Climatério Flashcards
Qual a definição de climatério?
Fase iniciada com redução da função ovariana até a senectude
Qual a definição de perimenopausa?
Período de irregularidade menstrual, com mudança do padrão menstrual, até a confirmação da menopausa.
Como é dado o diagnóstico de menopausa?
De modo retrospectivo, após 12 meses da última menstruação (amenorreia) .
Qual a definição de pós- menopausa?
período entre a menopausa e os 65 anos
Qual a definição de senectude?
Início a partir dos 65 anos
Quais os primeiros sinais do climatério?
Irregularidade menstrual a partir dos 40-46 anos e fogacho
Como é realizado o diagnóstico de menopausa?
Diagnóstico clínico e retrospectivo
Quando é indicada a dosagem de FSH?
Quando forem apresentados sinais de Insuficiência ovariana precoce ( abaixo dos 40 anos) - diagnóstico diferencial de amenorreia secundária
Por que o FSH está aumentado na perimenopausa?
A diminuição dos folículos causam também redução do hormônio inibina, que realiza o feedback negativo do FSH.
Qual o valor da dosagem de FSH indica alteração?
> 40 mUI/L em duas dosagens espaçadas por 4 semanas.
De acordo com a FEBRASGO: > 25 mUI/L em duas dosagens espaçadas por 4 semanas.
Como está o padrão hormonal na mulher pós-menopausa?
FSH muito aumentado, redução do estradiol ( E2) , conversão periférica de estradiol em estrona (E1)
Quais as manifestações clínicas do hipoestrogenismo?
Sintomas vasomotores ( FOGACHO- onda de calor do tronco à face mais comum à noite)
Alterações do humor e cognitivas
Alterações corporais metabólicas e cardiovasculares (alteração do padrão de distribuição de gordura)
Alterações do sono
Alterações de fâneros e pele ( ressecamento, alteração de mucosa e hidratação)
Alterações articulares e ósseas ( risco para osteoporose aumentado)
Alterações atróficas urogenitais e sexuais
Qual a principal indicação da TH?
Sintomas vasomotores - FOGACHO!!
Que fatores avaliados na anamnese e exame físico iniciais contraindicam THM?
História PESSOAL de
- Cardiopatia Prévia ( passado de SCA, insuficiência…)
- Sangramento Uterino Anormal
- CA de mama ou lesões precursoras
- CA de endométrio
- Doença cerebrovascular
- Passado de TVP/TEP
- Hepatopatia descompensada
- Porfiria
- Lúpus
- Meningioma (progesterona)
Quais os principais exames a serem solicitados pré terapia hormonal?
Glicemia em Jejum
Lipidograma
Mamografia
USG transvaginal ( espessura endometrial, avaliação dos ovários…) -> POLÊMICA
Como deve ser feita a avaliação durante o uso de TH?
Constante monitoração dos fatores de risco cardiovasculares : - Lipidograma anual se TH VO - Glicemia de Jejum a cada 3 anos Mamografia USGTV para: - Paciente com SUA pós TH - Terapia hormonal enteral - Alto risco para Câncer de endométrio
O que é a chamada “janela de oportunidade”?
É o período de até 10 anos após o início da insuficiência ovariana em que deve ser iniciada a terapia hormonal, devido ao benefício cardiovascular. Após esse período, inverte o conceito e a TH se torna maléfica.
Como é definido o tempo de uso da TH?
Menor tempo possível:
- Enquanto houver benefício para a paciente
- Início de efeitos adversos
- Perfil de risco e benefício - a partir do acompanhamento ao longo do uso.
- Melhora da qualidade de vida
- Preferência da paciente
O que ponderar para indicar TH?
1- Tem indicação clara?
2- Não tem contraindicação?
3- Está na janela de oportunidade?
4- Será feita a menor dose efetiva?
Qual a diferença da escolha dos hormônios para TH em pacientes histerectomizadas?
Nas pacientes histerectomizadas, é possível usar apenas estrogênio. Pacientes com útero sempre precisam fazer terapia combinada para evitar proliferação.
Como escolher a via de administração da TH?
Estrogênio:
Oral - Colesterol alto (LDL alto apenas !!!!) -> comprimido
Parenteral (transdérmica/ percutânea) -> Patologias em geral (Se paciente tem comorbidades, sempre preferir, devido ao desvio da via de passagem hepática.)
Progesterona
Oral
DIU hormonal
Como tratar a queixa exclusivamente geniturinária associada ao climatério?
Por ser relacionada a atrofia vaginal, indicar estrogênio tópico via vaginal.
OBS- ISSO NÃO É TH PORQUE NÃO É SISTÊMICO
Como tratar a queixa exclusivamente geniturinária associada ao climatério?
Por ser relacionada a atrofia vaginal, indicar estrogênio tópico via vaginal.
OBS- ISSO NÃO É TH PORQUE NÃO É SISTÊMICO
Como tratar a queixa de disfunção sexual associada a outros sintomas no climatério?
Uso da tibolona devido ao efeito androgênico somado aos benefícios estrogênicos.
Em pacientes com contraindicação à TH, como tratar os fogachos?
Venlafaxina e paroxítona (evitar fluoxetina pela libido)
