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MED E2022 - INTÉGRATION 1 PARTIE 2 COPY COPY > UROLITHIASES > Flashcards

UROLITHIASES Flashcards

1
Q

FDR - nommer les FDR (9)

A
  • caucausien d’Amérique du N
  • maladies métaboliques (acidose tubulaire, cystinurie)
  • sexe M
  • 40-60 ans
  • géographie (montagneux, tropical)
  • saison estivale → chaleur
  • apport liquidien faible
  • régime alimentaire avec purines, oxalate, Ca, PO4
  • occupation
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Q

principaux types de calculs urinaires - nommer les principaux types (4)

A
  • calculs de Ca
  • calculs infectieux (struvite)
  • calculs d’acite urique
  • calculs de cystine
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3
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs de Ca : par quoi sont ils causés (3)

A

anomalies métaboliques :

  • hyperCa
  • hyperoxalurie
  • hypocitraturie
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4
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs de Ca : les voit-on a la Rx

A

oui, ils sont radio-opaques

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Q

principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : a quoi sont-ils associés

A

infections urinaies

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6
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : de quoi sont-ils composés (3)

A

phosphate

ammonium

Mg

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7
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : forme

A

corraliformes

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8
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs infectieux : les voit-on a la Rx

A

oui, ils sont radio=opaque

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9
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs d’acide urique : par quoi sont-ils causés (3)

A

anomalies métaboliques :

  • pH urinaire acide
  • volume urinaire faible
  • hyperuricosurie
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10
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs d’acide urique : a quoi sont ils associés (3)

A
  • obésité
  • DB
  • apport alimentaire trop riche en purines
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11
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs d’acide urique : les voit-on a la Rx?

A

non, il sont radio transparents

on les voit au TDM

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12
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs de cystine : par quoi sont-ils causés (2)

A
  • désordre h;réditaire autosomal récessid
  • défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés
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13
Q

principaux types de calculs urinaires - calculs de cystine : les voit-on a la Rx?

A

non, ils sont radio-transparents

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14
Q

présentation clinique - quel est le mode de présentation le plus classique et le plus dramatique de la lithiase urinaire

A

colique néphrétique

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15
Q

présentation clinique - quel est le Sx prédominant

A

dlr

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16
Q

présentation clinique - dlr : que signal-t-elle

A

migration d’in calcul dans les voies excrétrices

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17
Q

présentation clinique - dlr : physiopatho (4 étapes)

A
  1. obstruction causée par le calcul
  2. empeche l’urine de s’écouler normalement vers la vessie alors que le rein continue a prod de l,urine
  3. distension aigue des cavités
  4. hyperpression du syst collecteur → contractions spastiques de l’uretère → dlr
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18
Q

présentation clinique - dlr : subite ou progressive

A

subite (brutale)

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19
Q

présentation clinique - dlr : R

A

dlr unilatérale

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20
Q

présentation clinique - dlr : décrire l’état du Px

A

agitation, aucune position confortable

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21
Q

présentation clinique - dlr : résultats à l’EP

A
  • dlr extreme a la palpation et a la percussion de l’angle costo-vertébral possible (punch rénal +)
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22
Q

présentation clinique - SSx associés : nommer les Sx (2)

A
  • no/vo
  • Sx mictionnels (pollakiurie, impériosités)
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23
Q

présentation clinique - Sx associés : pourquoi y a t il des Sx mictionnels

A
  • irritation provoquée par un calcul a la jonction urétérovésicale
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24
Q

présentation clinique - SSx associés : nommer les signes (5)

A
  • abdo sensible mais souple a la palpation profonde dans la région du site d’obstruction du calcul
  • arret reflexe du transit → iléus (ballonements)
  • pouls, FR et TA N ou ↑
  • SaO2 N
  • T N (contrairement à la pyélonéphrite)
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25
Q

sites d’obstruction les plus fréquents du calcul urinaire - nommer les (5)

A
  • calice rénal
  • jonction pyélo-urétérale
  • croisement de l’uretère avec les vaisseaux iliaques
  • croisement de l’uretere derrière le canal déférent (homme) ou le ligament rond (F)
  • jonction urétéro-vésicale
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26
Q

sites d’obstruction les plus fréquents du calcul urinaire - quelle est la localisation la plus fréquente

A

jonction urétéro vesicale, car cest l’endroit ou l’uretere a le plus faible calibre

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27
Q

influence du site d’obstruction sur la dlr - décrire la dlr si obstruction à l’uretere prox

A
  • irradiation de la dlr a la région inguinale, testcule, grande levre
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28
Q

influence du site d’obstruction sur la dlr - décrire la dlr si obstruction à l’uretere moyen

A

irradiation au flanc et quadrant inf

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29
Q

influence du site d’obstruction sur la dlr - décrire la dlr si obstruction à la jonction urétéro vésicale (3)

A

calcul doit traverser la paroi de la vessie → cause des Sx vésicaux irritatifs

  • ténesme
  • mictions urgentes
  • pollakiurie
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30
Q

investigation - nommer les méthodes d’investigation (5)

