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Medical and surgical specialities II > Urologia: Trauma/Emergência > Flashcards

Urologia: Trauma/Emergência Flashcards

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USMLE® Step 1 flashcards
1
Q

Qual a % dos traumas abdominais que envolvem o rim?

A

10%

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Q

A maior parte dos traumas renais estão associados a outros traumas major. V/F

A

V. 90%

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Q

Qual é o órgão urinário mais frequentemente lesado?

A

Rim

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4
Q

Que órgão está em risco quando há fratura das últimas costelas?

A

Rim

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5
Q

Em relação ao trauma do rim: qual o mecanismo mais frequentemente encontrado - trauma fechado, trauma perfurante ou iatrogénico?

A

Trauma fechado (80-90%)

  • acidente rodoviário
  • queda
  • agressão
  • desportos de contacto
  • lesões de desaceleração rápida - oclusão da artéria renal por lesão da íntima
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6
Q

Em relação ao trauma do rim: as lesões por trauma perfurante podem ser devidas a quê?

A
  • arma de fogo ou arma branca.

- assumir sempre que há lesão renal até prova em contrário

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7
Q

Em relação ao trauma do rim: quais os sinais e sintomas que podemos encontrar num exame objetivo?

A
  • hematúria!
  • dor lombar
  • queimadura lombar
  • ferida abrasiva na região lombar
  • fraturas de costelas
  • distensão abdominal
  • massa abdominal
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8
Q

Em relação ao trauma do rim: o que é extremamente importante verificar durante o exame objetivo?

A
  • parâmetros hemodinâmicos - choque
  • palpação abdominal - verificar distensão, defesa, etc
  • Procurar portas de entrada e de saída (eventualmente bala)
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9
Q

O que é considerado hematúria microscópica?

A

> 5 eritrócitos / campo

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10
Q

Que exames de primeira linha, em urgência, é necessário pedir logo, quando suspeitamos de uma lesão renal por trauma? #4

A
  • urina II (ver se há hematúria macroscópica)
  • hemograma
  • função renal: creatinina e TFG
  • TAC (estuda choque, hematúria macroscópica, outras lesões major, mecanismo de desaceleração, ferida penetrante)
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11
Q

Segundo a Associação Americana para a Cirurgia e Trauma, quantos graus existem para classificar o trauma renal?

A

Cinco

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12
Q

Segundo a Associação Americana para a Cirurgia e Trauma, uma contusão corresponde a que grau na escala de trauma renal?

A

I (hematoma subcapsular)

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13
Q

Segundo a Associação Americana para a Cirurgia e Trauma, quando afeta a componente vascular do rim, a que grau corresponde na escala de trauma renal?

A

IV

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14
Q

Segundo a Associação Americana para a Cirurgia e Trauma, o grau V na escala de trauma renal corresponde a que lesão?

A
  • Laceração completa do rim

- Avulsão do hilo renal, desvascularizando completamente o órgão

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15
Q

Segundo a Associação Americana para a Cirurgia e Trauma, o grau II na escala de trauma renal corresponde a uma laceração de que tamanho?

A
  • laceração < 1 cm

- hematoma não expansível confinado ao retroperitoneu

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16
Q

Segundo a Associação Americana para a Cirurgia e Trauma, o grau III na escala de trauma renal corresponde a uma laceração de que tamanho?

A
  • > 1 cm sem laceração do sistema coletor

- hematoma expansível

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17
Q

Segundo a Associação Americana para a Cirurgia e Trauma, o grau IV na escala de trauma renal corresponde a uma laceração de que tamanho?

A
  • laceração que atinge o sistema coletor
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18
Q

Em relação ao trauma do rim, o tratamento é normalmente cirúrgico. V/F

A

Falso. Em 85% das vezes, o tx é conservador e eficaz em 95% das vezes

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19
Q

Em relação ao trauma do rim: o tx conservador aplica-se a que graus na escala de trauma renal da Associação Americana para a Cx e Trauma?

