Urinorganerne Flashcards
1
Q
Hvilke makroskopiske anatomiske strukturer er med til at danne urinorganerne?
Nævn 4
A
Nyrerne
Ureter
Vesica urinaria
Uretra
2
Q
Hvilke fysiologiske funktioner har nyrerne?
A
Udskiller kvælstofholdige stoffer fra blodet
Regulerer væskebalancen
Regulerer pH
Regulerer elektrolytbalacen
Producerer erytropoietin
Producerer Vitamin D3
3
Q
En forstyrrelse i nyrernes funktion kan ende ud i nyresvigt.
Hvilke ændringer kan man se i et dyr med nyresvigt?
A
Ophobning af affaldstoffer i blodet
Forstyrrelser i væskebalancen såsom dehydrering
Forstyrrelser i syre-base-balancen så som acidose eller alkalose
Forstyrrelser i ion-balancen, især kalium, natrium, fosfat og calcium
Anæmi
4
Q
Hvad kaldes en akkumulation af kvælstofholdige stoffer i blodet?
A
Azotæmi
5
Q
Kan azotæmi/uræmi medføre ekstrarenale forandringer?
A
Ja
Man kan fx se uræmisk colitis hos kvæg
6
Q
Nævn 6 kategorier af forandringer man kigger efter på nyrerne
A
Medfødte og erhvervede misdannelser
- Cyster
- Cystenyrer
- Hydronefrose
Nyresvigt og uræmi
Tubulære forandringer
Nephritis
Amyloidose
Neoplasmer
7
Q
Hos hvilket dyr ses der oftest udviklingsanomalier i nyren?
A
svin
8
Q
Hvad er fokal dysplasi?
A
Dette viser sig som indkrævninger i nyreroverfladen. Det er en persistens af den føtale lappedeling. Ofte vil der ligge en cyste i dybden, der ses når man skærer nyren igennem. Der er altså tale om en udviklingsanomali.
På billedet ses en nyrecyste samt fokale dysplasier. Disse to følges ti ad.
9
Q
Er nyrecyster medfødte eller erhvervede?
A
De kan være begge dele
10
Q
Hvordan er udbredelsen af nyrecyster?
A
De kan optræde solitært, multifokalt eller dissemineret.
11
Q
Hvornår kalder en nyre for cystenyre?
A
Når udbredelsen af cysterne er multifokale eller dissemineret.
12
Q
Nævn to ætiologier for cystenyre
A
Genetik eller toksisk betinget. Kan ende ud i et nyrersvigt.
13
Q
Hvad indeholder nyrecyster som regel?
A
Præurin, hvilket kan give anledning til en sekundær infektion
14
Q
Hvilket race indenfor katte har en stor risiko for at udvikle cystenyre?
A
Perserkatte,da det er arveligt. Autosomalt dominant. Mange katte lever et liv med det, så længe cysterne ikke bliver for store
15
Q
Udfra hvilke strukturer udgår cyster?
A
Bowmanske kapsler
tubuli
Samlerør
16
Q
Hvad er patogenesen for cyster
A
inflammation
defekt basalmembran
epithelhyperplasi og dysplasi
17
Q
Hvis man har en meget lille nyre i den ene side, hvordan vil nyren i den anden side som regel se ud? Og hvorfor ser man dette?
A
Man vil som regel se en forstørret nyre i den anden side. Dette er fordi den store nyrer har undergået kompensatorisk hypertrofi. Denne kompensatoriske hypertrofi, repræsentere hyperplasi, med et forøget antal celler. Eftersom antallet af nefroner ikke er forøget, kalder man det for en traditionel hypertrofi.
18
Q
Hvilke årsager kan der være til at en nyre er meget mindre end normalt?
nævn 3
A
Hypoplasi - er bare lille, men ellers normal
Dysplasi - med en fejludvikling af nyren
Atrofi
Rent makroskopisk er det meget svært at adskille disse. Er der tale om en dysplasi, hvilket meget sjældnet ses, vil den være ledsaget af fibrose og cyster.
