cólica no hipocôndrio direito
Acentuação da dor após dieta gordurosa
Náuseas e vômitos
Dor em região escapular e ombro direitos
Assintomática

Question 15

LITÍASE BILIAR, Complicações?

Answer 15

Obstruções
Colecistite
Empiema
Fístulas

Question 16

LITÍASE BILIAR, Características no US?

Answer 16

Hipercogênicos
Pequenos ou grandes
Únicos ou múltiplos
Sombra posterior quando > 3mm
Móveis à mudança de decúbito
Eventualmente flutuantes

Question 17

Grande cálculo fixo no infundíbulo ou no cístico comprimindo o hepático, Diagnóstico?

Answer 17

SÍNDROME MIRIZZI

Question 18

Qual o sinal ultrassonográfico característico diante de dilatação a montante de vias biliares intra-hepáticas?

Answer 18

“Sinal dos Canais Paralelos”

Question 19

Qual o sinal ultrassonográfico característico diante de dilatação do hepatocoledoco?

Answer 19

“Sinal do Duplo Cano”

Question 20

Qual a diferença entre o “Sinal do Duplo Cano” e o “Sinal dos Canais Paralelos”?

Answer 20

“Sinal do Duplo Cano” - Dilatação do hepatocoledoco.

“Sinal dos Canais Paralelos”- Dilatação de vias biliares intra-hepáticas.

Question 21

Quais sinais ecográficos durante uma Obstrução do colédoco distal?

Answer 21

Dilatação do hepatocolédoco&raquo_space; “Sinal do Duplo Cano”.
Vesícula hidrópica / bile espessa / cálculos.
Dilatação das vias biliares intra-hepáticas&raquo_space; “Sinal dos
Canais Paralelos”.
Ducto pancreático dilatado ou normal.

Question 22

Qual sinal se caracteriza por presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida (hidrópica) sem a presença de dor. Qual Hipótese Diagnóstica mais importante deve-se ter em conta?

Answer 22

Sinal de Courvoisier

Costuma estar associado aos tumores periampulares, a exemplo do adenocarcinoma ductal pancreático.

Question 23

Vesícula Biliar Hidrópica
Causas?

Answer 23

Colecistite aguda
Infeção
Choque
ICC
Síndrome linfonodomucocutânea
Tumores no colédoco distal/ pâncreas/ papila

Question 24

Vesícula hidrópica, diâmetro?

Answer 24

> 40mm

Sempre medir o diâmetro do fundo no corte transversal (CBR)

Question 25

Imagem tubular ecogênica ou linhas ecogênicas paralelas dentro da vesícula ou nas vias biliares, qual a hipótese diagnóstica?

Answer 25

Áscaris Lumbricoides

Question 26

Quais características ultrassonográficas levam a pensar em presença de Áscaris Lumbricoides na vesículabiliar?

Answer 26

Imagem tubular ecogênica ou linhas ecogênicas paralelas dentro da vesícula ou nas vias biliares.

Pode haver dilatação das vias biliares e aerobilia

Question 27

Imagem hiperecogênica na vesícula biliar, com reverberação posterior - MÓVEL à mudança de decúbito… Hipótese?

Answer 27

AEROBILIA
Ar no interior das vias biliares
Causas: Anastomoses biliodigestivas, infecções, papilotomias
endoscópicas, coledocotomias, incompetência do esfíncter de Oddi, Tx de fígado.

Question 28

Colecistite Crônica,
Forma Escleroatrófica,
Características…

Answer 28

Redução de tamanho da VB, geralmente com parede não espessada e com bile espessa e litíase.

Question 29

Espessamento da parede vesicular,
Diagnóstico?

Answer 29

Sinal inespecífico que pode não indicar necessariamente
doença vesicular.

Question 30

Colecistite Aguda Alitiásica, Características?

Answer 30

10% das Colecistites Agudas
Presente em pacientes graves
Complica mais facilmente para empiema, gangrena e perfuração.

Fatores de Risco:
Cirurgias de grande porte, traumas graves, sepse, UTI, respiração artificial.
Nutrição parenteral total , diabetes.

Question 31

Vesícula em Porcelana,
Características?

Answer 31

Parede Calcificada (casca de ovo).
Sombra acústica compacta a partir da parede.
Alto risco de malignização.
Causa desconhecida.

Question 32

Além de colecistites aguda, crônica, ou causa fisiológica, quais as outras causas de espessamento difuso
da parede da Vesícula Biliar?

Answer 32

Hepatopatia virais ou por alcoolismo associadas à hipoalbuminemia e ascite.
Hepatite viral aguda, varizes císticas
ICC, Patologias renais crônicas, SIDA, Septicemia.
Dengue hemorrágica (> 5mm risco de choque).
Ascite

Question 33

Quais a classificação de Colecistoses Hiperplásicas?

Answer 33

Colesterolose;
Adenomiomatose.

Question 34

Colesterolose, características?

Answer 34

Prevalência de 10 a 25% das peças anatômicas.
Acúmulo de ésteres e triglicérides precursores do colesterol no
epitélio e no estroma da parede.
- Plano: múltiplos focos hiperecogênicos&raquo_space;> cauda de cometa.
- Polipóide: pseudopolipos de colesterol, focos ecogênicos presos
à parede.

