Urologi Flashcards
Du har en patient med njurstensanfall. Vad skulle kunna få dig att lägga in patienten på urologisk avdelning?
- Opiatkrävande smärtor
- Misstänkt eller konstaterad infektion = pyelonefrit
- Kraftigt förhöjt krea
- Singelnjure
- Oklarheter i diffen
Kvinna med LUTS-besvär i form nattlig polyuri. Får lugnande besked på VC men vill ha behandling. Vad ger du?
Antidiuretiskt hormon.
Vad är hydronefros?
Överfyllnad av vätska i njurbäcken som gör att njurbäcken vidgar sig, p.g.a. blockage.
Strålning mot prostatacancer. Biverkningar?
- Trängningar
- Impotens
- Avföringsläcka, proktit 😢
Hur graderas Gleason score?
Vanligaste Gleasongraden + högsta Gleasongraden.
Vad är ansträngningsinkontinens?
- Läckage vid buktryck (brukar vara litet läckage)
- Kvinnor: efter förlossning, ökar med ålder
- Män: efter prostatacancerOP
Vad göra?
• Bäckenbottenträning, slyngplastik, duloxetin
Behandling av trängningsinkontinens?
Konservativ:
- Bäckenbottenträning för att hålla emot trängningar
- Lokal östrogenbehandling för postmenopausala kvinnor
- Antikolinergika för att kontrahera detrusor. Utvärderas efter 1 månad.
- Mirabegron som stimulerar blåsans beta-3-receptor
- Allra sist botoxbehandling.
Vad är överflödesinkontinens?
Ischuria paradoxa. Svår kronisk retention. Tänk njursvikt och hyperkalemi.
Hur behandlas korallstenar?
Detta är mycket stora njurstenar som kräver behandling med perkutan nefrolitektomi = PNL.
En stickkanal görs till njuren, dilateras, och genomm den för man in ett nefroskop med en arbetskanal.
Du får en patient på vårdcentralen med akut urinretention. Patienten har tidigare anamnes på LUTS-besvär och bladderscan visar > 1000 ml. Vad gör du?
Tar akut krea och kalium. Sätter KAD och remitterar akut till urologen. KAD sitter i tills besöket hos urologen.
Ange kriterier för remiss till urolog.
- IPSS > 20
- Malignitetsmisstanke (palpfynd, makrohematuri, PSA)
- Snabbt ökande symtom
- Resurin > 200 ml
- Upprepade infektioner HOS MÄN
- Inkontinens KVINNA TILL GYN
Hur handläggs ett pungbråck med atypiska fynd eller anamnes?
Ultraljud testiklar
Du får en patient på vårdcentralen med akut urinretention. Patienten har ingen tidigare anamnes på LUTS-besvär. Bladderscan visar < 700 ml. Vad gör du?
Tappar, sätter ingen KAD. Skickar remiss eller följer upp patienten själv i senare skede.
En liten PSA/prostatavolym talar för?
BPH
Symtom på njurstensanfall
- Intervallartade flanksmärtor
- Om distal sten: blåsträngningar, smärtor i underlivet
- Makroskopisk hematuri
Vad är det värsta som kan hända om man tvingar på en kateter?
Skada på uretra med strikturbildning och ärrbildning.
Avstängd pyelit är förrädiskt lik ett annat tillstånd. Vilket?
Pyelonefrit (njurbäckeninflammation)
Hur högt måste PSA vara för att få effekt av finasterid?
> 1.5
Kurativ behandling för prostatacancer?
Kirurgi eller strålning.
Vad är TVT och hur går det till?
Den vanligaste inkontinensoperationen för kvinnor. Ett enkelt dagkirurgiskt ingrepp som tar 15-30 minuter och kan göras i lokalbedövning. Ett 10 mm brett band förs in under urinröret som stöd och sätts fast i obtrusormembranet.
Väldigt bra effekt och få komplikationer.
Hur smärtlindrar du en patient med njurstensanfall?
• NSAID intramuskulärt på AKM
Om pat fortfarande har smärtor efter maxdos Voltaren®:
• Opiater
Vilken diagnostik gör primärvården, och vilken gör urologen i fallet prostatacancer?
