Urologisk cancer (urotelial cancer, njurcancer, testikelcancer, peniscancer)

Question 1

1. Vilken är den absolut vanligaste uroteliala cancern efter prostatacancer?
2. Denna cancer är 3x vanligare hos män och tros vara en eftersläpningseffekt av en viss levnadsvana som är den starkaste riskfaktorn för denna cancer, vilken?
3. Anda riskfaktorer? 5-7 st
4. Vilket är det absolut vanligaste symtomet på denna cancer?
5. Vilka 4 organ metstaserar vanligen denna cancer till? Akronym - LLLS

Answer 1

1. Blåscancer
2. Rökning 3-5x ökad risk. Förmodligen kommer blåscancer hos kvinnor öka i incidens då kvinnor röker mer än män nu.
3. Aromatiska aminer (färgämnen som förekom i bilack och hårfärg förr), strålning, cylsofosfamid (cyto), Parasit - Bilharzia (Nilen), Arsenik, hereditet , ålder, kön, yrke
4. MAKROskopisk hematuri (75 %)
5. Lgll, lever, lunga, skelett

Question 2

MAKROskopisk hematuri –> = SVF blåscancer

1. Hur utreds misstänkt blåscancer med (primär cancer och metastasutredning)?
2. Om cancer hittas. Hur behandlas blåscancer kirurgiskt?

Answer 2

1. 1) Cystoskopi + biopsi och cytologi
   2) CT-urinvägar 4-fas
   3) CT-thorax eller FDG-PET (metastasutredning)
2. TUR-B = hyvling av blåsa under narkos. Kan bota patienten om man kan resesera tumören med marginal ner i detrusormuskeln.

Med TUR-B kan man ta således en biopsi för TNM.

Question 3

Blåscancer T-stadium T1-T4. Gradering av histopatologi görs också enligt WHO 2004 (LMP, low grade och high grade)

1. T2- T4 har ganska dålig prognos. Hur stor är 10 års överlevnad för T2?
2. Platt blåscancer - är en carcinoma in situ (CIS) som är en högrisktyp av blåscancer. Denna kan lätt förväxlas med UVI-tecken. Hur stor andel blir muskelinvasiva av dessa?
3. Diagnosen ställs med cytologi och PAD. Man kan också använda cytoskopi med UV-ljus. 23 % av CIS ses med UV-ljus. Vilken orsak kan ge falskt pos UV-ljus?

Answer 3

1. 50 % prognos 10 år
2. 50 %
3. Hexvix-medel infunderas i blåsan under cystoskopi. Denna tas upp av myckett av celler med hög celldelning –> UV-ljus.

Falskt positivt UV-ljus kan ses vid inflammation (ökad celldelning) t.ex. vid UVI.

Question 4

Blåscancer T-stadium T1-T4. Gradering av histopatologi görs också enligt WHO 2004 (LMP, low grade och high grade)

1. T1 har växt in och med begränsning till lamina propria. Låg risk för progress (god prognos) men hög risk för recidiv.

Vilken undersökning/behandling ska göras inom 2-6 veckor efter att man konstaterat T1-tumör?

2. Hur ofta följs en Ta-T1 cancer upp med cystoskopi?

Alternativ behandling CIS-T1-tumör och Ta med recidiv.
3. Intravesikal behandling. Vilka 2 preparat kan användas för behandling?

Answer 4

1. TUR-B igen.
   - urotelet är sjukt i stor grad varför recidiv är vanligare.
   - TUR-B igen för att se att det inte kommer tillbaka och att säkerställa TNM.
2. Cystoskopi 1g/år 5-10 år (beroende på grading vid histologi)
3. BCG-vaccin eller cytostatika sprutas in i urinblåsan. Totalt 6 behandlingar med 1 veckas intervall.

Cytostatika indikation
- om kontraindikation för BCG

Question 5

Blåscancer

T2-T4 = muskelinvasiv cancer

1. Behandling är radikal cystektomi. Vad tar man bort mer än urinblåsan?
2. Ofta kombineras kirurgin med neoadjuvant eller adjuvant cyto eller immunterapi. Vilka patienter får istället för detta strålbehandling?
3. Överlevnad 5 år 50 % efter kirurgi. Pga hög förekomst mikrometastaser. Hur stor är dödligheten dem 3 första månaderna efter operation relaterat till komplikationer? Exempel på komplikation?

Answer 5

1. Urinblåsa, prostata, hysterektomi, vaginaltopp, lgll-utrymning i bäcken.
2. Äldre patienter som ej klarar kirurgi
3. 5 %. Ex. allvarliga infektioner som ger sepsis.

Question 6

Patient med makrohematuri, smärtor från ländrygg, obstruktion som gett hydronefros. Misstänkt njurbäckencancer eller uretärcancer (makroskopisk hematuri –> SVF)

1. Du beställer SVF. VIlken radiologi och undersökningar ingår?
2. Pga hög risk för blåscancer (50%), följs dessa patienter med vilka 2 undersökningar? Och hur stort intervall mellan
   undersökningarna?
3. Behandling?

Answer 6

1. CT urinvägar 4 fas ställer diagnosen.

Om oklarhet kring diagnosen. -Ebiopsi med uretäroskopi.

