APPENDICITE Flashcards
présentation clinique - nommer les Sx classiques de l’appendicite aigue (5)
- dlr épigastrique ou périombilicale
- no/vo
- inappétence
- migration de la dlr vers la FID
- ↑ de la dlr avec toux et mouvements (dlr pariétale)
présentation clinique - nommer les signes classiques (6)
- sensibilité de la FID a la palpation et à la décompression
- dlr localisée au pt de McBurney
- signe de rosving +
- signe du psoas +
- signe de l’obturateur +
- les Px peuvent etre subfrébriles
présentation clinique - chez quel proportion des Px est-ce que la présentation est “classique”
<50%
présentation clinique - chez quelle clientèle est-ce que la dlr est PAS localisée
peds
présentation clinique - que doit-on suspecter en cas de diarrhées
appendicite rétro-caecale
présentation clinique - que peut on retrouver dans l’urine (2)
GB
GR
présentation clinique - chez qui retrouve-t-on fréquemment des SSx atypiques (2)
- femmes enceintes
- personnes agées
dlr moins sévère et sensibilité locale moins marquée
investigation - que doit-elle comprendre (3)
- bilan clinique
- TDM abdo PRN
- écho en alternative a la RDM
investigation - quand peut on faire un Dx clinique
si la symptomatologie classique de l’appendicite est présente
investigation - pourquoi favorise-t-on le Dx clinique si les Sx classiques sont présents
retarder la Cx pour effectuer des examens d’imagerie n’apporte rien et augmente le risque de perforation et de complications
investigation - que doit-on faire devant des signes atypiques
imagerie en urgence
investigation - role du TDM (2)
le TDM avec injection a une sensibilité satisfaisante pour le Dx
peut aussi révéler dautres causes de dlr aigues de l’abdo
investigation - avantages et inconvénients (2) de l’écho
- : l’écho avec compression appendiculaire peut etre obtenue plus rapidement que le TDM (surtout chez l’enfant)
- : parfois gênée par la présence de gaz intestinal
- : moins en mesure de reconnaitre les causes de dlr abdo autres
investigation - role de la laparoscopie (2)
- peut etre utilisée pour le Dx ainsi que pour le Tx radical de l’appendicite
- surtout utile en cas de dlrs pelviennes d’étiologie non évidente
investigation - que montrent les examens bio
- leucocytose (très variable) → une numération N des GB ne peut pas l’exclure
Tx - nommer les options de Tx (2)
- ablation Cx de l’appendice
- liquides et Ab IV
Tx - un taux d’appendicectomie négative de combien de % est jugé acceptable? ourquoi?
- 15%
- car le retard de Tx augmente la mortalité : vaut mieux opérer pour rien que d’opérer trop tard
Tx - est-ce que l’appendice peut etre enlevé meme s’il est perforé
oui
Tx - ou se situe généralement l’appendice lorsqu’il est difficile a localiser (3)
- retro-caecale
- en arrire de l’iléon
- en arrière du mésocolon D
Tx - CI a l’appendicectomie
- MII impliquant le caecum
Tx - que fait-on si on a aussi une iléite terminale avec caecum normale
on retire l’appendice (pas une CI)
Tx - de quoi doit etre précédée l’appendicectomie
Ab IV
Tx - quels Ab donne-t-on pré-op
céphalosporines de 3e génération
Tx - poursuit-on l’Ab post-op?
- si non compliqué : non
- si perforé : Ab doivent etre poursuivis jusqu’a ce que la temp du Px et les GB se sooient normalisés, ou selon un protocole fixe selon les préférences du chirurgien
Tx - roles des Ab si Cx impossible
non curatifs, mais améliorent la survie
Tx - que faire si une grosse masse inflammatoire englobe l’appendice, l’iléon terminal et le caecum (2)
- résection en monobloc avec iléostomie et colostomie
- si abcès péricolique déja formé : abcès peut etre drainé soit par ponction percutanée échoguidée soit par Cx à ciel ouvert (avec une indication d’appendicectomie a réaliser de facon différée)
complications - quelle est la mortalité sans Cx ou Ab
>50%
complications - mortalité avec Tx Cx précoce
<1%
complications - décrire la récup post-op
rapide et totale
complications - décrire la principale complication
rupture avec dev d’un abcès ou d’une péritonite
complications - quand est-ce que le pronositc est moins favorable (2)
- age avancé
- rupture avec abcès/péritonite
conditions qui peuvent nécessiter des réinterventions ou une période de convalescence + longue
