Urolitíase

Question 1

Tipos de cálculo

Answer 1

• Oxalato de cálcio (mais frequentes)
• Ácido úrico
• Estruvite
• Fosfato de cálcio
• Cistina

Question 2

Único tipo de cálculo que não é radiopaco

Answer 2

Ácido úrico

Question 3

Tipos de cálculo cuja profilaxia é alcalinização da urina

Answer 3

• Oxalato de cálcio
• Ácido úrico
• Cistina

Question 4

Tipos de cálculo cuja profilaxia é acidificação da urina

Answer 4

• Estruvite

- Fosfato de cálcio

Question 5

Etiologia dos cristais de oxalato de cálcio

Answer 5

• Hipercalciúria
• Hiperoxalúria
• Hipocitratúria
• Hiperuricosúria
• Diminuição do pH da urina

Question 6

Causas de hipercalciúria

Answer 6

• Hipercalciúria idiopática

- Hipercalcemia

Question 7

Causas de hiperoxalúria

Answer 7

• Aumento do consumo de oxalato
• Aumento da absorção de oxalato (p. ex. Crohn)
• Consumo de suplementos de vit C

Question 8

Restrição do consumo de cálcio nos cristais de oxalato de cálcio

Answer 8

Não se deve fazer! Aumenta a absorção de oxalato

Question 9

Profilaxia dos cristais de oxalato de cálcio

Answer 9

• Alcalinização da urina
• Restrição de sal e proteína animal
• Tiazidas

Question 10

Etiologia dos cristais de ácido úrico

Answer 10

• Diminuição do pH da urina

- Hiperuricosúria

Question 11

Causas de hiperuricosúria

Answer 11

• Hiperuricemia

- Fármacos hiperuricosúricos (p. ex. probenecid)

Question 12

Tratamento específico dos cristais de ácido úrico

Answer 12

Alcalinização da urina (único tipo de cálculo que pode ser dissolvido medicamente)

Question 13

Etiologia dos cristais de estruvite

Answer 13

ITU alta por produtores de urease (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas)

Question 14

Profilaxia dos cristais de estruvite

Answer 14

• Acidificação da urina

- Antibioterapia

Question 15

Etiologia dos cristais de fosfato de cálcio

Answer 15

• Hiperparatiroidismo

- Acidose tubular renal tipo 1

Question 16

Profilaxia dos cristais de fosfato de cálcio

Answer 16

• Tiazidas

- Acidificação da urina

Question 17

Etiologia dos cristais de cistina

Answer 17

Cistinúria: défice hereditário da reabsorção de aminoácidos dibásicos

Question 18

Diagnóstico de cistinúria

Answer 18

Teste de cianeto de nitroprussiato

Question 19

Profilaxia dos cristais de cistina

Answer 19

Alcalinização da urina

Question 20

Imagiologia

Answer 20

• TAC abdominopélvica não contrastada: gold standard
• Ecografia: se se pretender evitar exposição a radiação (grávidas, crianças)
• Eventualmente raio X abdominopélvico

Question 21

Determinantes de litíase complicada

Answer 21

• Hidronefrose acentuada ou infetada
• Urossépsis
• LRA
• Dor refratária
• Vómitos

Question 22

Indicação para tratamento conservador

Answer 22

• Cálculo 10- cm
• Hemodinamicamente estável
• Sem complicações

Question 23

Indicação para intervenção urológica

Answer 23

• Cálculo > 10 cm
• Complicações
• Refratariedade à terapêutica médica
• Ausência de eliminação da litíase após 4-6 semanas de tratamento conservador

Question 24

Opções de intervenções urológicas

Answer 24

Se litíase 20- cm:

• Ureterorrenoscopia
• Litotripsia extracorporal

Se litíase >20 cm:
- Nefrolitotomia percutânea

Question 25

Terapêutica conservadora

Answer 25

• Hidratação
• Analgesia
• Terapia expulsiva: antagonistas alfa, bloqueadores de canais de cálcio

Question 26

Terapêutica conservadora para cálculos de ácido úrico

Answer 26

Alcalinização da urina com citrato de cálcio ou bicarbonato de sódio

Question 27

Litotripsia extracorporal para a litíase renal no polo inferior

Answer 27

Não é a primeira linha

Question 28

Litotripsia extracorporal (eficácia)

Answer 28

Técnica com menos complicações mas muitas vezes tem de ser feita repetidamente

Question 29

Litotripsia extracorporal (condições)

Answer 29

Cálculos têm de ser visíveis no raio X e/ou TAC

Question 30

Litotripsia extracorporal (contraindicações)

Answer 30

• Gravidez
• ITU
• Diátese hemorrágica

Não é aconselhado em obesos

Question 31

Ureterorrenoscopia (eficácia)

Answer 31

É o método com menor taxa de recorrência

Question 32

Colocação de stent (indicações)

Answer 32

• Lesão do ureter
• Estenose do ureter
• Litíase residual de grandes dimensões

Question 33

Terapêutica cirúrgica aberta

Answer 33

Última linha, apenas após falência das outras tentativas ou quando é provável que falhem (caso de staghorn calculi)