A
  • grau I e grau II
  • maior parte das lesões grau III
  • algumas lesões grau IV
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20
Q

Em relação ao trauma do rim: é possível aplicar o tx conservador quando temos um paciente hemodinamicamente instável. V/F

A

Falso. Só quando está hemodinamicamente estável

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21
Q

Em relação ao trauma do rim: em que consiste o tx conservador?

A
  • descanso no leito
  • hidratação
  • tx antibiótica
  • follow-up: imagem e exames ao sangue
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22
Q

Em relação ao trauma do rim: qual o grau na escala de trauma renal da Associação Americana para a Cx e Trauma que requer tx cirúrgica de imediato?

A

V

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23
Q

Em relação ao trauma do rim: quais as circunstâncias que exigem tx cirúrgica imediata?

A
  • instabilidade hemodinâmica
  • exploração de lesões associadas
  • hematoma perirrenal expansivo ou pulsátil
  • grau V na escala de trauma renal
  • dx incidental de doença renal pré-existente
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24
Q

Em relação ao trauma do rim, quando escolhemos o tx cirúrgico, que tipo de cirurgia fazemos?

A
  • renorráfia (na maior parte dos casos)
  • nefrectomia (13%)
  • nefrectomia parcial do tecido não viável
  • reparação vascular renal - arteriorráfia , venorráfia, colocação de stent endovascular por angiografia
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25
Q

Em relação ao trauma do rim, quais as complicações que podem advir daqui no primeiro mês (early)? #5

A
  • hemorragia
  • infeção
  • abcesso perirrenal
  • sépsis
  • fístula
  • urinoma/extravasamento de urina
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26
Q

Em relação ao trauma do rim, quais as complicações que podem advir daqui mais tarde (late)? #7

A
  • hemorragia
  • hidronefrose
  • litíase renal
  • pielonefrite crónica
  • fístula artério-venosa
  • pseudoaneurismas
  • cólica renal por corpo estranho
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27
Q

As lesões traumáticas do ureter acometem que % dos traumas génito-urinários?

A

1%

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28
Q

Qual o maior grupo de causa de lesão do ureter?

A
  • Causas iatrogénicas:
  • ginecologia 72%
  • cx geral 14%
  • urologia 14%
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29
Q

Em relação ao trauma do ureter, ordena as causas de lesões por ordem decrescente de frequência: trauma fechado, lesões iatrogénicas, trauma penetrante.

A
  • lesões iatrogénicas
  • trauma fechado
  • trauma penetrante
30
Q

Em relação ao trauma do ureter, devido ao facto da maior fatia de causa serem iatrogénicas cirúrgicas, a maior parte dos dx são feitos em contexto intraoperatório. V/F

A

Falso. Apenas 1/3 é diagnosticado dentro da sala de operações

31
Q

Em relação ao trauma do ureter, o diagnóstico é muitas vezes feito por suspeita em relação à clínica apresentada. V/F

A

V

32
Q

Em relação ao trauma do ureter, qual a clínica com que uma pessoa se apresenta?

A
  • hematúria (50%)
  • sinais de obstrução urinária em contexto de pós-op
  • dor lombar
  • sépsis
  • peritonite
  • perda de urina pelo dreno ou por via vaginal
33
Q

Em relação ao trauma do ureter, quais os MCDTs que se pedem para avaliar?

A
  • Uro-CT: pélvica e abdominal

- pielografia retrógrada

34
Q

Em relação ao trauma do ureter, quais as duas formas de tratamento existentes?

A
  • desvio urinário

- reparo cirúrgico

35
Q

Em relação ao trauma do ureter, em que consiste a forma de tratamento de desvio urinário?

A
  • colocação de um stent dentro do ureter que atravesse todo o comprimento do mesmo e que ligue a pelve renal diretamente ao interior da bexiga, fazendo a comunicação e passagem da urina
  • nefrostomia com drenagem de urina para o exterior
36
Q

Em relação ao trauma do ureter, em que consiste a forma de tratamento cirúrgica?

