Prostatacancer KOLLA OM KLAR Flashcards
Vid vilka sjukdomar/faktorer ökar PSA? Och vad är PSA?
Vad består den kurativa behandlingen av?
Hur stor andel av alla män över 80 år har prostatacancer? Hur många av dessa dör av sin prostatacancer?
PSA = ett proteolytiskt enzym med syfte att underlätta befruktning genom att lösa upp proteiner i cervixsekret
Kurativ behandling - strålning eller kirurgi. Båda lika effektiva, men olika biverkningar.
60 % av alla män över 80 år har prostatacancer, 5 % kommer dö av dem
Det finns inget normalvärde för PSA. PSA korrelerar till storleken på prostatan.
PSA bedöms genom densitetskvot, PSA velocity och PSA-kvot.
Vid vilken densitetskvot och fri kvot börjar risken öka för att man ska hitta en prostacancer genom MR eller UL?
DensitetsKvoten 0.15. = högre risk att hitta en cancer
PSA kvot
0.10
LUTS under lång tid brukar indikera att det är en BPH eller blåsobstruktion och mindre risk att det är en prostatacancer.
- Vid vilka symtom ska man misstänka prostatacancer?
- Vad undersöker du?
- Vad är indikationen för att ta ett PSA-prov (prostatacancer)?
- Om PSA är förhöjt, vad gör du då först innan remiss till urolog?
- Vad är gränserna på bara ett PSA-värde och ej palpatoriskt fynd för att skicka urologremiss?
- se bild
- Palpation av prostata, p-kreatinin (obstruktion?)
Anamnes - hereditet
- PSA-prov indikation
- Om symtom eller klinisk misstanke om prostatacancer
Om förhöjt PSA - ta om det efter några veckor
- Kontrollera om PSA om några veckor. Kan vara en övergående infektion t.ex. Om förhöjt fortfarande - remiss urolog
- PSA gränsvärden
- Över 70 år > 3
- 70-80 > 5
- 80 > 7
När ska man inte ta PSA?
Pågående UVI eller ingen stark misstanke om prostatacancer.
- Om PSA är över referens för att man ska skicka urologremiss SVF prostatacancer, vad ska urologen/annan läkare tänka på innan man påbörjar en utredning med biopsi? Dvs vilka ska man inte utreda vidare.
- SVF prostatacancer börjar alltid med MRT av prostatan, varför?
Men vilka är undantagen där man tar biopsi innan MRT?
- Gamla och sjuka män med måttligt högt PSA utan kliniska symtom - avstå utredning.
- För att undvika biopsi av en lågriskcancer som inte behöver någon terapi
Undantag - se bild
Med MRT prostata kan man få ut PIRADS (radiologen bedömer PIRADS) som är en riskvärdering för om man har en prostatacancer eller inte.
Vid vilken PIRADS är risken - klar misstanke - och bör leda till biopsi oavsett PSA-värde?
PIRADS 4-5
Via tranrektal UL (TRUL) tas biopsier med hjälp av MRT-bilden för att lokalisera var i prostata man ska ta riktade biopsier från misstänkt förändring.
6 % risk för infektion vid biopsering. Vad får alltid patienten pga detta efteråt?
antibiotikaprofylax
Biopsin värderas av patologen genom Gleason score där man tittar histologiskt i hög förstoring på preparatet och tar dem två mest dysplastiska områdena - gör en summa av dessa två.
Vad definierar en lågrisk Prostatacancer med
- gleason
- PSA-prov
- T-stadium
Och hur ska dessa behandlas beroende på om mer eller mindre än 10 års överlevnad
Vad definierar en mellanrisk Prostatacancer med
- gleason
- PSA-prov
- T-stadium
Och hur ska dessa behandlas beroende på om mer eller mindre än 10 års överlevnad
Vad definierar en högrisk Prostatacancer med
- gleason
- PSA-prov
- T-stadium
Och hur ska dessa behandlas eller föjas (aktivt, passivt) beroende på om mer eller mindre än 5 års överlevnad
Strålning används mest för lokalt avancerad tumör. Detta pga att man ej ser skillnad i behandlingsresultat mellan operation och strålning.
Vad är behandlingen vid T4M1 prostatacancer?
Vad innebär aktiv monitorering och passiv monitorering (expektans)?
Vilken radiologi görs för att bestämma
- N
- M
i TNM-stadium?
N
- PET-CT
M
- Skelettscint, PSMA-PET eller helkropps MR beroende på tillgång till utrustning
Högrisktumörer och spridd prostatacancer får alltid ADT (androgendeprivation therapy) - bromsbehandling med Androgenreceptorblockerare och medicinsk katration
- När ska man vid högrisktumör ej ge ADT? Se bild :)
- Vilka två läkemedel används för medicinsk kastration?
I tillägg till kastrationsbehandling vid M1 har man förutom ADT med GnRH agonist och GnRH antqagonist tilllägg av cytostatika och anddrogenreceptorblockerande läkemedel.
Hur kan skelettmeastaser behandlas?
Skelettmeastaserad prostatacancer behandlas ofta med trippelbehandling eller dubbelbehandling vid biverkningar.
