UROLOGIA - Sindromi Urologiche

Question 1

ematuria

Answer 1

Normale tasso di escrezione degli eritrociti è in media di 5000 per ora e fisiologicamente nelle urine sottoposte a centrifugazione è possibile avere assenza o presenza di meno di tre emazie per campo. Quando tale limite viene superato si parla di ematuria, ovvero presenza di sangue nelle urine.
Rappresenta la prima manifestazione clinica nel 70% dei tumori genito-urinari.

Question 2

ematuria classificabile in:

Answer 2

Microematuria: urine di colore normale caratterizzato dalla presenza di almeno cinque emazie per campo.
Macroematuria: la presenza di sangue nelle urine è tale da modificarne il colore: rosa, rosse accese con coaguli, color Coca-Cola (ematuria pregressa poiché l’emoglobina risulta ossidata).

Question 3

classificazione eziopatogenetica dell’ematuria

Answer 3

EMATURIA MEDICA: di origine glomerulare (glomerulonefriti), immuno vascolare (vasculiti, quali granulomatosi di Wagner) o tubulare (per necrosi da avvelenamento).
E. UROLOGICA: può originare da patologie che interessano:
- parenchima renale (neoplasie, traumi, alterazioni vascolari, infezioni)
- via escretrice (neoplasie, calcolosi, ipertrofia prostatica, infezioni o malformazioni).

Question 4

Ematuria urologica originata a livello delle alte vie urinarie. Cause più frequenti sono:

Answer 4

12% casi.
Litiasi, nefropatia mediche, tumore del rene e tumore delle vie escretrici.

Question 5

È una furia urologica originata livello delle basse vie urinarie. Cause più frequenti:

Answer 5

88% casi.
Infezioni, ipertrofia prostatica benigna, tumore vescicale.

Question 6

diagnosi differenziale

Answer 6

L’ematuria va distinta da: ematuria, uretrorragia e metrorragia

Question 7

inquadramento diagnostico ematuria

Answer 7

ANAMNESI ED E.O. del paziente. Si ricercano:
- Sintomatologia associata alla macroematuria
- patologie associate o pregresse
- presenza e morfologia dei coaguli
- tonalità del colore delle urine
- rapporti con la fase minzionale.
LAB: esame delle urine e dipstick test per verificare l’effettiva presenza di sangue nelle urine ed escludere pseudo ematuria. Urinocultura per eventuali infezioni e citologia urinaria per evidenziare la presenza di cellule neoplastiche nel sedimento delle urine.
STRUMENTALE: ecografia addominopelvica, cistoscopia, uro tac o RM, pielografia ascendente e ureterorenoscopia (visionare alte vie escretrici).
Dall’eco è possibile riscontrare: lesione vescicale o idronefrosi (lesione va confermata con cisto scopia e successivamente con tac per comprendere se la lesione è infiltrante o superficiale), lesioni del parenchima renale (successivamente si esegue tac per la stadiazione clinica del tumore).

Question 8

Sintomatologia associata alla macroematuria

Answer 8

Disuria, dolore e colica renale

Question 9

colica renale

Answer 9

Dolore acuto delle alte vie escretrici del rene, provocata da una dilatazione acuta della porzione ureterale e pielica a sua volta dovuta ad ostruzione. L’ostruzione ureterale può essere: intrinseca (dovuta più comunemente a calcoli, quadri, neoplasia della via escretrice e stenosi congenite) o estrinseca (dovuta a neoplasie che infiltrano l’uretere dall’esterno fino a restringimento e ostruzione, o a ritenzione urinaria cronica)

Question 10

fisiopatologia colica renale

Answer 10

pg. 267

Question 11

sintomi e complicanze colica renale

Answer 11

SINTOMATOLOGIA: ematuria, disturbi minzionali, dolore riferito.
Complicanze: infezioni delle vie urinarie, uropatia ostruttiva e quindi insufficienza renale se l’ostruzione non viene risolta, possibile rottura della via escretrice per dilatazione acuta delle vie stesse.

Question 12

dolore riferito colica renale

Answer 12

Esordio generalmente acuto, irradiazione tipica, no posizione antalgica, talvolta associata a vomito, febbre, ematuria e/o dolore gravativo.

Question 13

nocicettori (colica renale)

Answer 13

pg. 269

Question 14

posizione del calcolo

Answer 14

Solitamente i calcoli si incunea no a livello delle stenosi fisiologiche dell’uretere, quali: giunzione pieloureterale (dolore al fianco e al testicolo), flessura marginale (dolore al fianco e anteriormente all’emiaddome), sbocco vescicale (dolore allo scroto o alla vulva, al fianco e all’emiaddome, provocando inoltre disturbi minzionali irritativi)

Question 15

diagnosi colica renale

Answer 15

Esame delle urine, ecografia (informazioni sulla dilatazione del rene ma non sulla sua funzionalità), tac senza mezzo di contrasto, uro tac (mdc ionico per via endovenosa, per informazioni sulla funzionalità del rene, l’eventuale assenza di mezzo di contrasto nelle vie escretrici segnala disfunzione renale), RM.

Question 16

Se lo stacco è situato nella prima parte dell’uretra o nell’uretra prostatica causando Steno sì uretrale o prostatica:

Answer 16

Laura eterea aumenta di diametro e di lunghezza, diventa tortuoso e si assiste alla graduale connettività azione della tonaca muscolare, in più sia ritenzione urinaria, ipertrofia del detrusore e formazione di pseudodiverticoli (formati solo da mucosa).