19
Q
Hvad er de to hyppigste årsager til atrofi af en nyre?
A
Den hyppigste årsag er unilateral pyelonephritis, eller en nedsat blodforsyning til nyren.
20
Q
Hvad kaldes det, hvis der er total mangel på denne ene nyre?
A
Agenesi
21
Q
Hvad kaldes det, hvis der kun er et primitivt anlæg til nyren?
A
aplasi
22
Q
Hvis kaldes det, hvis nyren sidder et sted hvor den ikke burde?
A
Ektopi eller heterotopi. Forekomsten er som regel unilateral
23
Q
Er hydronefrose medfødt eller erhvervet?
A
begge dele
24
Q
Er hydronefrose uni-eller bilateral?
A
Kan være begge dele
25
Hvordan opstår den medfødte hydronefrose?
Tilstanden er altid grundet et nedsat afløb af urin, som følgende af en medfødt misdannelse som giver obstruktion i pelvis eller urinvejene. Man ser det ved, at der vil være en cystisk dilatation af pelvis (hos kvæg calices)
26
Indholdet i en hydronefrose er som regel urin. Men hvad kan den også i indeholde?
Kan også indeholde pus. I dette tilfølde kaldes det for en pyonephros.
27
Hos kvæg kan det være lidt svært at differentiere mellem nyrecyste og hydronefros.
Hvad er vigtigt at huske på, når man skal finde ud af dette?
Ved hydronefrose er der altid kommunikation mellem de dilaterede calices. Hvis man punkterer en hydronefros vil trykket falde i hele nyren, hvilket er det modsatte ved en nyrecyste
28
Hvordan opstår den erhvervede hydronephrose
Pga obstruktion som følge af:
inflammation
urinsten
neoplasmer
I pelvis eller urinvejene. samt lejeforandringer af vesica
29
Hvis man får en unilateral hydronefrose kan denne blive meget voldsom uden, at det fører til nyresvigt.
Hvad vil der ske, hvis den er bilateral?
Vil oftest føre til nyresvigt med dermed uræmi
Bonus info: Forløbet af en hydronefrose afhænger af graden af obstruktion. er der en lille obstruktion, vil man få en gradvis udvikling af tilstanden, mens et total ophør af urinafløbet vil medfører akut sygdom. Der ses ikke altid en dilatation af nyren, men kan i stedet være domineret af cirkulationsforstyrrelser, med blødning og nekrose af nyrepapillerne.
30
Hvad er patogenesen for hydronefrose?
Det der starter det hele er en obstruktion, men den glomerulære filtration vil persistere. Dette medfører et forhøjet infraluminalt tryk -\> kollaps af de interstielle kar -\> dette nedsætter den renale perfusion, der kommer mindre blod til nyrerne -\> iskæmi
Alt dette ender med tubulær atrofi og nekrose samt interstitiel fibrose.
31
Kompensering:
Hvad kaldes det, når der er X % nedsat nyrefunktion?
50%
50-80%
\>80-85%
\> 95%
50 % - nedsat nyrefunktion, men denne vil være asymptomatisk (ligesom hvis man fjerner den ene nyrer)
50-80% - nyreinsufficiens. Her vil man se azotæmi og polyuri
80-85% - nyresvigt med uræmi og komplikationer
95% - end-stage-nyre
GFR falder jo mere nedsat nyrefunktion bliver
32
Komplikationer ved uræmi:
Har et dyr uræmi vil der kunne komme en række komplikationer.
nævn 5
Lungeødem - grundet en øget vaskulær permeabilitet
Ulcerativ nekrotiserende stomatitis og gastritis - grundet en øget mængde NH3
Tromboser - grundet endothelskader
Anæmi - grundet nedsat dannelse af EPO i nyrerne
Mineraliseringer og osteodystrophia fibrosa - grundet en ændret ca2 og fosfor metabolisme
33
Dyr med uræmi kan ikke udskille fosfor. Hvad gør dette ved fosfor&calcium balancen?
