Medicina Interna - Fígado Flashcards
O fígado serve para, EXCETO :
a) produzir calor, atravės de seu metabolismo.
b) manter a pressão coloido-osmótica, produzindo albumina.
c) eliminar ou metabolizar toxinas absorvidas em estômago e intestino.
d)
e) regular a oferta de glicose em períodos de jejum.
O fígado serve para, EXCETO :
d) manter a pressão hidrostática, regulando os níveis de sódio.
Fígado, Para que serve ?
Para que serve ?
Além de suas outras funções, o figado isola todo o trato digestório
do sist. venoso central.
“SISTEMA PORTA”
Nome do ligamento onde passava a veia umbilical na vida intrauterina?
Ligamento Redondo
Como medir a V. Porta e qual seu valor de limite?
Medir entre a A. Hepática comum e a bifurcação da V. Porta (hilo hepático)
Limite: até 12mm.
Como medir as veias hepáticas? Qual o limite?
2cm após a origem com a Cava.
Limite: até 1cm.
Como medir a veia Cava?
Abaixo do lobo caudado, medir em qualquer lugar.
Qual o limite de diâmetro longitudinal do Lobo direito do Fígado?
O limite de diâmetro longitudinal do lobo direito do fígado não deve ultrapassar 15 cm.
Qual o limite de diâmetro longitudinal do Lobo esquerdo do Fígado?
O limite de diâmetro longitudinal do lobo esquerdo do fígado não deve ultrapassar 10 cm.
Lobo de Riedel, características?
Ângulo agudo;
Mais frequente em mulheres;
Presença de vaso chegando na ponta.
Esteatose?
Doença por acúmulo de triglicêrides em hepatocitos.
Dieta ou erro metabólico -> acúmulo -> Esteatohepatite -> Cirrose
Áreas hipoecogenicas em um fígado esteatotico sem efeito de massa, hipótese diagnóstica?
Área poupada
Menos fluxo portal,
Sem efeito de massa,
Simula nódulo hipoecóico.
Esteatose Focal ou ‘Multinodular,
Características.
Áreas hiperecogenicas dispersas, sem efeito de massa.
Áreas mais poupadas pela esteatose hepática
Relacionadas às estruturas:
• Lobo quadrado
• VB
• Lgt. Redondo
• Lgt. Falciforme
Hepatite aguda, características?
• US normal – 50%
• Transaminases elevadas
• Hepatoesplenomegalia
• Parênquima hipoecogênico
• Edema de tríade portal – risca de giz
• VB contraída, paredes espessadas
O que é o sinal da risca de giz? Qual possível diagnóstico?
Tríade portal mais evidente riscando o fígado, lembrar de Hepatite Aguda.
– Hepatite granulomatosa, características
• Imunodeprimidos
• Tuberculose / fungos / candida
• Focos ecogenicos puntiformes, forma MILIAR > 1 cm
• Acometimento sistêmico
Hepatites CRÔNICAS, características ultrassonograficas do fígado.
Fígado reduzido, heterogêneo, bordas serrilhadas.
Hepatites C, B, Autoimunes
* Risco de carcinoma hepato-celular CHC
CIRROSE,
Achados ultrassonográficos principais no abdome:
Esplenomegalia
Ascite
Atrofia do LD e LQ
Hipertrofia do LC e LE
Textura grosseira e nódulos de regeneração.
Ectasia portal/ hipertensão portal, diâmetro?
> 12mm
Hipótese diagnóstica principal a considerar diante de nódulos focais em fígado com cirrose?
Hepatocarcinoma.
Esquistossomose, características USG
• Fibrose periportal
• Retração hepática – fissuras abertas
• Lobo direito pequeno (atrofia)
• Hipertrofia dos lobos esquerdo e caudado
• Hipertensão portal
Qual a Hipótese diagnóstica??
• Fibrose periportal
• Retração hepática – fissuras abertas
• Lobo direito pequeno
• Hipertrofia dos lobos esquerdo e caudado
• Hipertensão portal
Esquistossomose!
Fibrose de Symmers, Característica ultrassonografica no fígado?
Fibrose periportal. Espessamento fibroso dos espaços porta, podendo atingir 3 cm de espessura.
PRINCIPAIS VASOS COLATERAIS na Hipertensão portal / cirrose?
• Veia paraumbilical
• Veia gástrica esquerda
• Veias gastricas curtas
Características USG em Veia Gástrica esquerda como colateral?
Vaso tortuoso, dilatado, abaixo do lobo esquerdo do fígado, acima do estômago e pâncreas.
Vaso tortuoso, dilatado, abaixo do lobo esquerdo do fígado, acima do estômago e pâncreas. Qual vaso?
Veia gástrica esquerda.
Lesões focais congênitas formadas por grupos de ductos biliares intra-hepáticos dilatados cercado por estroma denso de colágeno, diagnóstico?
HAMARTOMAS BILIARES
Pontos ecogenicos dispersos no figado com calda de cometa;
Parece: “colesterolose”;
mini hemangiomas;
mini abscessos.
Diagnóstico?
HAMARTOMAS BILIARES
HAMARTOMAS BILIARES, características USG?