A
  • SMU DCA
  • évaluation de la fonction rénale
  • évaluation radiologique
  • dosages pour recherche de maladie métabolique
  • analyse des calculs
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31
Q

investigation - SMU-DCA : que trouve-t-on (3)

A
  • hématurie micro si obstruction complète
  • cristaux possibles au sédiment urinaire
  • éliminer infection
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32
Q

investigation - éval fonction rénale : que regarde-t-on (2)

A

SMU → densité urinaire élevée?

créatinine

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33
Q

investigation - dosages pour recherche de maladie métabolique : quand les fait-on

A
  • chez les récidivistes
34
Q

investigation - dosages pour recherche de maladie métabolique : que dose-t-on (6)

A

dosage urinaire et sérique de :

  • Ca
  • P
  • PAL
  • acide urique
  • prots
  • gazométrie
35
Q

investigation - dosages pour recherche de maladie métabolique : que permet-elle

A

peut mener a un Tx plus spécifique

36
Q

investigation - classer les modalités d’imagerie en ordre de valeur Dx pour la colique néphrétique (4_

A
  1. TDM
  2. urographie IV
  3. écho
  4. Rx
37
Q

investigation - imagerie : examen de choix

A
  • TDM sans contraste
38
Q

investigation - imagerie (TDM) : pourquoi le fait-on sans contraste

A

densité du prod de constraste dans l’uretere ou dans les anses intestinales adjacentes à l’uretere pourrait masquer une lithiaise

39
Q

investigation - imagerie (TDM) : utilité

A
  • identifier la lithiase dans l’uretere et la dilatation secondaire
40
Q

investigation - imagerie (TDM) : sensibilité/spécificité

A

>95%

41
Q

investigation - imagerie (TDM) : avantages vs urographie (4)

A
  • pas de constraste IV
  • plus rapide
  • permet d’identifier meme les calculs non radio opaques
  • permet d’éval d’autres patho abdo qui peuvent mimer une colique néphrétique
42
Q

investigation - imagerie (TDM) : désavantages vs urographie (3)

A
  • pas accessibles partout/tout le temps (ex ; soir, nuit)
  • pas de constraste = pas d’évaluation fonctionnelle par retard d’excrétion possible (mais ne modifie pas la conduite, qui est basée sur la taille/position de la lithiase)
  • dose de radiation du TDM plus élevées
43
Q

investigation - imagerie (urographie IV) : sensibilité

A

70-90%

44
Q

investigation - imagerie (urographie IV) : spécificité

A

élevée, de l’ordre de 95%

45
Q

investigation - imagerie (urographie IV) : nommer les signes de colique néphrétique (6)

A
  • lithiase visible sur le cliché préliminaire
  • retad d’opacification pyélocalicielle
  • dilatation du systeme collecteur jusqu’a la lithiaise
  • changement abrupt de csalibre de l’uretere au site d’obstruction (sans lithiaise visible)
  • extravasation pyélo-sinusale
  • rupture d’un fornix caliciel secodnaire à l’augmentation de pression → extravasation d’urine qui contient du prod de constrate dans le sinus rénal et autour de l’uretere prox (RARE)
46
Q

investigation - imagerie (urographie IV) : qu’indique le retard d’opacification pyélocalicielle? qu’est-ce que cela cause?

A
  • atteinte fonctionnelle
  • retard Dx
47
Q

investigation - imagerie (urographie IV) : décrire la dilatation du syst collecteur en pahse aigue

A

légère ou absente

48
Q

investigation - imagerie (urographie IV) : que faire si on ne voit pas la lithiaise

A
  • si dilatation et tableau clinique de colique néphrétique, on peut assumer que la lithiase est non radio-opaque ou trop petite pour etre visible
49
Q

investigation - imagerie (échographie) : sensibilité/spécificité

A

moins sensible et spécifique que la TDM ou l’urographie

50
Q

investigation - imagerie (échographie) : avantages

A
  • pas de radiations
  • pas de prod de contraste
51
Q

investigation - imagerie (échographie) : quand l’utilise-t-on

A

examen de premier choix pour la colique néphrétique chez l’enfant et la femme enceinte

52
Q

investigation - imagerie (échographie) : utilité

A

permet d’évaluer d’autres pathos abdo qui peuvent mimer une colique néphrétique (comme la TDM)

53
Q

investigation - imagerie (échographie) : c’est un examen ____ et _____ -dépendant

A

opérateur et Px-dépendant

54
Q

investigation - imagerie (échographie) : signes observés a l’écho (2)

A
  • lithiase visible dans l’uretere
  • dilatation du syst collecteur
55
Q

investigation - imagerie (échographie) : voit-on souvent la lithiase a l’écho?

