Urogineco Flashcards
Como se apresenta a paciente com fístula (incontinência urinária extra-uretral ou perda insensível)?
A paciente chega com queixa de um corrimento “vaginal” incolor em pequena quantidade
Quais as principais causas de fístula védico ou ureterovaginal?
Cirurgia pélvica, radioterapia e parto com fórceps.
Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de bexiga hiperativa?
Sumário de urina e urocultura
caso fosse diagnosticada hematúria s/ ITU em uma paciente paciente tabagista, >50 anos e com urge-incontinência, qual poderia ser um diagnóstico diferencial importante?Como poderíamos realizar essa diferenciação?
Neoplasia de bexiga.Por meio da cistoscopia
caso fosse diagnosticada hematúria s/ ITU em uma paciente paciente tabagista, >50 anos e com urge-incontinência, qual poderia ser um diagnóstico diferencial importante?Como poderíamos realizar essa diferenciação?
Neoplasia de bexiga.Por meio da cistoscopia
Qual o padrão ouro para diagnóstico de etiologia e gravidade da incontinência urinária?
Estudo urodinâmico
Quando pedir estudo urodinâmico?
- Incontinência Urinária de Esforço sem perda no exame físico
- Falha no tratamento clínico
- Antes de cirurgia IUE ou prolapso grande
Quais as etapas da urodinâmica?
- Urofluxometria
- Cistometria
- Estudo miccional
O que avalia a urofluxometria?
O esvaziamento inicial, por meio do volume, fluxo máximo e volume residual.
O que avalia a cistometria?
Avalia a fase de enchimento, medindo a pressão na bexiga em níveis de água e pressão abdominal por meio de cateter retal, demostrando se há perda com esforço, dor ao encher a bexiga e atividade detrusora.
O que avalia o estudo miccional?
Avalia o fluxo por pressão do esvaziamento final, diagnosticando obstrução ou hipocontratilidade (menos relevante na ginecologia).
Qual o valor da pressão detrusora?
P detrusor = P vesical - P abdominal
Quais os tipos de etiologia de incontinência de esforço? Que parâmetro diferencia o diagnóstico?
Por hipermobilidade vesical e defeito esfincteriano. O que vai diferenciar é a pressão de perda ao esforço ( PPE), sendo a hipermobilidade vesical uma causa quando há altas pressões (>90cm H2O) e defeito esfincteriano aos pequenos esforços (<60 cm H2O). Entre 60-90cm podemos estar diante de uma incontinência mista ou uma mais prevalente.
Qual deve ser o tratamento inicial para a incontinência de esforço?
Tratamento clínico: Fisioterapia + perda de peso+ duloxetina
Por que os agonistas alfa-adrenérgicos perderam espaço no tratamento?
Aumento do risco de AVE hemorrágico
Qual o padrão-ouro cirúrgico no tratamento de ambas etiologias da incontinência urinária de esforço?
A cirurgia de SLING (TVT ou TOT)
Por que a cirurgia de BURCH perdeu espaço para o SLING no tratamento da hipermobilidade vesical?
SLING é um procedimento mais simples, menos invasivo e com menos sangue.
Qual é o método cirúrgico de BURCH?
colposuspensão retropúbica.
Qual método de SLING tem maior acompanhamento longitudinal e resultados obtidos a longo prazo?
TVT
Qual o benefício do TOT em relação ao TVT?
Por ser passada uma fita transobturatória na TOT, não há risco de lesão vesical e, por isso, não é necessária cistoscopia como na TVT.
Quando solicitar estudo urodinâmico na bexiga hiperativa?
Falha no tratamento clínico!
Como a BH se apresenta no estudo urodinâmico?
É diagnosticada pela presença de contração detrusora não inibida, ou seja, aumento na pressão detrusora sem aumento da pressão abdominal associada.
Qual a diferença entre os diagnósticos bexiga hiperativa e hiperatividade detrusora?
A bexiga hiperativa é um caso sindrômico, dado diagnóstico a partir da história clínica. A hiperatividade detrusora é diagnosticada através da urodinâmica.