A
  • uretero-ureterostomia: ligação do ureter lesado ao outro ureter e drenagem através deste último por confluência urinária
  • auto-transplante
  • interposição do íleo: usar um pedaço de intestino delgado para construir ureter
37
Q

Em relação ao trauma da bexiga, podemos dizer que a maior parte acontece por trauma perfurante. V/F

A

Falso. A maior parte acontece em trauma fechado (90%) e os outros 10% em trauma perfurante

38
Q

Quais as causas de trauma da bexiga?

A
  • acidente rodoviário com desaceleração brusca
  • queda, embate ou agressão/impacto
  • trauma iatrogénico (quase 50% das lesões)
  • rutura espontânea (doença neurológica, intoxicação)
39
Q

Uma vez que a bexiga está protegida na cavidade pélvica, podemos dizer que cerca de 90-95% das lesões na bexiga estão relacionadas com fraturas pélvicas. V/F

A

V

40
Q

Em relação ao trauma da bexiga, qual a clínica do paciente?

A
  • história de embate, etc
  • hematúria macroscópica (93-100%)
  • dor abdominal difusa (por rutura)
  • dor supra-púbica
  • impossibilidade de esvaziamento urinário
  • equimose nos quadrantes inferiores do abdómen
  • edema do escroto
  • defesa abdominal
41
Q

Em relação ao trauma da bexiga, quais os MCDTs que se pedem?

A
  • cistografia retrógrada
  • TAC
  • TAC + cistografia retrógrada (MELHOR!!)
42
Q

Em relação ao trauma da bexiga, a maior parte das ruturas é intraperitoneal ou extraperitoneal?

A

Extraperitoneal (55%)

43
Q

Em relação ao trauma da bexiga, uma rutura extraperitoneal tem de ser tratada cirurgicamente. V/F

A

Falso. Pode ser tratada de forma conservadora com algaliação. A maior parte (>90%) cura em 10 dias

44
Q

Em relação ao trauma da bexiga, quais as situações que requerem abordagem cirúrgica exploratória? #4

A
  • envolvimento do colo da bexiga (rutura extraperitoneal)
  • fragmentos ósseos intravesicais (rutura extraperitoneal)
  • rutura intraperitoneal (38%) - mortalidade de 20-40%
  • lesões perfurantes
45
Q

Em quantas porções se divide a uretra? E quais os nomes?

A 
4.
Uretra posterior:
- prostática
- membranosa
Uretra anterior:
- bulbar
- peniana
46
Q

1/4 das lesões da uretra estão associadas a fraturas pélvicas. V/F

A

V

47
Q

O mecanismo de trauma da uretra varia consoante falamos da uretra posterior e da uretra anterior. V/F

A

V

48
Q

O trauma da uretra posterior está mais associada a que tipo de lesões?

A

Fraturas pélvicas - acidente rodoviário, queda, embate.
Forças de cisalhamento - fratura - transmissão para a junção da uretra prostática-membranosa - disrupção da uretra posterior ao nível do ápice prostático

49
Q

O trauma da uretra anterior está mais associada a que tipo de lesões?

A
  • Trauma fechado
  • Acidentes de carro
  • Agressões
  • Desportos de contacto
  • Trauma penetrante (dentadas, armas)
  • Traumatismo durante o coito
  • Lesões iatrogénicas
50
Q

Qual a clínica de uma lesão/trauma da uretra?

A
  • sangue do meatro urinário
  • retenção urinária aguda
  • globo vesical
  • exame retal - próstata não palpável ou muito alta
  • edema vulvar
  • equimose
  • sangue no intróito vaginal
51
Q

Quais os MCDTs que se devem pedir na suspeita de um trauma uretral?

