Anestesio Flashcards
Segundo o Sabiston, qual indicação (e quais exames) devem ser solicitados préop de acordo com idade (considerar cx simples em pcts sem comorbidades)
< 45 anos: nenhum exame
45-54 ECG apenas para os homens
55-70 ECG + hmg
> 70 ECG + hmg + Ur e cr + eletrólitos + glicose
** mulheres em idade reprodutiva: bhcg urinário na manhã da cx
principal causa de morte perioperatória em cx não cardíacas
DCV - evento mais temido: SCA
pacientes que sofreram IAM devem aguardar quanto tempo para serem submetidos a uma cx eletiva?
4-6s
ASA
I - normal e saudável, sem distúrbio orgânico, bioquímico ou psiquiátrico
II - dç sistêmica leve que não limita o pct
ex.: anemia, gestação, tabagismo, consumo social de álcool
III - dç sistêmica grave com dano funcional
IV - dç sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida
V - moribundo que não se espera que sobreviva com ou sem a operação
VI - morte encefálica - doação de órgãos
E = emergencial
3 elementos fundamentais para análise do risco cardíaco de pacientes préop
- Variáveis clínicas específicas
- marcadores clínicos de risco e preditores maiores de risco (lembrar das principais DCV) - Capacidade de exercício - METS (>4)
- Risco relacionado à cirurgia
Indice cardiaco revisado (Lee)
hx DAC hx dc cerebrovasc ic prévia ou compensada DM insulino IR (cr pré > 2) cx alto risco
0-1- baixo risco (grupo I e II)
2 - intermediário (III)
3 ou mais = alto risco (IV)
indicações teste de esforço pré op
- paciente com dcv ativa
- 3ou+ itens do indice cardíaco revisado (alto risco) e com baixa capacidade funcional que serão submetidos a cirurgia de alto risco (cx vascular)
- 1 fator de risco cardiovascular e baixa capacidade funcional com cx risco intermediário
- 1 fator de risco e boa capacidade funcional em cx vascular (alto risco)
tempo de suspensão das heparinas antes de procedimento cirúrgico
HBPM - 20-24hs antes do procedimento
HNF - 6hs antes
– ambas retomadas entre 12-24hs no pós-op
atbprofilaxia em hérniorrafia - tem indicação?
sim, se asa >= 3. caso contrário não é consenso absoluto mas é aceito que não se faça, segundo sabiston
em linhas gerais, que atbprofilax utilizar dependendo de onde vai mexer em cx?
- quando risco de gram+ - cefalosporina de 1a geração (cefazolina) - gastroduodenais, partes moles, hepatobiliar
- quando risco de gram- e anaeróbios (íleo terminal, colon e reto) - cefalosporina de 2a (cefoxitina) ou cefalosporina de 1a + metronidazol ou ainda ampisulbactam
pensar em supressão do eixo com necessidade de reposição de glicocorticoides quando..?
> 20mg/dia por 3 semanas*
cushing clínico
teste de estimulação com acth em baixa dose positivo para insuficiência
avaliar necessidade de rep de hidrocortisona
- doses entre 5 e 20mg causam supressão incerta quando mais que 3 semanas = se possível teste ACTH, se não, agir como se fosse suprimido
drogas mantidas no dia da cirurgia
antiHAS
psicotrópicos
anticonvulsivantes
drogas pulmonares (inalatórias ou nebulizadas)
Levotiroxina, propiltiouracil e metimazol
drogas suspensas apenas no dia da cx
antidm orais - lembrar de retornar apenas se fr ok
vitaminas
redutores de colesterol
diuréticos (?) - não é consenso, alguns autores dizem para manter
drogas suspensas com antecedência antes de uma cx
aspirina (7-10d)
- em cxs vasculares não suspende, nem em cx de catarata. Na vdd atualmente só se suspende em ncx ou se em prev. primária. Prev secundária a tendência é não parar
Clopido 7-10d (tentar não manter > 10 dias sem) - se possível adiar o procedimento (CPI - 6 semanas para stent normal, 6m para farmacológico e 1 ano para insuficiência coronariana aguda após angioplastia)
AINE - 1-3d
estrogênio e tamoxifeno - 4 semanas
aco - 4 dias antes - atcg de ponte
atcg ponte préop
warfarin - interromper cerca de 5d antes e substituir por HNF ou HBPM (INR deve estar < 1,5). Suspender a HNF 6hs antes e HBPM 20-24hs
- retorna no mínimo 24hs após mantendo heparina em dose plena até alcançar INR
qual é o anestésico volátil mais potente e qual o menos?
