SEMAINE 5 (THÉORIE) Flashcards
MPOC - décrire le lien avec l’HTP (3)
la MPOC est la cause la plus fréquente de coeur pulmonaire, soit une HTP secondaire à
- perte de lit capillaires (due a des modifications bulleuses dans la MPOC)
- vasoconstriction entrainée par l’hypoxie et/ou l’hypercapnie
- augmentation de la pression alvéolaire
MPOC - décrire l’auscultation en présence de HTP
- l’auscultation pulmonaire sera le plus souvent normale lorsque le Px ets au repos, car l’HTP ne cause pas d’atteinte aux voies aériennes
MPOC - nommer les conséquences de l’HTP (4)
- dyspnée d’effort évolutive
- fatiguabilité
- dlr thoracique atypique surtout a l’effort (signe de sévérité)
- lipothymies/syncopes (signe de sévérité)
MPOC - décrire la physiopatho des conséquence de l’HTP (2)
- cause généralement une hypertrophie ventriculaire droite suivie d’une dilatation et d’une insuffisance ventriculaire droite
- une défaillance du VD limite le DC global pendant un effort
MPOC - signes d’ICD pouvant etre 2nd a HTP (4)
- TVJ aigmentée
- RHJ positif
- hépatomégalie
- oedeme périphériques
MPOC - comment se fait le Dx d’IC
échocardiographique
ICD vs ICG - nommer les SSx d’ICD (5)
- TVJ augmentée
- reflux hépato jugulaire
- oedeme périphérique/prise de poids
- hépatomégalie/hépatlgie
- ballonement abdo/ascite
ICD vs ICG - nommer les SSx d’ICG (5)
- crépitants à l’auscultation pulmonaire
- tachycardie
- B3 gauche
- hypoTA artérielle
- choc apexien déplacé ou élargi (chronique)
bruits cardiaques - que quoi provient un B3 (physiopatho) (2)
- pression levées et décélération brutale du flux transmitral a la fin de la phase de remplissage rapide de la diastole
- quand le sang rencontre un résidu de liquide dans le ventricule gauche
bruits cardiaques - dans quelles pathos trouve-t-on un B3 (3)
- IC
- diminution de la contractilité myocardique
- surcharge volumique ventriculaire (insuff mitrale, insuff tricuspide)
bruits cardiaques - quand entend-t-on le B3
tot dans la diastole
bruits cardiaques - quand entend-t-on le B4
juste avant le B1
bruits cardiaques - a quoi est du le B4 (2)
- augmentation des résistances au remplissage ventriculaire suivant la contraction auriculaire
- cette augmentation des résistances est liés a une diminution de compliance du ventricule
bruits cardiaques - nommer les causes d’un B4 gauche (4)
- cardiopathie hypertensive (HTA)
- maladie coronarienne
- rétrécissement aortique
- cardiomyopathie
bruits cardiaques - nommer les causes d’un B4 droit (2)
- HTP
- sténose pulmonaire
bruits cardiaques - entend-t-on un B4 en FA
non, un B4 n’est jamais entendu en l’absence de contraction auriculaire
dyspnée - BNP : définir
hormone peptidique sécrétée par le ventricule et l’oreillette lorsque les fibres myocardiques sont distendues tel que cest le cas lors d’une IC
dyspnée - BNP : effets (4)
- diurétique
- vasodilatateur
- diminue lactivité du SRAA
- effet inhibiteur sur le SYM
dyspnée - BNP : utilité (2)
- peut aider a différencier l’origine cardiaque des autres causes de dypsnée lorsque le tableau clinique n’est pas clair
- ne constitue pas un remplacement a l’évaluation clinique en ce qui concerne la discrimination entre une dyspnée cardiaque vs pulmonaire ($$$)
dyspnée - BNP : comment l’interpreter
une val normale chez un Px ayant pour la premiere fois un tableau compatible avec une IC élimine pratiquement le Dx de cardiopathie importante
→ bonne valeur prédictive négative
dyspnée - BNP : quand peut-il est augmenté (7)
- IR modérée ou grave (DFG<60 mL/min)
- sepsis
- MPOC avancée
- surcharge supp des ventricules (ex : embolie pulmonaire)
- B bloq
- certaines cancer pulmonaire
- agents chimioTx cardiotoxiques
dyspnée - BNP : quand peut il etre faussement abaissée (2)
- obésité
- oedeme pulmonaire aigu (pas suffisamment de temps pour etre sécrété)
dyspnée - BNP (valeurs de référence) : à tout âge, quelle valeur indique une IC peu probable? très probable?