2.Cytostkopi och CT- thorax/buk (metastaser)

3. Nefroureterektomi. - ta bort hela njure och urinblåsa. Ofta klarar sig pat bra med en njure om njurfrisk.

Question 7

Om CT-urografi 4 fas visar en trolig invasiv blåscancer, ska man göra en TUR-B ändå och varför?

Answer 7

Ja. Med TUR-B kan vi bestämma T i TNM. Vi måste ha en korrekt TNM! Man vet inte helt säkert utan biopsi, kan ju vara en annan T-stadium än T2-4.

Vad avgör prognos?
- 50 % prognos
- Radikalitet, om hon klarar cytostatika och operation komplikationer med/utan avgör också prognosen.

Question 8

Njurcancer

1. Vilken ålder är vanligast?
2. Vilket kön är dominerande?
3. Prognos 5 år om liten lokaliserad tumör, vs metastaserad?
4. Riskfaktor - vilken är dem 2 starkaste omgivningsfaktorn?
5. Vilket ärftligt syndrom orsakar oftast hereditär njurcancer (ofta ung debutålder och ?

Answer 8

1. 60-80
2. Män
3. 5 årsöveröevnad

Liten tumör > 90 %
Stor tumör 15 %

4. Rökning och övervikt.
5. von Hippel Lindaus sjukdom

Question 9

NJurcancer

1. Vilken är den klassiska triaden av symtom? som endast 10 % av patienterna har idag (så man hittade patienterna förr framförallt)
2. Idag upptäcks njurcancer incidentellt oftast med CT, MR eller UL av annan orsak.

Om bekräftad njurcancer, vilken radiologi används för att utesluta lungmetastaser?

Answer 9

Question 10

20-40 % av patienter med njurcancer får diagnosen njurcancer i samband med paraneoplastiska symtom. Om någon av dessa symtom finns och man ej hittar någon förklaring till dessa ska man utreda för njurcancer.

Som föreläsarna har tjatat om TRESIFFRIG SR

Vilka diagnoser ska man tänka på om en patient har 3-siffrig SR?

Answer 10

• PMR
• Njurcancer
• Multipelt myelom

Question 11

FInns många olika njurcancerklasser. Dem 4 vanligaste histopatologiska klassifikationer ses nedan. VIlken av följande är vanligast?

a) papillär
b) kromofob
c) collecting duct carcinoma
d) klarcellig

Answer 11

Question 12

Njurcancer

1. Kirurgisk behandling beror på storlek av tumören (liten eller stor), om tromb finns i vena cava inferior och om lungmetastas.

Vilken behandling ska patienten ha i dessa fall?

4 olika alternativ

2. Vid metastaser kompletterar man också med onkologisk behandling som har bromsande effekt (palliativt syfte). Vilken kategori av läkemedel används som onkologisk behandling?

Answer 12

1. Se bild
2. VEGF eller PDGF-hämmare.

Cytostatika och strålning har generellt dålig effekt på njurcancer!

Question 13

1. Vilka 2 typer av testiscancer delar man in i?
2. Vilken ålder är dessa respektive vanligast i?
3. Vid vilken av dessa typer är AFP och B-HcG förhöjt?

Answer 13

Testiscancer

Question 14

Testiscancer

1. Vanligaste symtomet är en palpabel resistens i testikeln. Är denna oöm eller öm?
2. Vilka 2 andra symtom förekommer vid testiscancer?
3. Du misstänker testiscancer och skickar SVF. Förutom palpation, vad ställer diagnosen?
   - Och vilken undersökning beställer du för att utreda metastaser?
4. Diagnos ställd. Vilka 3 tumörmarkörer tas INNAN för att följa behandlingssvaret?

Answer 14

1. OÖM. Ibland ömhet ffa vid palpation (detta är pga patienten själv ofta har klämt på knölen)
2. Tyngdkänsla, obehag, gynekomasti (ovanligt)
3. Ultraljud + palp ställer diagnos. CT-thorax buk hjärna (om CNS-symtom)för metastasutredning
4. AFP, B HcG, LD

Question 15

Testiscancer

1. Hur behandlas detta kirurgiskt ALLTID?
2. Vad erbjuder du patienten INNAN denna behandling, för framtiden?

TIlläggsbehandlingar:

3. Vid kirurgi tas alltid även biopsi på den kontralaterala testikeln då 50 % utvecklar tumör där också. Om cancer in situ finns kontralateralt, vad är behandlingen då?
4. Vad är onkologiska behandlingen vid metastaser och/eller seminom?

Answer 15

1. Ordidektomi av testikeln
2. Spermainfrysning och om patienten vill ha en protes.
3. Om CIS kontralateralt - strålterapi om inte cytostatika har givits.
4. Trippelbehandling med cytostatika. Ev lgll-utrymning om CT visat detta.

Question 16

Svullet, rodnat, irriterat, trång förhud, varigt = tänk diffdiagnos peniscancer

1. Vilken cancerform är det?
2. Oftast är det äldre 70 år män som får peniscancer, ofta fimosis och HPV-infektion. Till vilka lymfkörtlar sprids peniscancer först?
3. Då peniscancer är ovanligt genomförs endast kirurgis behanlding i Örebro och Malmö.

Vilka kirurgiska behandlingsalterantiv finns att välja på?

4. 5 års överlevnad?

Answer 16

1. Skivepitelcancer
2. Inguinalt
3. Se bild.
4. 5 års överlevnad 75 %