Urinvejslidelser Hund og Kat

Question 1

• nævn de 7 vigtigste lidelser i urinsystemet hos hunde og katte

Answer 1

• urinvejsinfektioner
• Urolithiasis
• FLUTD (feline lower urinary tract disease)
• Overgangscellecarcinom
• Akut nyresvigt
• Kronisk nyresvigt
• Ektopiske uretres

Question 2

urinvejsinfektioner (cystis, pyelonefritis)

• Generelt (ses ofte hos, hvad, hvor, ætiologi)
• prædisponering
• kliniske symptomer
• diagnose
• behandling

Answer 2

• oftere hos hund end hos kat, oftest hanhunde
• involverer de nedre dele af urinvejene
• Fleste infektioner er bakterielle: (30% = blanding)
  E. coli (45%), Staph (13%), Proteus (10%)
• Fleste infektioner stammer fra tarm- eller hud –> går gennem urethra og videre til blæren.
• Normal urinering kan skylle over 95 % af de bakterier ud der ikke adhererer i blæren.
• ukomplicerede tilfælde udvikles når der ikke er prædisponering.
• Prædisponering:
• ændret vandladning: inkontinens, obstruktion
• anatomiske strukturer: abnormlaiteter, fx. ektopiske ureteres, inkontinens osv.
• mucosa: neoplasi, traumer fx. urolitiasis
• kateter
• ændringer i urin: glucosuri, nedsat koncentration
• systemisk immunosuppresiv: systemiske lidelser som diabetes, hyperadreno., nyrelidelser osv.
• husk klinik for nedre:
• hæmaturi (blod i urinen)
• dysuri / stranguri (besvære, smertefuld urinering)
• pollakiuri (mange små tissetåre)
• periuri (urinering ved siden af bakken)
• inkontinens
• positiv dyrkning
• urinundersøgelse: pyuri + bakteuri + leukocytose
• hvis pyelonefritis: feber, leukocytose, smerte
• Diagnose: husk plan for nedre urinveje:
• Minimum: Urin-analyse
• Udvidet: Dyrkning + Billed (ultralyd/røntgen)
• Specialist: Billed (CT), Cystoskopi, Blærebiopsi
• Dyr med tilbagevendende urinvejsinfektioner bør undersøges med ultralyd eller røntgen m. kontrast.
• Behandling:
• antibiotika.
• Patienter med komplicerede urinvejsinfektioner bør også få fjernet de underliggende faktorer som kan svække dyrets forsvarsmekanismer mod bakteriel infektion.

Question 3

Urolithiasis

• generelt
• ætiologier
• typer (dannes ved, ses ofte hos, behandling)
• kliniske symptomer
• diagnose

Answer 3

• = dannelse af urolitter (blæresten) og/eller krystaller
• de fleste urolitter er i blæren
• Urin = overmættet opløsning der bl.a. består af en masse salte, som ved påvirkning kan udfældes

Ætiologier:

• høje koncentrationer af salte
• urinen er længe i urinvejene
• pH der er favorabel for krystallisering af salte,
• et ”startsted” hvorpå krystalliseringen kan foregå
• mindsket krystalliserings-hæmmere i urinen

Typer:

• struvitter =magnesium, ammonium, fosfat:
• dannes ved basisk pH (el. normal)
• > 80% hos hundyr
• HUND: 97% af urolitter, 1-8 år, ofte forbundet med urinvejsinfektion
• især mini. schnauzer og puddel, bichon, cocker
• KAT: unge katte, dannes normalt i steril urin (men kan være bakterielt)
• behandling: kirurgi, syrlig pH, lav magnesium
• Calcium
• ofteste type hos kat
• dannes ved sur pH
• 70% hos handyr
• oftest 5-12 år
• samme racer som struvitter
• Behandling: kirurgi
• sjældnere typer = urat, cystine, ciliat
• sur pH, < 90% hos handyr

Kliniske tegn:

• husk klinik for nedre urinveje:
• hæmaturi (blod i urinen)
• dysuri / stranguri (besvære, smertefuld urinering)
• pollakiuri (mange små tissetåre)
• periuri (urinering ved siden af bakken)
• inkontinens
• Fleste urolitter er i blæren –> tegn på cystitis

Diagnose: husk plan for nedre urinveje:

• Minimum: Urin-analyse
• Udvidet: Dyrkning + Billed (ultralyd/røntgen)
• Specialist: Billed (CT), Cystoskopi, Blærebiopsi
• palpering af blære og uretra efter urolitterib

