Akut urologi (njur/uretär/blåssten, hematuri, akut urinstämma, skrotum, trauma, ej om ryggmärg) Flashcards
Hydronefros (dilaterade njurbäcken av vätska) har många orsaker
- Varför får gravida en fysiologisk hydronefros? mekanism
- En patient som har bilateral hydronefros får högt krea och akut njursvikt. UL ställer diagnosen hydronefros.
Vanligaste orsaken till bilateral hydronefros är avflödeshinder nedom urinblåsa. Vilken undersökning beställer du för att lätt ta reda på detta? Och hur behandlar du detta akut?
- Uretärsten ger stark intervallsmärta och är en orsak till hydronefros. Vad är mer specifika symtom på sten högt i uretär/njure vs lågt i uretär?
- Fostret och livmoder trycker mot uretären.
- Bladderscan –> KAD-sättning.
- Hög sten - smärta utstrålning ljumske. Låg sten - blåsträngning och obehag genitalt/perineum.
- Vilak 3 trånga partier brukar en uretärsten fastna i?
- Varför ger uretärsten smärta?
- Hur ställs diagnosen uretärsten/njursten? (vilken undersökning beställs)
Och NÄR ska du genomföra en radiologi för att bekräfta misstanken?
- Vilken medicinsk behandling ges akut för att lindra smärtan?
- Om det är svårt att se om det finns en sten på 4. Vilken radiologisk undersökning kan man då gå vidare med?
- övergång njurbäcken - uretär
- korsningen där uretär rider över iliacakärl
- ostiet till urinblåsan
- uretärstenen ger tryckökning och distention av njurbäckenet när den obstruerar vilket ger smärtan. Smärtan kommer inte pga “skav”.
- CT-urinvägar utan kontrast.
- Akut CT om smärta trots NSAID eller opioider.
- Om smärtfri efter lkm –> CT-kontroll efter 3-4 veckr - NSAID parenteralt (Toradol). Vid maxdos –> opioder t.ex. Ketogan som stolpiller.
*** försiktighet NSAID - kontraindicerat hos - högt krea eller tidigare känd njursvikt, allergiker. Relativa kontraindikationer - pat med hjrätsvikt, ulcus, hög ålder försiktighet.
- CT-urografi. Gravid och ung patient med njursten om ej samtidig feber eller hot mot gravidas hälsa - UL först
Behandling av uretärsten
- Akut njursten som blir smärtfri efter NSAID eller opioder kan gå hem och göra en CT-kontroll inom 3-4 veckor.
Hur stor är chansen till spontanavgång av sten om stenen är < 4 mm vs > 6 mm?
- ESWL, LLT och PCN är kirurgiska metoder som används för att avlägsna stenar.
När passar sig respektive metod?
- < 4 mm > 90 % spontanavgång, >6 mm 75 %
ESWL - stötvågsbehandling under genomlysning
- proximal sten (pga stötvågorna ska kunna träffa sten och inte bäckenben)
- kräver ej sövning
LLT (laser, uretäroskopi)
- distala stenar pga instrumentet behöver ej gå så långt upp.
- kräver sövning och tillgång till operationspersonal
PCN - perkutan nefrolitotripsi
- stora stenar i njuren
- Man har en NP-kateter redan. Man dilatetrar denna, för sen ner ett nefroskop. Skjuter sönder stora stenar
- fördel - med stora stenar t.ex. korallsten
När vi alltid vill göra radiologi akut:
- En patient med stensmärtor men som har feber och dessutom kreatinin 200 och cirkulatoriskt påverkad, hur ska denna patient handläggas? In eller utläggning? Vilken diagnos är farlig i sammanhanget och varför är den farlig?
- En patient med singelnjure?
- Vilken kardiovaskulär diagnos ska man tänka på som kan likna kliniken vid njursten ffa hos äldre män?
- Avstängd pyelit = övre urinvägsinfektion med avflödeshinder oftast sten (risk för urosepsis)
- CT urinvägar och njure akut, fråga efter avflödeshinder
- Rundodling
- AB
- Om RTG visar avstängs pyelit –> nefrostomi (NP-KAD)
Varför farligt med avstängs pyelit?
- risk för permanenta njurskador
- risk för sepsis - livshotande
- symtom pyelit - flanksmärta, dunkömhet och FEBER
- CT akut
- Aortaaneurysm
Hur länge anses en njure klara av total avstängning innan den tar permanent skada t.ex. vid uretärsten?
2-3 veckor. Därför gör man just en kontroll CT utan kontrast av urinvägarna vid misstänkt njurstensanfall på akuten.
Calciumstenar är vanligaste stenformen vid uretärsten, därefter hyperoxaluri som orsak (urat).
- Vilken av dessa stentyper är röntgentäta?
- Vilka riskfaktorer för hyperoxaluri som kan leda till oxalsyraten?
- Riskfaktor för att bilda calcium-uretärsten?
- När ska man utreda orsak till uretärsten?
- Calciumsten
2 Kort tunntarm, Mb chron, jejuno-ileal bypass, pancreassinsuff
- Hyperparathyreoidism
- Vid upprepade uretärstenar
När ska man misstänka en avstängs pyelit? 5 tecken
urinstenssymtom (smärtor ländrygg och dunköm) + feber!
Vilka råd ges till patienten efter njurstensdiagnos? “allmän stenprofylax”
Drick vatten
Hur stor andel av patienterna med uretärsten får recidiv inom 10 år?
50 %
- Vanligaste orsaken till akut urinstämma hos män?
- Sekundära orsaker till akut urinstämna? 6 st
- Hur vill du handlägga akut urinstämma på akuten? Undersökning, prover, behandling akut?
- Om patienten får en polyurisk fas efter akut åtgärd av akut urinstämma, hur ska patienten handläggas då? (vårdnivå, blodprov, behandling)
Vad är detta?
Appendix testis som snurrat runt sig = Morgagnis hydatid
- Varför är testistorsion vanligast vid puberteten och hos barn?
- Vilken anatomisk variation predisponerar för testistorsion?
- Pga högre risk när testis tillväxer.
Barn - pga liten testis
- Att gubernaculum sitter fastlött i testis så denna hänger lite vertikalt och inte hänger ner ordentligt i pungsäcken.
Du misstänker en testistorsion på en ung man. Akut UL skrotum genomförs på rtg. Dopplersignalen är dock stark på den sida som gör ont, vilken diagnos är då mest trolig?
Epididymit - ger högre cirkulation pga inflammationen.
Vilken är den enda absoluta kontradindikationen för KADsättning?
Mittsänkt trauma mot uretär (hematuri efter perianalt våld)
