Cancro da próstata Flashcards
Fatores de risco
- Idade (FR mais importante)
- História familiar
- Ascendência africana
- Genética (BRCA2, Lynch)
- Obesidade
- Dieta rica em gordura animal
Sintomatologia (precoce)
Assintomático (LUTS de HBP coexistente)
Sintomatologia (tardia)
- Sintomas constitucionais
- Retenção urinária
- Hematúria terminal (invasão dos vasos da próstata)
- Incontinência (invasão do esfíncter)
- Hidronefrose (invasão do colo vesical)
- Disfunção erétil (invasão dos corpos cavernosos)
- Sintomas de doença metastática (dor óssea, compressão da medula espinhal, linfedema)
Diagnóstico (geral)
- Screening: toque retal
- Medição do PSA para screening é controverso
- Confirmação: múltiplas biopsias ecoguiadas
Toque retal
Características de malignidade: assimetria entre os lobos prostáticos, com nódulos de consistência pétrea
PSA sérico
- Benefício no uso como screening é controverso
- Deve ser medido na suspeita de cancro da próstata
- Um valor > 4 ng/mL é sugestivo de malignidade (mas valores normais não a excluem)
Situações benignas de elevação do PSA
- Hiperplasia benigna da próstata
- UTI / prostatite
- Trauma
- Após manipulação da próstata
Análises à urina
Urina II e urocultura obrigatórias para excluir ITU e hematúria
Biopsia prostática
- Efetuada quando há suspeita forte de cancro prostático
- Biopsia transretal ecoguiada de várias zonas da próstata
Classificação de Gleason
Classificação histológica do tumor, consoante os dois padrões de diferenciação mais prevalentes encontrados na amostra
- 1 = células glandulares diferenciadas, sem invasão
- 5 = células indiferenciadas
Uma classificação mais alta tem pior prognóstico
Estadiamento
- TAC abdominopélvica
- Cintigrafia óssea
Histopatologia
- Tipo histológico mais comum: adenocarcinoma
- Mais comum na zona periférica (~70%), por ser a zona mais sensível a androgénios
Opções de tratamento na doença localizada
- Watchful waiting
- Vigilância ativa
- Tratamento definitivo (radioterapia ou prostatectomia)
- Terapêutica anti-androgénica
Watchful waiting na doença localizada
- Opção preferida para idosos com tumores pouco agressivos e com baixa esperança de vida
- Passa-se a tratamento se houver progressão sintomática
Vigilância ativa na doença localizada
- Re-estadiamento regular do cancro
- Opção preferida em neoplasias precoces (porque pode ser indolente e o tratamento desnecessário)
- Tratamento se houver progressão (subida do PSA, subida do Gleason ou aumento do volume do tumor)
Radioterapia na doença localizada
- Radioterapia externa ou braquiterapia (implantação de sementes radioativas)
- Combinação com anti-androgénios se PSA ou Gleason elevados
Prostatectomia radical na doença localizada
- Pode ser a primeira abordagem ou então uma prostatectomia de salvação após radioterapia falhada
- Remoção de toda a próstata, vesículas seminais e ductos deferentes
- Deve ser monitorizado o PSA pós-operatoriamente: deve ser ~0 após a cirurgia e se subir indica recorrência da doença
Terapêutica antiandrogénica (indicações)
Cancro metastático ou de elevado grau sensível a androgénios
Terapêutica antiandrogénica (modalidades)
- Castração médica
- Castração cirúrgica
Castração médica
- Agonistas da GnRH (leuprolida)
- Antagonistas da GnRH (degarelix)
- Antagonistas dos recetores dos androgénios (flutamida, bicalutamida)
Castração cirúrgica
- Orquiectomia bilateral
- Usada em doentes que não vão aderir à terapêutica médica ou em casos em que é necessária a redução imediata dos níveis de testosterona (compressão medular, retenção urinária)
Tratamento da doença metastática
- Terapêutica antiandrogénica
- Quimioterapia (docetaxel)
- Inibidores dos osteoclastos (bisfosfonatos, denosumab)
Locais de metástase
- Osso (mais frequente e mais precoce - normalmente osteoblásticas, mas podem ser osteoclásticas)
- Pulmão
- Fígado
- Suprarrenal
Complicações da terapêutica
Cirurgia - Disfunção erétil - Incontinência urinária - Infertilidade Radioterapia - Proctite - Cistite - Uretrite - Enterite