halotano e oxido nitroso
efeito colateral mais importante dos agentes inalatórios (anestesia)
depresão miocárdica e hipotensão arterial - principalmente o halotano (podem ser tão graves que está em desuso)
principais efeitos colaterais do propofol
hipotensão (depressão miocárdica causando bradi) e depressão respiratória
qual agente hipnótico intravenoso que não promove alterações no sistema cv?
etomidato - seguro para coronariopatas e betabloqueados
importante contraindicação ao uso de succinilcolina como bnm e pq?
politrauma e grandes queimados - promove hipercalemia importante - risco de pcr
principais eas dos halogenados?
depressão miocárdica e hipotensão arterial
qual agente hipnótico intravenoso causa aumento da pic
quetamina
como reverter a rigidez torácica causada por opidoides em contexto anestésico?
bnm
BNM despolarizantes e não despolarizantes
despolarizantes: succinilcolina
não: rocurônio e atracúrio (os mais imp)
alvo bis para anestesia geral (profundidade)
40-60
TOF - quantas respostas ok para bnm adequado
3 completas com a 4a incompleta é aceitável (são 4 estímulos)
Dose máxima de lidocaína
4,5mg/kg até 7 (se com vasoconstritor)
principal efeito colateral de raquianestesia
hipotensão (ocorre com mais freq. q a cefaleia póspunção)
– as principais complicações vão se dever à migração cefálica, com bloqueio simpático; mais grave quando ascensão associada a hipotensão, bradi e disfunção cardiorrespiratória (atinge T1-T4, onde ficam as fibras cardioaceleradoras) - geralmente ocorre hipotensão com taqui reflexa, já que bloqueia o simpático sem alcançar t1 a t4, mas ocorre taqui reflexa
tto cefaleia pós punção
hidratação, repouso e anestésicos a base de cafeína; ultimo recurso: blood patch
qual grande importância do uso de opioides antes de IOT
bloqueio da hipertensão e taquicardia desencadeados pelo procedimento
em qualquer indução anestésica (seja venosa, combinada, seq. rápida), qual a primeira coisa a fazer?
- préox (antes da pré-medicação)
sinais clínicos de BNM residual
hipoventilação alveolar (hipercapnia e hipoxemia), retorno lento da consciência, taquicardia e midríase
principais agentes anestésicos relacionados com hipertermia maligna
halogenados (halotano, principalmente) e succinilcolina
tto hipertermia maligna
suporte + dantrolene
resultado estético, bem como manutenção de boa funcionalidade e redução de risco de deiscências é melhor quando a incisãoé feita no sentido __________ às fibras musculares subjacentes
perpendicular
REMIT o que é e quais suas manifestações
Resposta endócrina, metabólica e imune ao trauma (cx ou trauma mesmo)
- manif
- ileo adinamico
- oliguria funcional
- alcalose mista
- hipergli
- elev discreta de tax
- anorexia
– pode ocorrer independente do tipo da cirurgia
quanto de soro glico 5% um pct precisa para impedir catabolismo se ele está em jejum pré/pós op?
2000ml/dia
precisa de ˜400kcal por dia para impedir “entrada em jejum”. 1g glicose = 4kcal = 100g para 400kcal
situação em que se pede coagulograma em pcts pré-ops (3)
quando a anamnese/ef sugerem coagulopatia/ hx coagulopatia
sangramento esperado muito volumoso
resultado de sangramento é catastrófico como ncx
bnm contraindicado em casos de HIC
Succinilcolina - aumenta a PIC (e pode causar bradicardia sobretudo em crianças - cuidar c pcts com tríade de cushing)
Preditores clínicos de maior, médio e menor risco ccv
maior: ICC descompensada, arritmia grave, valvopatias graves e CRM < 6 semanas
médio: IRC, DM, IAM prévio, IC compensada
menor: > 65 anos, HAS não controlada, baixa cap. funcional e ECG anormal
anest local com mais cardiotoxicidade
bupivacaína