Não neoplásica, de etiologia desconhecida e assintomática.

Question 35

Colesterolose, características ultrassonograficas?

Answer 35

Formas: Focal ou Difusa.
Pontos hiperecogênicos na parede da VB, geralmente com reverberação
sonora&raquo_space;> artefato em “Cauda de Cometa”.

Question 36

Colecistoses Hiperplásicas
Adenomiomatose, características?

Answer 36

Prevalência de 3 a 5%
Predomínio feminino
Dilatações do seio de “Rokitansky-Aschoff”
Espessam a parede muscular
Pequenas cavidades “císticas”
Secundária à inflamação crônica ou
aumento da pressão intra-vesicula
Sem relação comprovada com malignização.
Segmentar (fundo) ou toda a VB
Associada à cálculos em 60%
Sintomatologia rara sem a presença de cálculos.
Aspecto muito variável, mimetiza inflamação e tumor.
Presença de microcálculos de colesterol em parede, no interior dos
seios, com reverberação&raquo_space;> colesterolose
Em caso de dúvida o melhor exame é a RM.

Question 37

PÓLIPOS Na Vesícula Biliar. Classificação.

Answer 37

Pólipos verdadeiros: crescimento localizado do epitélio da mucosa da VB.

Pólipos pediculados&raquo_space;> Papilomas
Pólipos de base larga&raquo_space;> Adenomas (forma hemisférica).

Question 38

PÓLIPOS, características ultrassonograficas?

Answer 38

Imagem ecogênica arredondada projetando-se para o lumen, fixa à parede e na maioria desprovida de sombra acústica Base pediculada ou larga.
Único ou múltiplos

Question 39

Imagem ecogênica arredondada projetando-se para o lumen da vesícula Biliar, fixa à parede e na maioria desprovida de sombra acústica. Hipótese diagnóstica?

Answer 39

PÓLIPOS na vesícula biliar.

Question 40

Qual Tumor benigno mais frequente da VB? Quais suas características?

Answer 40

ADENOMAS

Prevalência 0,15 a 0,5% das colecistectomias
Imagem polipóide de base larga, entre 5 e 20 mm
Predomínio feminino
Assintomáticos
Potencial de malignização > 10 mm

Question 41

Carcinoma de Vesícula Biliar, características?

Answer 41

5º Carcinoma do TGI
4 x mais em mulheres com mais de 50 anos
Crescimento rápido - Assintomáticos
Pode ser infiltrativo – Mau prognóstico
Diagnóstico precoce muito difícil
Sobrevida de 5 anos < 5%

Question 42

Quais fatores de risco para carcinoma de vesícula biliar?

Answer 42

Fatores de risco
Cálculo (75%)
Pólipos grandes (>1 cm)
Colecistite crônica – calcificada (porcelana – 20%)
Cisto de colédoco
Coledocoectasia maior que 15 mm

Question 43

Colangiocarcinomas, características?

Answer 43

• Raros - 1% dos cânceres – 90% são adenocarcinomas
• Pode atingir qualquer porção das vias biliares
• Pico de incidência – 8ā década
• 10 – 30% associados a cálculos de VB
• Evolução mais lenta do que o carcinoma de vesícula biliar

Question 44

Que patologias podem estar relacionadas ao Colangiocarcinoma?

Answer 44

Pode estar associada à Retrocolite
Ulcerativa, Colangite esclerosante, Doença de Caroli e Cisto de colédoco.

Question 45

Qual tumor está Localizado no hilo hepático na zona de confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo?

Answer 45

Tumor de Klatskin

Question 46

Qual etiologia mais comum dos tumores das Vias Biliares?

Answer 46

Mais de 95% são Adenocarcinomas

Question 47

Características de colecistite gangrenosa?

Answer 47

Vesicula biliar com paredes espessadas, com múltiplas membranas desorganizadas.

Obs: diferente de vesícula delaminada que possui 3 camadas bem organizadas, Serosa hiperecogênica, muscular hiperecogênica e mucosa hiperecogênica.

Question 48

Colecistite perfurada, características?

Answer 48

Parede vesicular com perda de continuidade e extravasamento de conteúdo.

Question 49

Varises císticas, características?

Answer 49

Imagem com movimento (doppler) perivesicular -> plexo de Sharpey -> varizes císticas -> pensar em Hipertensão portal.

Question 50

Qual fator métrico de polipo vesicular define cirurgia atualmente (2015-2024)?

Answer 50

História familiar de câncer + pólipo >5mm.

Question 51

Imagem polipoide de base larga na vesículabiliar, quando provavelmente são malignos?

Answer 51

• Potencial de malignização >10mm.
• >1,2mm com base larga, 100% são malignos.

Question 52

Vesicula biliar com borda mal definida, com fundo sem parede, pensar em…

Answer 52

Tumor maligno.

Question 53

Lesão Focal, hilar, mal definida, estrelada, com dilatação a montante de vias intra-hepáticas… Hipótese diagnóstica?

Answer 53

Colangiocarcinoma de Klatskin.