Primärvården: PSA-prov, per-rektum
Urologen: TRUL med biopsi, PAD-svar, metastasutredningar vid behov och vid misstanke
Vad ökar halten av PSA i blod?
- Medicinering med 5α-reduktashämmare finasterid
- BPH
- Ålder, äldre
- Bakteriell prostatit
- Kateter, cytoskopi, biopsi
- Ejakulation
- Urinstämma
Vad är IPSS och hur används det?
En självskattningsskala för LUTS-besvär. Används inom anamnesen vid utredning av LUTS-besvär.
IPSS = international prostate symtom score
Ange kriterierna för högriskprostata?
T1, T2
Gleason 8-10 eller PSA 20-50
Inga N eller M
Ingrid är en 61 årig frisk kvinna som fött tre barn normalt. Hon har sedan flera år problem med urinläckage. Situationen har nu blivit så pass besvärlig att hon önskar hjälp. Ingrid berättar att vissa situationer kan utlösa starka trängningar till att kissa t.ex. ljudet av rinnande vatten. När hon blir kissnödig får hon väldigt bråttom till toaletten. Finns det inte en toalett i närheten läcker hon mycket urin. Hon kissar ofta så det blir inte så mycket varje gång. Hon får också gå på toaletten 2–3 gånger per natt. Hennes problem gör att hon inte kan delta i sociala aktiviteter som tidigare, hon väljer istället att dra sig undan.
Åtgärder/undersökningar i detta läge? Hur tror du att Ingrid mår?
- Allmän och gynekologisk undersökning
- Miktionslista
- Antikolinergika och blåsträning
Ange gränsvärden till PSA för remiss till urolog enligt ålder.
< 70 år = 3
70-80 år = 5
> 80 år = 7
Tänk i steg om två.
Prostatacancer T2?
Begränsad inom körteln
Vad är PSA-velocity?
PSA-förändring över tid.
Hur kan man angripa det medicinska behandlingen vid BPH?
Man kan tackla obstruktionen p.g.a. BPH på två olika tankesätt: muskeltonus och prostata.
Alfablockerare ges för att relaxera glatt muskulatur i prostata och funkar för 30%.
En vanlig och viktig biverkning är hypotension.
Finasterid reducerar prostatavolymen, halverar PSA och har få biverkningar, men det tar tid tills det verkar bra (3-6 månader)
Äldre kvinna med LUTS-besvär. Lugnande besked. Vad är sannolika/åldersrelaterade orsaken till besvären?
- Degenerativa, åldersbetingade förändringar i blåsan
- Överdrivet vätskeintag?
- Neurogen blåsfunktionsrubbning (tänk ffa vid residualurin)
Prostatacancer T3?
Utanför kapseln (eller invasiv till max sädesblåsorna)
En manlig patient söker för erektil dysfunktion. När du frågar om lust uppger han att den är dålig. Vad bör du komma ihåg i detta fall?
Dålig lust OCH erektil dysfunktion kan vara hypogonadism. Tag ett testosteronprov!
Prostatacancer T1?
Ej palpabel eller synlig
Hur många procent av alla 80-åriga män har cancer, och hur många kommer isåfall dö av den?
60% har prostatacancer, men endast 5% av dem kommer dö av cancern.
Några diffdiagnoser till svåra smärtor i pungen.
- Hydrocele
- Epididymit
- Varicocele
- Inklämt bråck
- Testikelcancer
Du har fått ditt första vikariat på vårdcentralen i Glesbo, till dig kommer en 59-årig, tidigare frisk man med anledning av att han har tilltagande besvär med vattenkastningen. Du tar en utförlig anamnes och bedömer hans LUTS som måttlig, PR är invändningsfri och du hittar inget i övrigt avvikande i status. Du beställer ett PSA då Göran önskat det och får följande svar: PSA 5 ng/ml, Fritt/Totalt 0,20
Varför vill Göran att du ska ta just ett PSA-prov? Vad ger du för besked till Göran? Vad gör du härnäst?
Han är en man i rätt ålder för prostatacancerrisk. Han har LUTS.
