Urologia: Oncologia - Bexiga

Question 1

Qual o epitélio que reveste o aparelho urinário?

Answer 1

Transição (vai até 2/3 proximais da uretra)

Question 2

Ordena por ordem crescente de frequência de tumores no aparelho urinário os seguintes órgãos:

• ureter
• bexiga
• uretra
• pelve renal

Answer 2

Bexiga (90%) > Pelve renal (8%) > ureter + uretra (2%)

Question 3

O cancro da bexiga é o 4º cancro mais comum nos homens. V/F

Answer 3

V

Question 4

O cancro da bexiga é mais comum no homem ou na mulher? E em raça branca ou negra?

Answer 4

Homem (3x maior).

Raça branca (2x)

Question 5

Qual a idade mediana do dx de cancro da bexiga?

Answer 5

65 anos

Question 6

O que o policronotropismo? Relaciona-se com todos os tipos de cancro uroepiteliais?

Answer 6

Tendência de recorrer ao longo do tempo e em novos locais do trato GU. Sim.

Question 7

Que hábito é um fator de risco para desenvolver um cancro uroepitelial?

Answer 7

Tabaco

Question 8

Quantas vezes aumenta o tabaco o risco de desenvolver um cancro uroepitelial?

Answer 8

2 a 4 x

Question 9

Que outros fatores de risco, além do tabaco, contribuem para um cancro uroepitelial?

Answer 9

• corantes à base de anilina
• fenacetina
• clornafazina
• ciclofosfamida (exp. crónica)
• irradiação por feixe externo

Question 10

Que microrganismo parasitário está associado a uma maior incidência de carcinoma da bexiga?

Answer 10

Schistosoma haematobium

Question 11

Quais os subtipos clínicos em que se divide o carcinoma da bexiga? #3

Answer 11

• 75% superficiais
• 20% invadem o músculo
• 5% metastizados à apresentação

Question 12

O estadiamento do tumor da bexiga baseia-se em que escala?

Answer 12

TNM

Question 13

Uma lesão Ta de um carcinoma da bexiga é uma lesão infiltrativa. V/F

Answer 13

Falso. É uma lesão exofítica (tipo papilar), que ainda não ultrapassou a membrana basal

Question 14

A maior parte dos tumores invasivos da bexiga eram constituídos por lesões infiltrativas in first place ou por lesões superficiais que depois progrediram?

Answer 14

Lesões superficiais que depois progrediram.

Question 15

Os tumores altamente diferenciados (estádio I) progride facilmente para estágios avançados, ao contrário de tumores indiferenciados. V/F

Answer 15

Falso. Os tumores altamente diferenciados raramente progridem e vice-versa

Question 16

Os tumores uroepiteliais derivam na sua maioria (95%) de que célula?

Answer 16

Epitélio de transição.

• provindos de células escamosas puras com queratinização (3%)
• adenocarcinomas (2%)
• pequenas células (<1%)

Question 17

Qual costuma ser o local de origem dos adenocarcinomas? #2

Answer 17

• remanescente do úraco

- tecidos periuretrais

Question 18

Como costumam ser histologicamente os tumores derivados de células de transição?

Answer 18

lesões papilares de baixo grau que crescem sobre uma haste central

Question 19

Que particularidade curiosa costumam ter os tumores derivados de células de transição (lesões papilares de baixo grau)?

Answer 19

• são muito friáveis, sangram muito, têm alto risco de recidiva
• raramente progridem para estádios mais avançados (ao contrário de CIS - tumor de alto grau)

Question 20

Em termos de genética molecular, os tumores papilares de baixo grau envolvem, normalmente, que via de transdução de sinais?

Answer 20

• Ras

- FGF Receptor 3 (frequentemente)

Question 21

Em que difere a genética molecular dos CIS (carcinoma in situ) para os tumores papilares de baixo grau?

Answer 21

tumores papilares de baixo grau - via do Ras

CIS - p53, p21, RB

Question 22

Qual a manifestação clínica mais comum de uma pessoa com um tumor uroepitelial?

Answer 22

Hematúria macroscópica

Question 23

A hematúria microscópica sugere etiologia vesical. V/F

Answer 23

Falso, aponta para próstata. Apenas 2% dos tumores da bexiga produzem hematúria microscópica

Question 24

A que causa mais comum também se pode dever a hematúria macroscópica?

Answer 24

Cistite

Question 25

Qual o sintomas mais comum de uma pessoa com um tumor uroepitelial, logo a seguir à hematúria?

Answer 25

Sintomas de irritação - frequency, urgency, and dysuria. | Obstrução, se for no ureter - reflete dor no flanco correspondente.

Question 26

Que meios complementares de dx devemos fazer ao paciente após documentarmos hematúria macroscópica?

Answer 26

- citologia urinária - TC - pielografia intra venosa - cistoscopia (com anestesia - injeção de fluido e aspiração para citologia: deve proceder-se à remoção de todos os tumores visíveis e obter amostra do músculo subjacente ao tumor para verificar profundidade da invasão)

Question 27

O que é importante não deixar escapar durante a cistoscopia?