- peu : < 100
- très : > 500
dyspnée - BNP (valeurs de référence) : à <50 ans, quelle valeur indique une IC peu probable? très probable?
peu : < 300
très : >450
dyspnée - BNP (valeurs de référence) : à 50-75 ans, quelle valeur indique une IC peu probable? très probable? possible?
peu : <300
très: > 900
possible : 450 - 900
dyspnée - BNP (valeurs de référence) : à >75 ans, quelle valeur indique une IC peu probable? très probable? possible?
peu : < 300
très : > 1800
possible : 900 - 1800
MPOC - critère principal pour le Dx a la spiro
- VEMS/CF post BD < 70%
MPOC - sévérité de la MPOC selon le VEMS post-BD : décrire le stade GOLD1 (2)
- MPOC légère
- VEMS >/= 80% de la prédite
MPOC - sévérité de la MPOC selon le VEMS post-BD : décrire le stade GOLD2 (2)
- modérée
- VEMS 50-79%
MPOC - sévérité de la MPOC selon le VEMS post-BD : décrire le stade GOLD3 (2)
- sévère
- VEMS 30 - 49%
MPOC - sévérité de la MPOC selon le VEMS post-BD : décrire le stade GOLD4 (2)
- très sévère
- VEMS < 30%
MPOC - de quoi peuvent résulter des exacerbations aigues de la MPOC (EAMPOC) (6)
- souvent cause inconnue
- infections bactériennes/virales
- tabagisme
- exposition a des agents irritants par voie inhalée
- niveaux élevés de pollution aérienne
- pathologies sous-jacentes/associées (ex : IC)
MPOC - nommer une complication possible de l’EAMPOC
pneumonie
dyspnée - pneumonie : quels examens d’investigation faire (5)
- FSC
- Na/K et créat
- gazométrie artérielle
- Rx pulmonaire
- spiro ou DEP
dyspnée - pneumonie : que cherche-t-on a la FSC (3)
anémie
polycythémie
leucocytose
dyspnée - pneumonie : que cherche-t-on au Na/K et créat (2)
- IR
- désordre électrolytique
dyspnée - pneumonie : que cherche-t-on a la gazométrie artérielle
confirmer hypoxémie/hypercapnie si saturométrie basse
dyspnée - pneumonie : que cherche-t-on a la Rx pulmonaire (3)
- pneumonie
- ICG
- MPOC si sous-jacente
dyspnée - pneumonie : que cherche-t-on a la spiro/DEP
- objectiver la sévérité de l’atteinte pulmonaire (surtout si MPOC associée)
dyspnée - SCA : que recherche-t-on aux troponines
atteinte myocardique ischémique
dyspnée - SCA : que recherche-t-on a l’ECG (2)
arythmie
ischémie
dyspnée - investigation : quand faire un angio TDM et scinti V/Q
score de wells élevé
dyspnée - investigation : quand faire TDM thoracique
si évidence de néo pulmonaire ou si Rx anormale
dyspnée - investigation : quand faire hémocultures (2)
fièvre
contexte septique
dyspnée - investigation : quand faire examen bactériologique des crachats avec coloration de gram
- pas nécessaire avant le Tx sauf si suspicion de MO inhabituel ou résistant (ex : Px hospit, en institution ou immunosup)
anomalies électrolytiques - décrire leur 3 catégories
- problèmes d’apport
- prob de perte
- prob de redistribution entre les compartiments intra et extra cell
NB : ces catégories ne s’appliquent pas pour les problèmes touchant le Na
anomalies électrolytiques - ou trouve-t-on le K dans le corps?
intracellulaire
anomalies électrolytiques - qu’est-ce qui est mesurée au lab quand on demande la kaliémie
la concentration dans le compartiment extra-cellulaire (vasculaire)
anomalies électrolytiques - hyperK : qu’est-ce qui peut causer une ↑ apports (2)
- apports PO
- apports IV
si contexte de IR
anomalies électrolytiques - hyperK : qu’est-ce qui peut causer une ↓ pertes rénales (2)
- sécrétion tubulaire ↓
- flot distal ↓
anomalies électrolytiques - hyperK (diminution des pertes rénales) : qu’ets-ce qui peut causer une ↓ des sécrétions tubulaires (6)
- hypoaldo
- hyporénine
- acidose tubulaire / néphropathie DB
- diurétiques épargneurs de K
- IECA/ARA
- AINS
anomalies électrolytiques - hyperK (diminution des pertes rénales) : qu’ets-ce qui peut causer une ↓ du flot distal
- IR
anomalies électrolytiques - hyperK : qu’est-ce qui peut causer une redistribution vers le compartiment extracell (7)
- rhabdomyolyse
- hémolyse
- lyse tumorale
- acidose met
- B bloq
- alpha agonistes
- exercice