Till Göran säger jag att han har förhöjt PSA värde och behöver remitteras till urolog för vidare undersökningar med ultraljud och eventuellt biopsi.
Skriver remiss till urologen.
När utreder man specialfall av inkontinens? Vilka metoder finns?
Om kort anamnes med symtomprogress, eller inkontinens med hematuri:
• Cystoskopi
Om patienten är tidigare OP:ad, eller om farmakologisk behandling inte längre funkar:
• Cystometri
Ange orsaker till hydronefros
- Uretärsten
- Blåstumör
- Uretärtumör
- Kompression utifrån
- “Urinstämma” – total urinretention
Tre viktiga statusar vid utredning av LUTS, hos allmänläkaren och urologen.
Per rektum och bukpalpation hos allmänläkaren.
Resvolym med bladderscan kan göras, men oftast hos urologen.
Hur handläggs en medullakompression p.g.a. spridd prostatacancer i akutrummet?
- Gör neurologiskt status: grovkraft, sensibilitet, reflexer
- Betapred enligt hjärnödémschema
- Beställer akut MR helrygg
Påverkar palpation halten PSA i blod?
NEJ
Rutiner för läggning av PNP?
- Rtg lägger
- Lägges ej om pat har blodförtunnande, men Trombyl® går bra
- Lokalbedövning
Ange kriterierna för mellanriskprostata?
T1 eller T2
Gleason 7 eller PSA 10-20
Inga N eller M
Hur handläggs ett pungbråck med typiska fynd?
Kirurgisk exploration
Finns det minimalinvasiva tekniker för att minska prostata vid BPH? Berätta mer!
Ja, TUMT. Kateter med mikrovågssändare som bränner sönder prostatavävnad. Kräver varken narkos eller ryggbedövning. En allvarlig biverkning till detta är uretrastriktur.
Hur behandlas låg-, mellan- och högriskprostatacancer?
Låg: följa aktivt eller passivt
Mellan: OP eller strålning
Hög: OP eller strålning + ADT (androgen deprivation therapy, kastrationsbehandling)
Utredning för hematuri har ett standardiserat vårdförlopp. Vilka patienter gäller detta särskilt?
Patienter över 40 år eller om de har rökt i minst 20 år.
I remissen ingår: DT urografi och cystoskopi på urologmottagningen
Vad klassas som en skelettmetastaserad prostatacancer och hur behandlas den?
M1 eller PSA > 100
Behandlas med ADT + cytostatika
Hur länge testar man bäckenbottenträning innan man går vidare i utredningen?
3 månader
Ange kriterierna för lågriskprostata?
T1, T2
Gleason 6 eller lägre
PSA < 10
Ingen N eller M
Vad klassas som en lokalt metastaserad prostatacancer och hur behandlas den?
T3, PSA, inga N eller M.
Behandlas med ADT + strålning
Prostatacancer T2a och T2b – skillnad? T2c?
T2a = < hälften av en lob T2b = > hälften av en lob T2c = båda loberna
Handlägg avstängd pyelonefrit på AKM.
- Syrgas och vätska i.v.
- KAD
- Prover: blod, el, CRP, lever, laktat, u-sticka, blod- och urinodling
- Ab så snabbt som möjligt efter odlingar
Bromsande behandling för prostatacancer?
Hormonbehandling.
Vad är poängen med Gleasongradering? Vad skattar graderingen?
Huruvida tumören är en låg- eller högrisktumör.
Absolut indikationer för kirurgi vid BPH
- Kronisk urinretention
- Sten med risk för UVI
- Njurpåverkan
Hur länge klarar sig njuren vid avstängd pyelit resp pyelonefrit?
Vid avstängd pyelit kan njuren klara sig i 2-3 veckor, medan en pyelonefrit kan ge permanenta njurskador redan efter timmar.
Vilken medicin får man INTE ge patienter med hematuri?
Cyklokapron (tranexamsyra), som används för att stilla blödningar efter t.ex. kirurgi.
Cyklokapron bildar mycket sega koagler som är svåra att evakuera.
Vad är urinstämma?
Akut retention av urin
Prostatacancer T4?
Fixerad eller invasiv (annat än sädesblåsor)
Vilken antibiotika vill du ge till en patient med avstängd pyelit?