Question 4

FLUTD (feline lower urinary tract disease)

• hvad er FLUTD?
• ætiologier
• ses hos, prædisponering
• kliniske symptomer
• diagnose

Answer 4

= sygdom i de nedre urinveje (urethra)
- kan være obstruktiv = AKUT

ætiologi: skyldes urolitter, urinvejsifektioner os der obstruerer, eller være idiopatisk (over 50%!)
- bakteriel cystitis er sjældent hos kat

Ses hos:

• FLUTD ses ligeligt fordelt mellem begge køn.
• oftest hos katte i alderen 2-6 år.
• Overvægtige katte evt. prædisponerede
• Den mest prædisponerende faktor er ilægning af kateter i urethra.

Kliniskye symptomer generelt
pludseligt opstået pollakisuri, dysuri-stranguri eller hæmaturi hos en ellers rask kat indikerer FLUTD

Kliniske symptomer hvis obstruktion:

• første 6 til 24 timer efter obstruktion:
• adskillige forsøg på at urinere, gå rundt
• give lyd fra sig, gemme sig under senge eller sofaer, slikke på kønsorganerne, udviser angst.
• efter 36-48 timer efter obstruktion:
• tegn på postrenal azotæmi og hyperkalæmi; anoreksi, opkastning, dehydrering, depression, svaghed, kollaps, stupor, hypotermi, acidose
• Pludselige dødsfald
• Katte med obstruktion vil altid prøve at afværge abdominal palpering.
• mærkes stor og svulstig blære som er svær eller umulig at afgrænse.
• Hankatte med obstruktion kan have stase i penis

Kliniske symptomer hvis obstruktion:

• virker umiddelbart raske
• har en lille let følbar blære med fortykket Blærevæg
• Palpation kan medføre smerte.

Diagnose: husk plan for nedre urinveje:

• Minimum: Urin-analyse
• Udvidet: Dyrkning + Billed (ultralyd/røntgen)
• Specialist: Billed (CT), Cystoskopi, Blærebiopsi
• digital rektalundersøgelse af blære og urethra + abdominal palpering af blære før/efter vandladning.

Question 5

Overgangscellecarcinom

• hvad er det?
• ses ofte hos
• kliniske symptomer
• diagnose

Answer 5

• Overgangscellecarcinomer er den hyppigst sete maligne tumorform i blæren hos hunde
• ses sjældent hos katte.

Kliniske symptomer:
- bør mistænkes hos ældre hunde der præsenteres med hæmaturi, pollakisuri og dysuri-stranguri.

• Diagnose: Biopsi og histopatologisk undersøgelse
• Carcinomet ses ofte i trigonregionen af blæren og kan derfor tit konstateres ved digital palpation.l

Question 6

Akut nyresvigt

Answer 6

• haft iskæmi (nedsat blod) eller udsat for toksisk
• 
Hyperkalemia
• oliguria, for lidt, <2ml/kg/t el. 40-50ml/kg/dag
• god body condition
• normal/øget hæmatokrit
• forstørrede nyrer
• azotæmi (ikke renalt)
• høj urinvægtfylde
• svær metabolisk acidose

Question 7

Kronisk nyresvigt

Answer 7

• har haft nyre-lidelse eller PU/PD
• hypokalæmi eller normal
• vægttab
• non-regenerativ anæmi
• små, irregulære nyrer
• azotæmi (renalt = nyreskade)
• isostenuri vægtfylde 1012-1008 = kronisk
• mild metabolisk acidose eller normal

Katte med CKD har generelt en bedre prognose end hunde, dvs de lever generelt længere tid med nedsat nyrefunktion

Question 8

Ektopiske ureteres

• generelt
• ses hos
• klinik
• diagnose
• behandling

Answer 8

= abnorm indmunding eller udformning af ureteres i urinblæren

• oftest unilateral
• oftest intramural (i blæren)
• sjældent hos kat
• hyppigst hos tæver
• typisk omkring 10-måneders alder
• racer med øget risiko: sibirian husky, lab, golden, new foundlænder, bulldog, minipuddel

Klinisk:

• inkontinens (persisterende/intermitterende)
• våd pels
• dysuri, hæmaturi
• urinvejsinfektioner

Diagnose: husk plan for nedre urinveje:

• Minimum: Urin-analyse
• Udvidet: Dyrkning + Billed (ultralyd/røntgen)
• Specialist: Billed (CT), Cystoskopi, Blærebiopsi

behandling: operation, 30-50% har fortsat inkontinens efter operation