Uro Flashcards
tamanho normal da próstata
25-30g
Dentre os sintomas de HPB, quais respondem bem ao tto cirúrgico?
sintomas obstrutivos - por serem mecânicos
a sintomatologia obstrutiva da HPB é proporcional ao tamanho da próstata?
não - o único fator que se correlaciona diretamente com a sintomatologia é a idade
score de uso para avaliação de sintomas prostáticos por HPB
IPSS
0-7 leve
8-19 moderado
20-35 intensos
tto medicamentoso da HPB
Predominância de sintomas obstrutivos - inibidores da 5alfaredutase (é a enzima que converte a DHT em testo) - finasterida
* lembrar que ela reduz os níveis de PSA, podendo prejudicar avaliação de crescimento = multiplicar por 2 para ter o valor correto
Predominância de sintomas irritativos - alfabloq (prasozin / inib seletivo - doxasozin, tamsulosin) - diminuem o tônus da próstata e a resistência do colo vesical
– pode-se associar os dois tb!
indicação de tto cirúrgico da HPB
Ret. urinária aguda - se for por HPB ITU recorrente Hematúria recorrente Cálculos vesicais Dilat vias urinárias, hidronefrose IRA pós renal secundária Refrat. ao tto medicamentoso
oq indica cada tipo de procedimento para HPB
tamanho - RTU até 80-100g de próstata
EA sempre a ser lembrado após RTU qdo sintomas neuro no pós
hiponatremia - irrigação contínua com solução hipotônica no trans e no pós tb
Tto ca próstata dç localizada
Baixo risco: psa < 10, gleason < 6, T≤ 2a
- prostatec ou radio ou vigilância ativa
Médio risco PSA 10-20, Gleason 7, T2b-2c
- prostatec ou radio + hormonioterapia por 6m
Alto risco: PSA > 20, Gleason 8-10, T3-4
- prostatec ou radio + hormonioterapia (4m neoadj + 3a adj)
tto ca próstata avançado
privação androgênica - orquiect ou química (análogos GnRH) # Pode até RTU se mt sintomático - paliativo
em que estágio a maioria dos ca de próstata são dx?
T1c
TNM próstata
T1 - impalpável
T2 - confinado a próstata, podendo variar de confinado a meio lobo a até os dois lobos
T3 - extracaps (vesícula seminal conta)
T4 - estrut adj - ves seminal não conta
N1 = lfnd acometido
M1 - mtx
paciente em uso da finasterida, oq ocorre com PSA?
deve cair - em usuários se recomenda o PSAx2 para avaliar real valor
– em tto para HBP que o PSA não cai após introdução da medicação, investigar.
rastreamento de ca de próstata - o q indica bx?
TR alterado independente do PSA
- PSA: > 10 sempre > 4 bx ou usar os refinamentos - + tendência a bx entre 2,5e 4: refinamentos* > 2,5 em pcts < 60 - bx
- refinamentos:
fração livre < 25%
densidade > 0,15
velocidade crescimento > 0,75ng/ml/ano
gleason, a partir de qual é alto risco?
> 7
tto ca bexiga nos estágios clínicos
- superficial
- invasiva
- mtx
- superficial: ressec endoscópica + seguimento rigoroso 3/3m por 1a + BCG nos que recidivam/alto risco de recidiva (lembrar dos alto grau, cis)
- invasiva: cistect radical + linfadenect pélvica + QT neo e adj
- mtx: QT e pode ressecar se conseguir ressecar mtx tb
recusa/ contraind cx: qt + rt + ressecar td possível endoscopicamente
tto de carcinoma de cels renais avançada
nefrectomia citorredutora, podendo até ressecar mtx dependendo - associado a imunoterapia ou terapia alvo-dirigida # IFN alfa, IL2, inib tirosina quinase
tto de carcinoma de cels renais localizada
lembrar que é considerada dç localizada até T3N1
- cx = nefrect radical (lesões pequenas, nefropatas, portadores de rim único, considerar parcial)
- ref. cirurgia = sem adrenalect
- ref clínica = adrenalect
Atenção: não são radio nem quimiossensíveis = sem qt adj
estadiamento carcinoma cels renais
T1: até 7cm
T2: > 7cm confinado ao rim
T3: invasão grandes vasos, cápsula - não invade cápsula gerota
T4: invade adrenal ou ultrapassa fáscia de gerota
N1 qualquer lfnd acometido
M1 mtx distância
– é considerado local até T3N1M0 - até quando invade grandes vasos é ressecável
Screening de ca de próstata - quando indicar, como fazer?
controverso, MAS quando indicado:
entre 50-76 anos
> 45 negros/HF+
com TR + PSA
principal tu testiculo (tipo)
cels germinativas
- seminoma é 50% deles
Os tumores testiculares são divididos em “seminomas” e “não seminomas”
- não seminomas: carcinoma embrionário, teratoma, coriocarcinoma e tumor do seio endodérmico (saco vitelínico)
principal FR para tu testiculo
criptorquidia
marc. séricos em tu testículo
AFP
LDH
BCHG
** AFP = apenas nos não seminomas/ß-hCG e LDH = ambos os tumores