Gramneg täckning:
• Cefotaxim 1:a hand
Om pat är septisk:
• Pip-tazo
Beskriv aktiv och passiv uppföljning av lågriskprostatacancer. Vilka patienter får vilken handläggning?
Aktiv monitorering ges till patienter som det är möjligt att ge kurativ behandling.
• PSA varje halvår
• MR prostata varannat år
• Biopsi om PSA stiger eller MR visar tumör
Expektans ges äldre multisjuka som man inte tänker sig är aktuella för kurativ behandling.
• Glesa kontroller av PSA, ALP, krea och Hb
• Hormonbehandling om symtom
Vad är den vanligaste biverkningen till Viagra®? Hur länge dröjer effekten och hur länge håller den i sig?
Viagra® tar 30 minuter att kicka in och håller i sig i några timmar.
10% får huvudvärk av Viagra®.
Vad är trängningsinkontinens?
- Läckage strax efter trängning
- Neurogen blåsrubbning
- Båda könen
- Om patienten inte hinner till toa blir det ett stort läckage
Vad göra?
• Uroterapi • Antikolinergika • Botox
Vad är kontraindicerat för behandling med Viagra®?
En patient som har nitrater (sublingual) mot hjärtkärlsjukdomar.
Du har en patient på VC som har resurin och inte kan få ut det. Bladderscan finns ej. Vad gör du?
Tappar med kateter.
Vilka typer av DT finns det för njuren vid njurstensanfall?
- DT njursten
- DT urinvägar utan kontrast
Vik oklarheter:
• DT urografi med kontrast
Vad är brakyterapi och hur funkar den inom prostatacancer?
Vid lågrisk: permanenta jodkorn sätts i prostata
Vid högrisk: högdos iridium + extern strålterapi kombinerat.
Hur följes en patient inlagd för njursten upp efter hemgång?
- Följ upp med DT sten efter 2-3 veckor
* Recept på stolpiller diklofenak att ta vid behov
I vilket stadium börjar en prostatacancer ge symtom?
Först när den är lokalt avancerad.
Ange utredningar man ska göra innan OP av ansträngningsinkontinens.
- Anamnes
- Miktionslista två dygn
- Urinsticka
- Gynundersökning
- Residualurin < 100 ml
Sedan OP
Du har gett en patient med misstänkt avstängd pyelit/pyelonefrit rätt handläggning plus antibiotika. Är du klar?
Nej! Njuren måste avlastas.
Förstahandsval: PNP, perkutan nefropyelostomi.
Om pat tar blodförtunnande eller det föreligger tekniska svårigheter: Dubbel j-stent
En vanlig orsak till bilateral hydronefros.
• Kronisk urinstämma
Vilken är den vanligaste biverkningen efter TUR-P och hur många procent får den?
Retrograd ejakulation hos 42-86%
Rutiner för läggning av j-stent.
- Urolog lägger
- Kräver narkos eller sedering
- Kan läggas även för de som äter blodförtunnande
LUTS delas in i två grupper. Vilka? Ange även symtom för de två grupperna.
Lagringsbesvär och Tömningsbesvär.
Lagring: trängningar (frequency och urgency), läckage, nattliga besvär (nykturi).
Tömning: startsvårigheter, svag stråle, avbrott i strålen, efterdropp, ofullständig tömning
Beskriv hormonbehandling vid prostatacancer.
Syfte: blockera produktion av testoteron. Det är en kastration.
- GnRH-analog: benhöver “anti-flare”-profylax med finasterid första veckorna.
- GnRH-antagonist: omedelbar kastrering
Kvinna med LUTS-besvär i form av trängningar. Ingen residualurin. Får lugnande besked på VC men vill ha behandling. Vad ger du?
Antikolinergika eller beta-3-adrenoreceptoragonist (som antikolinergika men mindre biverkningar).
Du är kirurgjour, klockan är 01.15 på natten, då en sköterska från en medicinavdelning ringer dig på uppdrag av medicinjouren som är upptagen på akuten.
