Cancro da próstata

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

• Idade (FR mais importante)
• História familiar
• Ascendência africana
• Genética (BRCA2, Lynch)
• Obesidade
• Dieta rica em gordura animal

Question 2

Sintomatologia (precoce)

Answer 2

Assintomático (LUTS de HBP coexistente)

Question 3

Sintomatologia (tardia)

Answer 3

• Sintomas constitucionais
• Retenção urinária
• Hematúria terminal (invasão dos vasos da próstata)
• Incontinência (invasão do esfíncter)
• Hidronefrose (invasão do colo vesical)
• Disfunção erétil (invasão dos corpos cavernosos)
• Sintomas de doença metastática (dor óssea, compressão da medula espinhal, linfedema)

Question 4

Diagnóstico (geral)

Answer 4

• Screening: toque retal
• Medição do PSA para screening é controverso
• Confirmação: múltiplas biopsias ecoguiadas

Question 5

Toque retal

Answer 5

Características de malignidade: assimetria entre os lobos prostáticos, com nódulos de consistência pétrea

Question 6

PSA sérico

Answer 6

• Benefício no uso como screening é controverso
• Deve ser medido na suspeita de cancro da próstata
• Um valor > 4 ng/mL é sugestivo de malignidade (mas valores normais não a excluem)

Question 7

Situações benignas de elevação do PSA

Answer 7

• Hiperplasia benigna da próstata
• UTI / prostatite
• Trauma
• Após manipulação da próstata

Question 8

Análises à urina

Answer 8

Urina II e urocultura obrigatórias para excluir ITU e hematúria

Question 9

Biopsia prostática

Answer 9

• Efetuada quando há suspeita forte de cancro prostático

- Biopsia transretal ecoguiada de várias zonas da próstata

Question 10

Classificação de Gleason

Answer 10

Classificação histológica do tumor, consoante os dois padrões de diferenciação mais prevalentes encontrados na amostra
- 1 = células glandulares diferenciadas, sem invasão
- 5 = células indiferenciadas
Uma classificação mais alta tem pior prognóstico

Question 11

Estadiamento

Answer 11

• TAC abdominopélvica

- Cintigrafia óssea

Question 12

Histopatologia

Answer 12

• Tipo histológico mais comum: adenocarcinoma

- Mais comum na zona periférica (~70%), por ser a zona mais sensível a androgénios

Question 13

Opções de tratamento na doença localizada

Answer 13

• Watchful waiting
• Vigilância ativa
• Tratamento definitivo (radioterapia ou prostatectomia)
• Terapêutica anti-androgénica

Question 14

Watchful waiting na doença localizada

Answer 14

• Opção preferida para idosos com tumores pouco agressivos e com baixa esperança de vida
• Passa-se a tratamento se houver progressão sintomática

Question 15

Vigilância ativa na doença localizada

Answer 15

• Re-estadiamento regular do cancro
• Opção preferida em neoplasias precoces (porque pode ser indolente e o tratamento desnecessário)
• Tratamento se houver progressão (subida do PSA, subida do Gleason ou aumento do volume do tumor)

Question 16

Radioterapia na doença localizada

Answer 16

• Radioterapia externa ou braquiterapia (implantação de sementes radioativas)
• Combinação com anti-androgénios se PSA ou Gleason elevados

Question 17

Prostatectomia radical na doença localizada

Answer 17

• Pode ser a primeira abordagem ou então uma prostatectomia de salvação após radioterapia falhada
• Remoção de toda a próstata, vesículas seminais e ductos deferentes
• Deve ser monitorizado o PSA pós-operatoriamente: deve ser ~0 após a cirurgia e se subir indica recorrência da doença

Question 18

Terapêutica antiandrogénica (indicações)

Answer 18

Cancro metastático ou de elevado grau sensível a androgénios

Question 19

Terapêutica antiandrogénica (modalidades)

Answer 19

• Castração médica

- Castração cirúrgica

Question 20

Castração médica

Answer 20

• Agonistas da GnRH (leuprolida)
• Antagonistas da GnRH (degarelix)
• Antagonistas dos recetores dos androgénios (flutamida, bicalutamida)

Question 21

Castração cirúrgica

Answer 21

• Orquiectomia bilateral
• Usada em doentes que não vão aderir à terapêutica médica ou em casos em que é necessária a redução imediata dos níveis de testosterona (compressão medular, retenção urinária)

Question 22

Tratamento da doença metastática

Answer 22

• Terapêutica antiandrogénica
• Quimioterapia (docetaxel)
• Inibidores dos osteoclastos (bisfosfonatos, denosumab)

Question 23

Locais de metástase

Answer 23

• Osso (mais frequente e mais precoce - normalmente osteoblásticas, mas podem ser osteoclásticas)
• Pulmão
• Fígado
• Suprarrenal

Question 24

Complicações da terapêutica

Answer 24

Cirurgia
- Disfunção erétil
- Incontinência urinária
- Infertilidade
Radioterapia
- Proctite
- Cistite
- Uretrite
- Enterite