Der vil ophobe sig fosfor i plasmaen. Dette skaber et misforhold mellem fosfor og calcium, hvilket gør at calcium og fosfor binder sig til hinanden. Det vil resultere i udfælninger, som vil kunne ses som mineraliseringer rundt omkring i kroppen f.eks i nefronerne og på indersinden af ribbenene.
34
Når calcium niveauet faldet i et dyr, vil kroppen prøve at regulere dette.
Hvordan sker denne proces?
Når Calcium falder, vil PTH stige, da kroppen vil prøve at frigive calcium fra knoglevævet og mindske udskillelsen over nyrerne.
Da vi har nyresvigt og stadig ikke kan udskille det øget mængde fosfor vil der komme nye mineralisering, som igen vil ødelægge nye nefroner. Det er altså en ond cirkel.
Dette give ophav til sekundær hyerparathyreoidisme og osteodystrophia fibrosa.
35
Hvornår ser man hyperæmi i nyrerne?
ved en akut nefritis
36
Ved en nyrestase, ses et nedsat venøst afløb fra nyrerne. Hvordan vil nyren se ud?
Nyren vil ses som en mørk blodfyldt nyre
37
Hvordan viser blødninger i nyrerne oftest?
Blødninger i nyrerne viser sig oftest som petecchier eller echhymoser, men man vil også kunne se voldsommeere blødninger, hvor der kan ske en hæmatomdannelse.
38
Petecchale blødninger i nyren opstår oftest ved en bestemt proces. Hvad kalder man disse blødninger og hvilke andre årsager kan give petcchale blødninger (nævn 3 agens).
Petecchale blødninger opstår ofte i forbindelse med slagteprocessen, så derfor kalder man dem slagteblødninger. Man kan se det ved, at de især optræder i cortex, og der ingen ødem eller forstørrede lymfeknuder er.
Petichiale blødninger kan dog også skyldes en generaliseret infektion:
salmonella
Rødsyge (erysiopelotrix)
Svinepest
Pettechiale blødninger kan også ses ved glomerulonephritis. Det er derfor vigtigt at undersøge resten af nyren, for at finde ud af om den er generalisret eller ej, og dermed finde ud af om blødningerne skyldes en sygdom eller om det blot er slagteblødninger.
39
Hvilke årsager kan give ecchymoser i nyren?
Ecchymoser og mere omfattende blødninger skuldes ofte koagulationsdefekter, som kan genetisk betingede eller kan skyldes indtagelse af rottegift. Det kan dog også skyldes en traumatisk beskadigelse på vej til slagsteriet.
40
Forekommer nyreinfarkter hyppigt hos slagtedyr?
Ja, især hos køer
41
Hvilke to kategorier kan nyreinfarkter inddeles ind under?
Sterile og inficerede
42
Hvad vil et pyogent inficeret infarkt udvikle sig til?
Apostematøs nephritis
43
Beskriv hvordan en nyreinfark ser ud makroskopisk?
Nyreinfarkter kan være solitære eller multiple. De omfatter ofte den yderste del af cortex, men de kan dog ramme hele cortex, og kan strække sig hele vejen ned i marven. Ofte vil en opklipning af A. renalis og aa. interlobularis afsløre evt. tromber
Det typiske nyreinfarkt ses på snitfladen, som et trekantet nekrotisk område i cortex. Flere infarkter kan dog smelte sammen og give det et firkantet udseende.
44
I hvilket stadie er understående nyreinfarkt?
Akut
Akutte infarkter er hæmoragiske og de vil vælve ud fra nyreoverfladen. Mængden af blod afteager dog allerede efter to døgn, og infarktet vil få en central opklaring og vil blive lyse. Opklaring skyldes en enzymatisk nedbrydning af erytrocytter i infarktet. Den lysere zone som erstatter den hæmoragiske zone består af infiltrerende inflammatoriske celler, som typisk ligger ude i randzonen.
45
I hvilket stadie er de to understående nyreinfarkter?
