Urologia: Oncologia - ureter e pelve renal

Question 1

Os tumores dos ureteres e da pelve renal são raros. V/F

Answer 1

V. Os dois juntos fazem 4% dos tumores uroteliais

Question 2

Qual a população em risco para desenvolver tumores dos ureteres e da pelve renal? (doença prévia)

Answer 2

Doentes que tenham sido submetidos a uma RTU seguida de QTx ou imunoterapia intravesical por tumor da bexiga.

Question 3

Quais os fatores de risco para desenvolver um tumor no ureter ou na pelve renal? #4

Answer 3

• tabaco e solventes
• abuso crónico de analgésicos (mais mulheres e idades + jovens, estado + avançado) - paracetamol, ibuprofeno, cafeína, AAS
• NEFROPATIA DOS BALCÃS (tumores superficiais e bilaterais)
• exposição a torotraste (antigo contraste com que se fazia pielografias retrógradas)

Question 4

Este tipo de tumores é “endémico” de onde?

Answer 4

• Balcãs: Grécia, Bósnia-Herzegovina, Bulgária e Roménia (por nefropatia dos balcãs)

Question 5

Qual o tipo histológico mais comum dos tumores do ureter e da pelve renal?

Answer 5

Cancro de células de transição

Question 6

Qual o tipo de cancro de células de transição mais comum: papiloma ou carcinoma?

Answer 6

Papiloma

Question 7

Os cancros de células de transição estão maioritariamente localizados à altura do dx. V/F

Answer 7

V

Question 8

Os tumores de células pavimentosas correspondem a que % de tumores uroteliais?

Answer 8

10%

Question 9

Os tumores de células pavimentosas e os adenocarcinomas são mais agressivos que os tumores de células de transição porque à altura do dx estão muitas vezes infiltrados. V/F

Answer 9

V

Question 10

Que população está mais em risco para ter tumores de células pavimentosas? (Está relacionado com inflamação)

Answer 10

• hx de inflamação crónica e cálculos renais

Question 11

Quais os sintomas mais comuns de uma pessoa com tumor da pelve renal ou ureter?

Answer 11

Hematúria macroscópica (70-90%)
Dor no flanco (8-50%) - causada por obstrução
Sintomas de irritação (disúria, frequência, etc) - (5-10%)
Sintomas constitucionais são INCOMUNS e estão associados a metástases

Question 12

Que achados laboratoriais podemos encontrar num tumor da pelve renal ou do ureter?

Answer 12

• hematúria macroscópica
• enzimas do fígado elevadas (se metástases)
• piúria e/ou bacteriúria (associada a infeção concomitante devido a estase urinária)

Question 13

Os tumores da pelve renal ou do ureter podem ser identificados examinando as células esfoliadas do sedimento urinário. V/F

Answer 13

V

Question 14

A urografia intravenosa é o exame de imagem de eleição para dx tumores da pelve renal e do ureter. V/F

Answer 14

F. Normalmente requerem uma pielografia retrógrada para caracterizar melhor as anormalidades do sistema coletor e para colher células para citologia. (Embora na urografia intravenosa se achem normalmente anormalidades - defeito de enchimento luminal, não visualização unilateral do sistema coletor e hidronefrose.)

Question 15

Os tumores da pelve renal e do ureter devem fazer ddx com que patologias?

Answer 15

• cálculos não opacos
• coágulos
• necrose papilar
• lesões inflamatórias (TB, infeção fúngica, etc)

Question 16

Na pielografia retrógrada, como podemos diferenciar um tumor do ureter de um cálculo?

Answer 16

Tumor - Goblet sign: forma de cálice - alargamento do ureter distalmente ao tumor.
Cálculo - Estreitamento do ureter distalmente ao cálculo.

Question 17

Quais as indicações para ureteropieloscopia?

Answer 17

1) avaliação dos defeitos de enchimento do trato urinário superior e após estudo citológico positivo ou
2) após notar hematúria macroscópica unilateral
na ausência de um defeito de enchimento
3) rastreio em pessoas submetidas a cirurgia conservadora de remoção de tumor do ureter ou da pelve renal

Question 18

Qual o tx de eleição para tumores dos ureteres ou da pelve renal?

Answer 18

• Gold-standard - nefroureterectomia com excisão de uma braçadeira de bexiga ipsilateral (laparoscopia ou aberta)
• Quando se trata de um tumor do ureter proximal ou tumor da pelve renal, temos que remover todo o ureter e uma pequena braçadeira de bexiga
• Em tumores do ureter distal, podemos tratar com uma ureterectomia e reimplantação ureteral na bexiga se não existirem defeitos proximais sugestivos de tumor

Question 19

Deve utilizar-se QTx ou RTx como terapias de first choice nestes tumores?

Answer 19

Não, apenas QTx de cisplatina em metástases e RTx é controverso se os doentes devem receber ou não após operação