A

non, souvent impossible a voir pcq plus segments de l’uretere sont difficilement visibles a l’écho

56
Q

investigation - imagerie (échographie) : quel est le signe écho le plus frequent

A
  • dilatation du syst collecteur
57
Q

investigation - imagerie (échographie) : décrire la dilatation du syst collecteur en phase aigue

A
  • légère ou absente
58
Q

investigation - imagerie (échographie) : peut-on Dx une lithiaise avec la dilatation visible a l’écho

A

non, si on n’identifie pas la lithiase, on ne peut affirmer la cause de la dilatation

59
Q

investigation - imagerie (radiographie) : quel % des urolithiase ssont visibles a la Rx

A

en théorie : 90%

en pratique : moins de 60% sont identifiables

60
Q

investigation - imagerie (radiographie) : pourquoi est-ce qu’en pratique <60% des lithiases sont détectables sur une Rx (4)

A
  • faible densité de la lithiase
  • lithiase de petite taille
  • superposition des intetsins et structures osseuses
  • confusion avec d’autres calcifications (vasculaires, phlébolithes…)
61
Q

investigation - imagerie (radiographie) : sensibilité/spécificité

A

les deux sont faibles

62
Q

investigation - imagerie (radiographie) : est-elle fréquemment effectuée? pourquoi?

A

elle n’est plus essentielle, mais elle demeure fréquemment effectuée car elle est rapide et facile a obtenir, et car elle peut parfois orienter vers un Dx

63
Q

investigation - imagerie (radiographie) : utilité de la Rx si la lithiase est visible

A

utile au suivi pour évaluer la migration distale et l’évacuation

64
Q

Tx - nommer les grandes étapes (6)

A
  1. prise en charge
  2. soulagement de la dlr
  3. confirmation Dx
  4. surveiller la migration du calcul et l’apparition d’une infection urinaire/autres complications
  5. Tx conservateur
  6. Cx au besoin
65
Q

Tx - comment se fait généralement la prise en charge (2)

A
  • Tx en externe
    • hospit + monitoring + saturométrie si no/vo ou obstruction complète ou infection
66
Q

Tx - comment soulage-t-on la dlr

A

narcos ou AINS

67
Q

Tx - comment confirme-t-on le Dx

A

TDM

68
Q

Tx - Tx conservateur : nommer les conditions pour ce type de Tx (3)

A
  • Px bien soulagé avec analgésie orale
  • absence de complications
  • expulsion spontannée anticipiée (= 6-8mm)
69
Q

Tx - Tx conservateur : décrire ce Tx (5)

A
  • analgésie (AINS +/- narcos)
  • Tx médicale favorisation l’expulsion (alpha-bloq)
  • filtration des urines par le Px
  • hydratation N
  • réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
70
Q

Tx - Tx conservateur : quand considère-t-on un échec au Tx? pourquoi? que fait-on alors?

A
  • si l’uroluthiase est présente avec 4 semaines
  • pas de bénéfice à attendre plus longtrmps car endommagement de la fonction du rein possible
  • Tx Cx
71
Q

Tx - Tx Cx : indications (5)

A
  • complications
  • calcul coralliforme
  • lithiase de gros volume
  • echec au Tx conservateur
  • rein unique
72
Q

Tx - Tx Cx : nommer les types de Cx possibles (3)

A
  • lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
  • urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • néphrolithotomie percutanée
73
Q

Tx - nommer les indications d’intervention urologique précoce plutot que l’observation pour le Tx d’une colique néphrétique (9)

A
  • infection urinaire
  • IR
  • hydronéphrose
  • bactériémie
  • calcul symptomatique > 6 mm
  • tout calcul > 8 mm
  • échec au Tx conservateur
  • rein unique
  • calcul coralliforme
74
Q

prévention des récidives - nommer les principes généraux (5)

A
  • hydratation important (2,5 - 3L/jour)
  • modification de l’alimentation
  • Tx spécifique si anomalie métabolique
  • Ab pour les lithiases d’ifnection
  • tamusoline (alpha bloq) pour fav excrétion des calculs
75
Q

prévention des récidives - décrire les modifications qui doivent etre apportées a l’alimentation (4)

A
  • selon la composition des calculs recueillis
  • ↓ consommation sel
  • ↓ apport en purines (viandes, volailles, poisson)
  • apport adéquat en Ca
76
Q

principales complications de l’urolithiase - nommer les (7(

A
  • pyéonéphrose
  • dlr incoercibles
  • infection urinaire et septicémie
  • pyélonéphrite
  • IRA
  • IRC
  • récidives
77
Q

principales complications de l’urolithiase - décrire la pyéonéphrose

A
  • infection urinaire greffée sur une obstruction urinaire
  • cest une urgence médicale qui nécessite une consult en uro pour décompression
78
Q

principales complications de l’urolithiase - comment se Tx la pyéonéphrose

A
  • néphrostomie percutanée par la radiologiste
79
Q

principales complications de l’urolithiase - conséquences de la pyonéphrose (2)

A

perte progressive de la fonction rénale

choc septique

80
Q

principales complications de l’urolithiase - quand cause-t-elle une IRA (2)

A
  • rein unique
  • IRC pré-existante
81
Q

principales complications de l’urolithiase - quand cause-t-elle une IRC (2)

A
  • obstruction persistante non identifiée
  • calcul coralliforme ou lithiase urinaire non Tx

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