Subakut
Kronisk
Et kronisk infarkt er karakteriseret ved:
Fibrøs demarkation
Vil flyde mindre (grundet fagocytose af det nekrotiske væv)
Vil til sidst ses som cicatrice (en fibrøs inkærvning i nyrens overflade)
46
Hvis man ser en mere omfattende nekrose af nyrecortex, hvad kan dette så være et udtryk for?
I hvilke situationer ser man denne tilstand?
Hvorfor opstår det?
Det kan være et udtryk for renal cortikal nekrose.
Man ser denne tilstand hos dyr med septikæmi, der er forårsaget af gramnegative bakterier, eller endotoksinæmi (endogene toksiner).
De opstår pga. mikrotromber, der sidder i de cortikale blodkar -\> det kan derfor kaldes for dissemineret intravaskulær koagulation
BONUS: Forandringerne skyldes en meget alvorlig sygdom, der er lang tid om at udvikle sig. Det er altså ret usandsynligt, at man ser denne sygdom hos slagtedyr, da de ikke lever lang tid nok til at udvikle dem.
47
Hvordan kan man få nekrose af en nyrepapil eller medulla?
Urolithiasis (nyresten), men hos kvæg skyldes det oftest renal amyloidose.
Hvis der ingen prædisponerende nyrelidelse er, kaldes det for en primær papilnekrose.
48
Hvilken farve har nyren, når den er ramt af renal lipofuscinose?
Og hvilke celler ophobbes pigmentet?
Man vil se en meget mørk nyre, og denne tilstand bliver også kaldt for "oksens sorte nyre"
man ser en ophobning af pigmentet lipofuscin i de proximale og distale tubulus celler.
49
Hvilken farve har nyren, når den er ramt af renal steatose også kaldet fedtnyre?
Og hvilke celler ophobbes pigmentet?
hvilket dyr ser man den oftest hos?
Ved renalt steatose ser man en ophobning af triglycerider i nyrernes tubulusceller.
Nyrerne vil blive lyse, svulne og får en sprød konsistens
Det ses oftest hos fede køer ( med eller uden ketose). Men det kan også ses hos små drøvtyggere med drægtighedssyge. Det kan også ske for slagtesvin og søer der har en infektiøs tilstand.
50
Tubulær nekrose - "nefrose"
Hvordan er aktivitets niveauet for tubuluscellerne i nyren? Og hvilke ulemper er der ved dette?
Epithelcellerne i tubulus har en meget stor metabolisk aktivitet, og dermed et meget stort iltforbrug. Samtidig er de anatomisk placeret, så de udsættes for mange affaldsstoffer og giftstoffer der udskilles over nyrerne. Dette gør at tubuluscellerne har en særlig stor risiko for at udvikle iskæmiske og toksiske skader.
51
Hvordan vil læsionerne ser ud ved en akut tubulær nekrose?
Akut vil man se:
Svulne
Fugtige
Blege
Evt. stribede
Evt. Blødninger
52
Hvordan vil læsionerne ser ud ved en kronsiktubulær nekrose?
Kronisk vil man se:
Lyse
Forstørrede eller formindskede
Fibroserende
53
Iskæmisk nyreskade:
Hvordan kan man få denne type af skade?
Hvor rammer den nogle celler mere selektivt fremfor andre?
Det kan ske som følge af tromber, men iskæmisk skade kan også opstå uden der er tale om tromber i nyrernes blodkar. Det kan skyldes en nedsat blodforsyning til nyrerne som følge af en hypotension ved dehydrering, blodtab eller shock.
Den nedsatte blodforsyning vil først gå ud over tubulusceller, da de har det største iltbehov.
BONUS: gennemskærer man sådan en nyre, vil man kunne se radiære blødninger i overgangen mellem cortex og medulla
54
Hvordan kan man skelne mellem en iskæmisk nyreskade og en glomerulonephritis?
Lymfeknuderne vil ikke forstørrede i samme grad som ved en glomerulonephritis, og kan indeholde blod
55
Akut toksisk tubulær nekrose:
Denne tilstant kan ikke makroskopisk skelnes fra en akut iskæmisk tubulær nekrose, men de toksiske tilfælde har en tendens til at gå over i et kronisk forløb. Dette hænger sammen med at et toksisk stof tit optager i små mængder over længere tid
Hvad er den vigtigste årsag til toksisk nekrose i DK?