En 74-årig man har tidigare på dagen lagts in på medicinavdelningen p.g.a. avtackling samt kräkningar. Nu under kvällen/natten har provsvaren kommit och det visar sig att han har ett kreatinin på 800 µmol/l! Sköterskan kontaktar dig då patienten är allmänt oklar och febril!
Vad blir din första åtgärd och vad är den troliga förklaringen till patientens njurinsufficiens?
Njuren håller på att ta stryk av oklar anledning. Rekommenderar personalen att kolla blåsan med bladderscan och höra av sig.
Förklaring: akut urinstämma/urinretention.
Åtgärd:
• Sätta KAD och tömma, samt ge alfuzosin 10 mg till kvällen.
• KAD kan dras 3-5 dagar senare hos distrikt
• På samma besök även LUTS-utredning av distriktsläkare
Vad klassas som en regionalt metastaserad prostatacancer och hur behandlas den?
N1 eller T4 eller PSA 50-100
Behandlas med ADT + strålning.
Ange tre kliniska fynd som talar för BPH som man kan se hos urolog.
- PSA > 2
- ⬆️ Prostatavolym på TRUL
- PR-fynd
Vilken storlek på stenar avgår spontant?
< 5 mm
Hur fungerar strålbehandlingen för prostatacancer?
- Totaldos: över 74 Gy som fraktioneras ut i många små doser: 39 behandlingar på 7 veckor.
- Kompletteras ibland med adjuvant hormonbehandling, vilket ger bättre effekt.
Kirurgisk behandling mot prostatacancer, biverkningar?
- Urinläckage
* Impotensrisk
Symtom på avstängd pyelit.
- Tidigare stensjukdom
- Kreastegring
- Hematuri
- FLANKSMÄRTOR INNAN FEBERDEBUT
- Subfebrilitet, lätt CRP-höjning
- Leukocytos
Vad är PSA-denistet ett mått på?
PSA ÷ prostatans volym. Här kan man se om det höga PSA-värdet beror på att det finns många celler som producerar PSA (som vid BPH), eller om det är en liten andel celler som producerar lite för mycket PSA (som vid cancer).
En man med erektil dysfunktion kommer till dig på vårdcentralen. Efter utredning diskuterar ni medicinsk behandling. Vilken väljer du?
PDE5-hämmaren Viagra®, som hämmar nedbrytningen av GTP till cGMP (PDE5 är enzymet som bryter ned GTP:t).
Ange de tre vanligaste orsakerna till erektil dysfunktion.
- Diabetes 33%
- Kärlsjukdomar 24%
- Psykogena faktorer 20%
Ange neurologiska bekymmer som kan påverka blåsfunktionen.
- MS
- Diabetesneuropati med detrusorsvaghet
- Ryggmärgsskada med förlust av adrenerg innervation
Vilken metod för att ta bort en stor sten i uretra väljer du helst?
Laserlitotripsi
Varför mäter man fritt PSA och kvoten mot den totala? Vad är poängen?
Majoriteten av PSA är bundet till proteiner i blodet. Man har sett att vid prostatacancer så är kvoten fri PSA ÷ totalt PSA låg. Ju lägre, desto större chans att det är cancer.
På VC har du en diabetiker med resurin. Vad är viktigt här?
Urinodla! Extra viktigt för diabetiker med resurin.
Du har en patient med njurstensanfall som ligger på AKM och precis fått smärtlindring. Du funderar på att låta patienten göra en radiologisk undersökning. Vem ska få undersökningen?
- De med oklar diagnos
- ALLA MÄN ÖVER 60 – KAN VARA RUPTURERAT AAA
- Feber
- Om krea stiger kraftigt eller om patienten bara har en njure
Hur behandlas större stenar i urinvägar och njurar som inte avgår själva?
- ESWL – extrakorporeal stötvågs-litotripsi (kräver smärtlindring och sedering)
- Laser-lito-tripsi: endoskopiskt. Kräver full narkos.
Du får en patient på vårdcentralen med akut urinretention. Patienten har ingen tidigare anamnes på LUTS-besvär. Bladderscan visar > 700 ml. Vad gör du?
Sätter KAD som får vara sitta 4-7 dagar, tar ut hos distriktssköterska på samma vårdcentral.
