Urinvejslidelser Hest

Question 1

Nævn de 4 vigtigste urinvejslidelser hos hest:

Answer 1

1) Toxiske nefropathier
- Aminoglycosides
- NSAIDs

2) Nyresvigt
- akut
- kronisk

3) Urinvejsinfektioner
4) Uroperitoneum hos føl

Question 2

Toksisk nefropati hos hest pga. Aminoglykosider

• ætiologi
• patogenese
• prædisponering
• kliniske tegn

Answer 2

• ætiologi: Aminoglykosider
  (= antibiotika: neomycin, genta-, kana-mycin)
• i overdosis eller ved akkumulation ved gentagen behandlinger (> 10 dage)

Patogenese:

• -> akkumulerer i proximale tubulære epithelceller
• -> akut tubulær nekrose

Prædisponering:

• syge føl, især præmature (præ. for septikæmi)
• hypokalæmi og hypocalcæmi (sænker urin-output)

Klinik

• depression og anoreksi under aminoglykosid-behandling
• først polyuri, så oligouri

Diagnose: klinik og historie om aminoglykosider

Prognose: god hvis kortvarigt nyresvigt

Question 3

Toksisk nefropati hos hest pga. NSAIDS

• ætiologi
• patogenese
• prædisponering
• kliniske tegn

Answer 3

ætiologi: NSAIDs

• hvis korrekt dosis + hydrering sjældent problemer
• hvis overdosis og dehydrering/hypovolæmi –> prædisponering for akut nyresvigt
• meget lang tids forbrug prædisponering for kronisk nyresvigt og nefrolitiasis

Patogenese:

• -> iskæmi
• -> nekrose i medulla
• -> hæmaturi men ellers ingen kliniske tegn

Klinik

• hæmaturi men ellers ingen kliniske tegn
• evt. GI-symptomer (proteintabende enteropati)

Prognose: god hvis kortvarigt nyresvigt

Question 4

Akut nyresvigt

• ætiologi
• kliniske tegn
• diagnose

Answer 4

Ætiologi

• nefrotoxiner (aminoglykosider og NSAIDs)
• vasomotor-nefropatier (hypoperfusion og iskæmi)

Patogenese: nedsat glomerulær filtration

klinik:

• depression og anoreksi
• urinerer ikke indenfor 6-12 timer efter væsketerapi
• forstørrede smertefulde nyrer ved rektalpalpation
• polyuri / oligouri

Diagnose

• ultralyd: ødem, udvidelse af nyrer
• lab: øget creatinin, BUN, hypocalcæmi
• urin: lav vægtfylde, hæmaturi

Question 5

Hvordan behandles nyresvigt hos hest? (6)

Answer 5

• mål creatinin, Na, Cl, K, bikarbonat
• Væsketerapi og elektrolytter
• hvis polyuri: 0,9% NaCl, god prognose
• hvis oligouri:
• mål ofte –> pas på ødem
• giv furosemid (diuretika) eller mannitol (diuretika) hvis det bliver ved
• ok prognose hvis normal creatinin efter 3 døgn.
• hvis ødem: diuretika (furosemid = loop, mannitol = osmotisk)
• hvis progressi kronisk: næring vigtig (kulhydrat, fedt osv.)

Question 6

Kronisk nyresvigt

• ætiologi
• kliniske tegn
• diagnose

Answer 6

Ætiologi
- Nefritis (proliferative glomurulo-, kronisk interstitial, pyelo)
- andet: neoplasi, amyloidose

Behandling:
- væske, elektrolytter,

Question 7

Urinvejsinfektioner

• generelt
• ætiologi
• risikofaktorer
• kliniske tegn
• diagnose

Answer 7

• kan være i øvre eller nedre urinveje
• ses ofte med urolitter og obstruktion

Ætiologi: bakteriel infektion med E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus

Risikofaktorer:

• inkontinens
• urolithiasis
• skade på uretra (efter foling, neoplasi osv.)

Klinik nedre urinveje: svært at komme af med urin

• hæmaturi (blod i urinen)
• dysuri / stranguri (besvære, smertefuld urinering)
• pollakiuri (mange små tissetåre)
• periuri (urinering ved siden af bakken)
• inkontinens
• obstruktion/retention
• urin-svidning i perineum, bagben

Klinik øvre urinveje: systemiske, for lidt/meget urin

• hæmaturi (blod i urinen)
• nedstemthed, anoreksi og vægttab
• Ofte stadig tegn på nedre urinveje samtidig!

Behandling

• antibiotika (pas på aminoglykosider, nefrotoksisk)
• hvis nedre urinveje: en uges tid
• hvis øvre urinveje: 2-6 uger

Question 8

Uroperitpneum

• ætiologi (3) og behandling
• kliniske tegn
• diagnose

Answer 8

= akkumulering af urin i abdomen, udvikling af uræmi og svær elektrolyt- og syre-base ubalance

Ætiologi (3)

1) blære-ruptur
- -> ofte hos nyfødte føl, især hingste
- behandling: væske og elektrolytter (0,9% NaCl), drænering af abdomen, bredspektret antibiotika

2) urachal urin-lækage (persisterende urachus)
- -> føl med infektion i uretra, iskæmi (septikæmi = infektion i blodet)
- behandling: fjerne urachus kirurgisk, prognose dårligere end 1)

3) defekter i ureteres
- -> begge køn, oftest pga. traume under fødsel
- behandling: kateter i ureteres ved cystotomi

Klinik

• stranguri, prøver ofte at urinere de første 2 døgn
• nedtrykthed og abdominal distention dag 2-4
• kolik-symptomer

Diagnose

• lab: for lidt Na og CL, hyperkalæmi,
• ultralyd
• paracentese: creatinin:serum > 2:1!