Answer 27

cistoscopia (com anestesia - injeção de fluido e aspiração para citologia: deve proceder-se à remoção de todos os tumores visíveis e obter amostra do músculo subjacente ao tumor para verificar profundidade da invasão; biópsias aleatórias de áreas de aspeto normal; descrever mapeamento, aspeto, número, etc)

Question 28

Os papilomas são benignos ou malignos? Acontecem mais frequentemente em idades mais jovens ou avançadas?

Answer 28

Benignos. | Jovens

Question 29

Os adenocarcinomas primários da bexiga são frequentemente precedidos de 2 condições. Refere-as

Answer 29

- Cistite | - Metaplasia

Question 30

O carcinoma de células escamosas da bexiga está associado a que 4 condições? #1 microorganismo

Answer 30

- Schistosoma haematobium - infeção crónica - uso crónico de catéter - cálculos vesicais

Question 31

Qual o tratamento de eleição para tumores Tis ou Ta da bexiga?

Answer 31

Resseção trans-uretral pós citoscopia. | Eventual QTx intravesical após ou apenas vigilância

Question 32

Qual o tratamento de eleição para tumores T1, CIS, múltiplos, alto grau, largos da bexiga?

Answer 32

Resseção trans-uretral pós citoscopia seguida de QTx ou imunoterapia intravesical

Question 33

Qual o tratamento de eleição para tumores T2 e T2 da bexiga?

Answer 33

Cistectomia parcial ou total e QTx sistémica + RTx

Question 34

A terapia intravesical atua de duas formas distintas dependendo do momento da administração. Explica.

Answer 34

- Quando instilada logo após a RTU, atua profilaticamente para impedir a implantação do tumor (1x após RTU) - Também pode ser usada de forma terapêutica para reduzir o risco de recorrência e progressão particularmente em tumores de baixo risco superficiais (semana a semana, durante 6 semanas)

Question 35

Qual a terapia intravesical standard?

Answer 35

Bacilo de Calmette-Guérin (attenuated strain of Mycobacterium bovis), mitomicina C, IFN

Question 36

Qual o gold-standard para tumores vesicais que atinjam o músculo?

Answer 36

Cistectomia radical (in men, the bladder with its surrounding fat and peritoneal attachments, the prostate, and the seminal vesicles; in women, the bladder and surrounding fat and peritoneal attachments, cervix, uterus, anterior vaginal vault, urethra, and ovaries)

Question 37

Deve considerar tratar-se os tumores vesicais T2-T4 locais e os tumores metastáticos da mesma forma. V/F

Answer 37

É controverso, mas tem começado a tratar-se tudo de igual forma. - QTx neoadjuvante antes da cistectomia radical - ou QTx adjuvante após

Question 38

Qual o risco de administrar Bacilo de Calmette-Guérin como terapia intravesical?

Answer 38

Doença granulomatosa sistémica, mas isto é raro

Question 39

Durante quanto tempo precisam de ser monitorizados os pacientes após RTU? E em intervalos de quanto tempo?

Answer 39

1 ano, intervalos de 3 meses

Question 40

Quais as indicações para cistectomia e não uma abordagem conservadora?

Answer 40

- tumores com invasão muscular sem hipótese de serem tratados por ressecção segmentar - tumores de baixo estádio inadequados para tx conservador (múltiplas recidivas, etc) - tumores de alto grau associados a CIS

Question 41

Os homens, após cistectomia radical, ficam frequentemente com impotência sexual. V/F

Answer 41

V

Question 42

Como é feita a drenagem urinária após uma cistectomia radical?

Answer 42

É drenada para um dispositivo cutâneo externo, constituído por uma neobexiga ortotópica (mais natural esvaziamento) ou intestino destubularizado. Ambos os reservatórios cutâneos são drenados por cateterismo intermitente

Question 43

Quais as contraindicações para a colocação de uma neobexiga?

Answer 43

- impossibilidade de autocateterismo - presença de tumor exofítico ou CIS na uretra - Insuf renal - CIS difuso da bexiga é CI relativa com base no cálculo do risco de recidiva uretral

Question 44

Para pacientes com doença invasiva da bexiga, a QTx é suficiente para tratar. V/F

Answer 44

Falso. É insuficiente. Tem que ser sempre combinada com cistectomia radical ou parcial para prolongar a vida do paciente

Question 45

Como são tratados os tumores da pele renal e do ureter?

Answer 45

Por nefroureterectomia, recorrendo a um manguito vesical

Question 46

Como se faz a abordagem Tx da doença metastática quando se trata de tumor da bexiga?

Answer 46

- QTx sistémica com resseção cirúrgica da doença residual - pode ser curativa ou paliativa, dependendo dos fatores de risco (0 fatores - 38% remissão completa; 2 fatores - 5% remissão completa)

Question 47

Quais os agentes mais usados para QTx sistémica?

Answer 47

Cisplatina + gencitabina

Question 48

Quais as indicações para QTx adjuvante após cistectomia parcial ou total (quer tenha tido ou não QTx neoadjuvante)?

Answer 48

- invasão linfonodal - extensão extravesical do tumor - invasão vascular do espécime ressecado