Pontos ecogenicos dispersos no figado com calda de cometa;
Parece: “colesterolose”;
mini hemangiomas;
mini abscessos.
Dilatações sequenciais das vias biliares, diagnóstico?
Doença de Caroli.
Abscesso hepático, características?
• HISTÓRIA CLÍNICA **
• 80% LOBO DIREITO
• + COMUM: AMEBIANO
• PAREDE: POUCA DEFINIÇÃO
• HALO PERIFÉRICO
• CONTEÚDO: heterogêneo, DEBRIS, GÁS (20%)
Principal diagnóstico?
• Lesão Principalmente em LOBO DIREITO
• MEMBRANAS (ENDOCISTO DESCOLADO)
• PEQUENOS CISTOS PERIFÉRICOS (ROSETA)
• “CISTOS DENTRO DE CISTOS”
• DEBRIS E MATERIAL DENSO (simula nódulo)
• CALCIFICAÇÕES
CISTO HIDÁTICO
CISTO HIDATÍCO
• Lesão Principalmente em LOBO DIREITO
• MEMBRANAS (ENDOCISTO DESCOLADO)
• PEQUENOS CISTOS PERIFÉRICOS (ROSETA)
• “CISTOS DENTRO DE CISTOS”
• DEBRIS E MATERIAL DENSO (simula nódulo)
• CALCIFICAÇÕES
HEMANGIOMAS
Tumor benigno hepático
mais comum (4-20%)
Bem delimitados
Hiperecogênico (67-79%)
Homogêneo (58-73%)
Geralmente únicos
Pequenos < 4 cm
HNF – hiperplasia nodular focal
2º Tumor benigno
hepático mais comum
Bem delimitados
isoecogênico (67-79%)
Cicatriz central 20%
Pequenos < 5 cm
Adultos (30-60 anos)
👩 9 : 1 👨
Assintomáticos
2º Tumor benigno
hepático mais comum
Bem delimitados
isoecogênico (67-79%)
Cicatriz central 20%
Pequenos < 5 cm
Adultos (30-60 anos)
👩 9 : 1 👨
Assintomáticos
HNF – hiperplasia nodular focal
Adenomas
3º Tumor benigno
hepático mais comum
Bem delimitados
+ Hipocogênico
+ Heterogêneos (cistos, Ca++, sgr)
Grandes > 8 cm
Adultos (30-40 anos)
👩 + ACO
RISCO DE MALIGNIDADE E ROTURA
3º Tumor benigno
hepático mais comum
Bem delimitados
+ Hipocogênico
+ Heterogêneos (cistos, Ca++, sgr)
Grandes > 8 cm
Adultos (30-40 anos)
👩 + ACO
RISCO DE MALIGNIDADE E ROTURA
Diagnóstico?
Adenomas
CHC (carcinoma hepatocelular)
Características?
Qd pequenos < 3cm – hipocog.
Qd maiores: hiperecog.
Halo frequente
Isolado / múltiplo e infiltrativo
FIGADOS CIRRÓTICOS *
ALFAFETOPROTEÍNA»_space; 200ng/ml
👨50 – 70 anos
Qd pequenos < 3cm – hipocog.
Qd maiores: hiperecog.
Halo frequente
Isolado / múltiplo e infiltrativo
FIGADOS CIRRÓTICOS *
ALFAFETOPROTEÍNA»_space; 200ng/ml
👨50 – 70 anos
CHC (carcinoma hepatocelular)
Qual nodulo hepático benigno aumenta o volume ao estímulo de ACO?
HNF – hiperplasia nodular focal
CHC (carcinoma hepatocelular), Características?
Quando pequenos < 3cm – hipocog.
Quando maiores: hiperecog.
Halo frequente
Isolado / múltiplo e infiltrativo
FIGADOS CIRRÓTICOS *
ALFAFETOPROTEÍNA»_space; 200ng/ml
👨50 – 70 anos
Quando pequenos < 3cm – hipocog.
Quando maiores: hiperecog.
Halo frequente
Isolado / múltiplo e infiltrativo
FIGADOS CIRRÓTICOS *
ALFAFETOPROTEÍNA»_space; 200ng/ml
👨50 – 70 anos
Qual Hipótese Diagnóstica?
HNF – hiperplasia nodular focal
COLANGIOCARCINOMA
Apenas 10% são intrahepáticos
Homo e Heterogêneos
Dilatações ductais frequentes
Calcificações
Se Hilar : Tumor de Klatskin
FOSFATASE ALCALINA elevada
Qual COLANGIOCARCINOMA tem topografia hilar?
Tumor de Klatskin.
Caracteristicas de METÁSTASES e LINFOMAS na USG?
20 vezes mais comum que tumores primários
Qualquer aspecto sonográfico nodular
Geralmente múltiplos (90%)
Halo frequente
Cólon / Estômago / Pâncreas
Mama / Pulmão
O que é lesão em olho de boi?
O aspecto mais característico de metástase hepática na US é o de lesão hipo ou isoecogênica ao parênquima circunjacente rodeada por um halo hiperecogênico, o que confere à lesão o conhecido aspecto “em alvo” ou “olho de boi”.
