Climatério

Question 1

Qual a definição de climatério?

Answer 1

Fase iniciada com redução da função ovariana até a senectude

Question 2

Qual a definição de perimenopausa?

Answer 2

Período de irregularidade menstrual, com mudança do padrão menstrual, até a confirmação da menopausa.

Question 3

Como é dado o diagnóstico de menopausa?

Answer 3

De modo retrospectivo, após 12 meses da última menstruação (amenorreia) .

Question 4

Qual a definição de pós- menopausa?

Answer 4

período entre a menopausa e os 65 anos

Question 5

Qual a definição de senectude?

Answer 5

Início a partir dos 65 anos

Question 6

Quais os primeiros sinais do climatério?

Answer 6

Irregularidade menstrual a partir dos 40-46 anos e fogacho

Question 7

Como é realizado o diagnóstico de menopausa?

Answer 7

Diagnóstico clínico e retrospectivo

Question 8

Quando é indicada a dosagem de FSH?

Answer 8

Quando forem apresentados sinais de Insuficiência ovariana precoce ( abaixo dos 40 anos) - diagnóstico diferencial de amenorreia secundária

Question 9

Por que o FSH está aumentado na perimenopausa?

Answer 9

A diminuição dos folículos causam também redução do hormônio inibina, que realiza o feedback negativo do FSH.

Question 10

Qual o valor da dosagem de FSH indica alteração?

Answer 10

> 40 mUI/L em duas dosagens espaçadas por 4 semanas.

De acordo com a FEBRASGO: > 25 mUI/L em duas dosagens espaçadas por 4 semanas.

Question 11

Como está o padrão hormonal na mulher pós-menopausa?

Answer 11

FSH muito aumentado, redução do estradiol ( E2) , conversão periférica de estradiol em estrona (E1)

Question 12

Quais as manifestações clínicas do hipoestrogenismo?

Answer 12

Sintomas vasomotores ( FOGACHO- onda de calor do tronco à face mais comum à noite)
Alterações do humor e cognitivas
Alterações corporais metabólicas e cardiovasculares (alteração do padrão de distribuição de gordura)
Alterações do sono
Alterações de fâneros e pele ( ressecamento, alteração de mucosa e hidratação)
Alterações articulares e ósseas ( risco para osteoporose aumentado)
Alterações atróficas urogenitais e sexuais

Question 13

Qual a principal indicação da TH?

Answer 13

Sintomas vasomotores - FOGACHO!!

Question 14

Que fatores avaliados na anamnese e exame físico iniciais contraindicam THM?

Answer 14

História PESSOAL de

• Cardiopatia Prévia ( passado de SCA, insuficiência…)
• Sangramento Uterino Anormal
• CA de mama ou lesões precursoras
• CA de endométrio
• Doença cerebrovascular
• Passado de TVP/TEP
• Hepatopatia descompensada
• Porfiria
• Lúpus
• Meningioma (progesterona)

Question 15

Quais os principais exames a serem solicitados pré terapia hormonal?

Answer 15

Glicemia em Jejum
Lipidograma
Mamografia
USG transvaginal ( espessura endometrial, avaliação dos ovários…) -> POLÊMICA

Question 16

Como deve ser feita a avaliação durante o uso de TH?

Answer 16

Constante monitoração dos fatores de risco cardiovasculares :
- Lipidograma anual se TH VO 
- Glicemia de Jejum a cada 3 anos
Mamografia
USGTV para:
- Paciente com SUA pós TH
- Terapia hormonal enteral
- Alto risco para Câncer de endométrio

Question 17

O que é a chamada “janela de oportunidade”?

Answer 17

É o período de até 10 anos após o início da insuficiência ovariana em que deve ser iniciada a terapia hormonal, devido ao benefício cardiovascular. Após esse período, inverte o conceito e a TH se torna maléfica.

Question 18

Como é definido o tempo de uso da TH?

Answer 18

Menor tempo possível:

• Enquanto houver benefício para a paciente
• Início de efeitos adversos
• Perfil de risco e benefício - a partir do acompanhamento ao longo do uso.
• Melhora da qualidade de vida
• Preferência da paciente

Question 19

O que ponderar para indicar TH?

Answer 19

1- Tem indicação clara?
2- Não tem contraindicação?
3- Está na janela de oportunidade?
4- Será feita a menor dose efetiva?

Question 20

Qual a diferença da escolha dos hormônios para TH em pacientes histerectomizadas?

Answer 20

Nas pacientes histerectomizadas, é possível usar apenas estrogênio. Pacientes com útero sempre precisam fazer terapia combinada para evitar proliferação.

Question 21

Como escolher a via de administração da TH?

Answer 21

Estrogênio:
Oral - Colesterol alto (LDL alto apenas !!!!) -> comprimido
Parenteral (transdérmica/ percutânea) -> Patologias em geral (Se paciente tem comorbidades, sempre preferir, devido ao desvio da via de passagem hepática.)
Progesterona
Oral
DIU hormonal

Question 22

Como tratar a queixa exclusivamente geniturinária associada ao climatério?

Answer 22

Por ser relacionada a atrofia vaginal, indicar estrogênio tópico via vaginal.
OBS- ISSO NÃO É TH PORQUE NÃO É SISTÊMICO

Question 22

Como tratar a queixa exclusivamente geniturinária associada ao climatério?

Answer 22

Por ser relacionada a atrofia vaginal, indicar estrogênio tópico via vaginal.
OBS- ISSO NÃO É TH PORQUE NÃO É SISTÊMICO

Question 23

Como tratar a queixa de disfunção sexual associada a outros sintomas no climatério?

Answer 23

Uso da tibolona devido ao efeito androgênico somado aos benefícios estrogênicos.

Question 24

Em pacientes com contraindicação à TH, como tratar os fogachos?

Answer 24

Venlafaxina e paroxítona (evitar fluoxetina pela libido)