Urologia: Oncologia - ureter e pelve renal Flashcards
Os tumores dos ureteres e da pelve renal são raros. V/F
V. Os dois juntos fazem 4% dos tumores uroteliais
Qual a população em risco para desenvolver tumores dos ureteres e da pelve renal? (doença prévia)
Doentes que tenham sido submetidos a uma RTU seguida de QTx ou imunoterapia intravesical por tumor da bexiga.
Quais os fatores de risco para desenvolver um tumor no ureter ou na pelve renal? #4
- tabaco e solventes
- abuso crónico de analgésicos (mais mulheres e idades + jovens, estado + avançado) - paracetamol, ibuprofeno, cafeína, AAS
- NEFROPATIA DOS BALCÃS (tumores superficiais e bilaterais)
- exposição a torotraste (antigo contraste com que se fazia pielografias retrógradas)
Este tipo de tumores é “endémico” de onde?
- Balcãs: Grécia, Bósnia-Herzegovina, Bulgária e Roménia (por nefropatia dos balcãs)
Qual o tipo histológico mais comum dos tumores do ureter e da pelve renal?
Cancro de células de transição
Qual o tipo de cancro de células de transição mais comum: papiloma ou carcinoma?
Papiloma
Os cancros de células de transição estão maioritariamente localizados à altura do dx. V/F
V
Os tumores de células pavimentosas correspondem a que % de tumores uroteliais?
10%
Os tumores de células pavimentosas e os adenocarcinomas são mais agressivos que os tumores de células de transição porque à altura do dx estão muitas vezes infiltrados. V/F
V
Que população está mais em risco para ter tumores de células pavimentosas? (Está relacionado com inflamação)
- hx de inflamação crónica e cálculos renais
Quais os sintomas mais comuns de uma pessoa com tumor da pelve renal ou ureter?
Hematúria macroscópica (70-90%)
Dor no flanco (8-50%) - causada por obstrução
Sintomas de irritação (disúria, frequência, etc) - (5-10%)
Sintomas constitucionais são INCOMUNS e estão associados a metástases
Que achados laboratoriais podemos encontrar num tumor da pelve renal ou do ureter?
- hematúria macroscópica
- enzimas do fígado elevadas (se metástases)
- piúria e/ou bacteriúria (associada a infeção concomitante devido a estase urinária)
Os tumores da pelve renal ou do ureter podem ser identificados examinando as células esfoliadas do sedimento urinário. V/F
V
A urografia intravenosa é o exame de imagem de eleição para dx tumores da pelve renal e do ureter. V/F
F. Normalmente requerem uma pielografia retrógrada para caracterizar melhor as anormalidades do sistema coletor e para colher células para citologia. (Embora na urografia intravenosa se achem normalmente anormalidades - defeito de enchimento luminal, não visualização unilateral do sistema coletor e hidronefrose.)
Os tumores da pelve renal e do ureter devem fazer ddx com que patologias?
- cálculos não opacos
- coágulos
- necrose papilar
- lesões inflamatórias (TB, infeção fúngica, etc)
Na pielografia retrógrada, como podemos diferenciar um tumor do ureter de um cálculo?
Tumor - Goblet sign: forma de cálice - alargamento do ureter distalmente ao tumor.
Cálculo - Estreitamento do ureter distalmente ao cálculo.
Quais as indicações para ureteropieloscopia?
1) avaliação dos defeitos de enchimento do trato urinário superior e após estudo citológico positivo ou
2) após notar hematúria macroscópica unilateral
na ausência de um defeito de enchimento
3) rastreio em pessoas submetidas a cirurgia conservadora de remoção de tumor do ureter ou da pelve renal
Qual o tx de eleição para tumores dos ureteres ou da pelve renal?
- Gold-standard - nefroureterectomia com excisão de uma braçadeira de bexiga ipsilateral (laparoscopia ou aberta)
- Quando se trata de um tumor do ureter proximal ou tumor da pelve renal, temos que remover todo o ureter e uma pequena braçadeira de bexiga
- Em tumores do ureter distal, podemos tratar com uma ureterectomia e reimplantação ureteral na bexiga se não existirem defeitos proximais sugestivos de tumor
Deve utilizar-se QTx ou RTx como terapias de first choice nestes tumores?
Não, apenas QTx de cisplatina em metástases e RTx é controverso se os doentes devem receber ou não após operação