A
  • Uretrografia retrógrada (imediata e após 1 semana ou 3 meses)
52
Q

O trauma da uretra posterior pode ser divido em lesões parciais e lesões totais. A forma como abordamos as duas é diferente. Como é que tratamos uma lesão parcial da uretra posterior? #2

A
  • algaliação
  • catéter suprapúbico
    fazer uretrocistografia de 2/2 semanas até resolver
53
Q

O trauma da uretra posterior pode ser divido em lesões parciais e lesões totais. A forma como abordamos as duas é diferente. Como é que tratamos uma lesão total da uretra posterior? #3

A
  • NUNCA FAZER ALGALIAÇÃO
  • realinhamento primário
  • catéter supra-púbico!!!
  • uretroplastia eletiva aos 3 meses ou uretrotomia
54
Q

O trauma da uretra anterior pode ser divido em trauma fechado e trauma aberto. A forma como abordamos as duas é diferente. Como é que tratamos uma lesão de trauma fechado da uretra anterior?

A

Depende.

  1. se não houver fratura concomitante dos corpos cavernosos:
    - catéter supra-púbico durante 4 semanas seguido de uretrocistografia para acompanhar resolução (50% cura espontânea se lesão parcial)
    - se não curar, uretroplastia após 3-6 meses
  2. se houver lesão concomitante dos corpos cavernosos:
    - correção imediata
55
Q

O trauma da uretra anterior pode ser divido em trauma fechado e trauma aberto. A forma como abordamos as duas é diferente. Como é que tratamos uma lesão de trauma aberto da uretra anterior? #2

A
  • cirurgia exploratória urgente! - 15% estenose

- se houver lesão severa: uretroplastia após 3 meses

56
Q

Quais as complicações que podem advir de um trauma na uretra posterior?

A
  • disfunção erétil (30-60%)

- estenose da anastomose (12-15%)

57
Q

Quais as complicações que podem advir de um trauma na uretra anterior?

A
  • estenose
  • infeção/abcesso
  • fístula uretro-cutânea
  • divertículo uretral (palpável na mulher por toque vaginal)
58
Q

Os traumas genitais são mais frequentes no homem. Constituem que porção de todos os traumas génitourinários?

A

1/3 a 2/3

59
Q

Qual a faixa etária masculina mais comum de sofrer lesões do órgãos genitais?

A

15-40 anos

60
Q

Qual a maior causa (trauma fechado, perfurante) de trauma genital no homem?

A
  • trauma fechado (80%): motociclos, desportos de contacto

- trauma perfurante (20%)

61
Q

O trauma do pénis pode acontecer com o pénis ereto ou flácido. O que acontece em cada um dos casos?

A

Pénis flácido:
- hematoma subcutâneo
Pénis ereto:
- fratura dos corpos cavernosos (60% durante sexo)

62
Q

Qual a complicação que pode acontecer após ter um hematoma intra-cavernoso?

A

Disfunção erétil por fibrose

63
Q

O que é importante não deixar escapar se tivermos um hematoma escrotal?

A

Procurar por lesões posteriores

64
Q

Quando temos uma fratura do corpo cavernoso, quais os MCDTs que pedimos?

A
  • eco do pénis

- RM

65
Q

Se houver laceração da túnica albuginea, o que é que temos que fazer?

A

Cirurgia imediata e fechar

66
Q

No caso de traumas fechados do pénis, se não houver rutura da túnica albugínea, qual o tx?

A
  • gelo
  • AINE
  • AB
67
Q

No caso de traumas fechados do pénis, se houver rutura da túnica albugínea, qual o tx?

A
  • cirurgia de reparação imediata
68
Q

Quais as complicações que podem advir de uma rutura da túnica albugínea?

A
  • abcesso
  • lesão parcial da uretra não diagnosticada
  • curvatura peniana
  • persistência do hematoma
69
Q

Se houver uma lesão perfurante do pénis, qual o tx?

A

Cirurgia exploratória

70
Q

Que tipos de trauma testicular/escrotal existem? #5

A
  • translocação testicular
  • rutura testicular
  • hematoma escrotal
  • ## ferida escrotal

Medical and surgical specialities II (4 decks)

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