Carcinoma urotelial Flashcards
1
Q
Epidemiologia
A
- Locais mais frequentes por ordem decrescente: bexiga (90%), pelve renal, ureter e uretra
- Cancro do trato urinário é quase sempre carcinoma urotelial, sendo os outros tipos muito menos frequentes
2
Q
Fatores de risco
A
- Tabagismo
- Exposição a carcinogénios (aminas aromáticas, como tintas)
- Inflamação crónica (schistosomíase)
- Infeção por HPV
- Iatrogenia: irradiação pélvica, tratamento com ciclofosfamida
- História familiar
3
Q
Clínica de carcinoma urotelial da bexiga
A
- Hematúria não dolorosa ao longo de toda a micção
- Sintomas de esvaziamento irritativos (quando presentes na ausência de ITU, devem despertar suspeita de cancro)
- Uropatia obstrutiva
- Dor pélvica
- Massa palpável suprapúbica
4
Q
Clínica de carcinoma da pelve renal ou do ureter
A
- Hematúria não dolorosa ao longo de toda a micção
- Dor no flanco (obstrução do ureter)
5
Q
Clínica de carcinoma uretral
A
- Hematúria no início da micção
- Uropatia obstrutiva
- LUTS irritativos
- Linfadenopatia inguinal
- Corrimento uretral
6
Q
Diagnóstico laboratorial
A
- Urina II
- Citologia
- Hemograma completo
- Função renal
- Coagulação
7
Q
Análises da urina
A
- Indicadas em todos os doentes com hematúria
- Permitem excluir ITU, nefrolitíase…
8
Q
Citologia da urina
A
- Baixa sensibilidade
- Indicado em: hematúria macroscópica, hematúria microscópica sintomática e hematúria microscópica assintomática na suspeita de neoplasia
- Positiva quando se encontram células malignas de neoplasias de baixo grau
9
Q
Coagulação
A
- Em doentes anticoagulados / antiagregados / com distúrbios da coagulação, pode haver hemorragia urinária por lesões mínimas
- Deve ser corrigido o perfil de coagulação antes da biopsia
10
Q
Imagiologia diagnóstica
A
- Urografia por TAC
- Cistoscopia com biopsia
- Ecografia
- Uretrocistoscopia retrógada
- Ureteroscopia
UroTAC e cistoscopia indicadas em TODOS os doentes com macrohematúria e todos os doentes com 35+ anos com microhematúria assintomática
11
Q
TAC
A
- Modalidade de escolha para a avaliação do trato urinário
- Trifásica: sem contraste, com contraste e na fase excretora
12
Q
Cistoscopia
A
- CIS: lesões focais ou difusas eritematosas (mas frequentemente não distinguíveis)
- Neoplasia de baixo grau: lesão pedunculada e papilar
- Neoplasia de alto grau: lesão séssil, nodular e invasiva
13
Q
Ecografia
A
- Modalidade de escolha em contraindicados para TAC
14
Q
Estadiamento
A
- Raio X de tórax
- TAC abdominopélvica
- Função hepática
- Cintigrafia óssea / fosfatase alcalina
15
Q
Tratamento do cancro vesical sem invasão muscular e M0
A
Se baixo risco (baixo grau histológico):
- Resseção transuretral com/sem quimioterapia intravesical imediata
- Quimioterapia intravesical nas 24h seguintes
Se alto risco (alto grau histológico)
- Resseção transuretral com instilação de BCG ou quimioterapia