Den vigtigste i DK er ochratoksin, der produceres af skimmelsvmape i fordærvet foder.
56
Hvad kalder man den slags læsion, som mykotoksiner giver?
Hvordan vil forandringerne se ud?
Mugnefrose. Der ses makroskopisk fibrose af nyreparenchymet.
Forandringer vil være værst i nyrenes ventrale halvdel, der kan være stærkt atrofisk. På overfladen der være små porer, hvilket er cystisk dillaterede tubuli.
57
Nævn 5 årsager som kan give ophav til nefrotoksisk tubulær nekrose?
Agern - indeholder tannin
Oksalatholdige planter - såsom rabarber og kølervæske
Bly - tungmetaller
Vitamin D - giver hypercalcæmi ( denne er skiller sig ud fra det andre ned at give forkalkninger i nyren, hvor de andre giver diffus fibrose)
Mykotoksiner - såsom ochratoksin
58
Hvilke forgiftning ses her?
Ved blyforgiftning ses der histologisk intranukleære inklussionlegemer
De røde pile viser inklussionslegemerne
59
Hvilken forgiftninger ses her?
Ved kølervæskeforgiftning vil der dannes små lysbrydende krystaller
60
Hvilken forgiftning ses her:
61
En række af endogene stoffer (4) kan også give nefrotoksiske tubulære nekroser. Nævn disse.
Hæmoglobin, ved hæmoglobinuri som følge af hæmolysis
Myoglobin, ved rhabdomyolyse
Galdefarvestoffer ved ikterus
Voldsomme muskelskader
Patogenesen kendes ikke rigtigt, og man mener ikke at stoffer listet ovenover er dem der giver skaden, men medfølgende stoffer man ikke rigtig kender.
Dyr, der overlever en hæmoglobiuri vil oftest have en mørkere nyrer
62
Hos hvilken slags dyr ses der oftest renal amyloidose?
Drøvtyggere med kronisk pyogene infektioner, så som pyæmi og mastitis.
63
Hvad skyldes amyloidose?
Hvor kommer dette stof fra?
Tilstanden skyldes næsten altid aflejringer af AA-amyloid
AA-amyloid stammer fra akut fase proteinet serumamyloid-a = SAA
Det produceres i leveren i forbindelse med inflammationer
64
Hvorhenne aflejres amyloidet i nyren?
Amyloidet vil aflejre sig de glomerulære mesangier, de lange tubulære basalmembraner, men også i organer såsom lever, binyre og milten.
De aflejres som beta-sheets
65
Hvilke forandringer fører aflejringer af amyloid til?
Aflejringerne i glomerulus gør, at der vil ske en øget udskillelse af plasmaproteiner med urinen -\> kan føre til hypoproteinæmi hvilket kan føre til udbredte ødemer, ascites og hydrothorax
66
Hvordan ser nyren ud makroskopisk hos dyr med amyloidose
Nyrer med amyloidose vil være forstørrede. De vil samtidig være lysere end normalt med et gulligt til gyldenbrunt skær. Teksturen kan variere og afhænger af graden af fibrose (jo mere fibrose, jo hårdere bliver den), hyppigst vil teksturen være forøget
Forandringerne vil diffuse og nyrens overflade er glat til svag granulær. Laver man et snit vil se gullige radiære striber især i barken.
Lymfeknuderne vil være let forstørrede
67
Hvilke sekundære forandringer og non-renale forandringer kan man se ved amyloidose?
Sekundære renale:
Fibrose
Tubulær Atrofi
Papilnekrose hos kat
Mineralisering
Non-renale:
Tromboser grundet tab af antithrombin III
68
Hvilke to patogenser er der ved inflammationer i nyrerne?
Hæmatogen
Ascenderende
69
Hvad er patogenesen for glomerulonephritis?
hæmatogen
70
Der findes 3 glomerulære sygdomme:
Glomerulonephritis - mirkoskopisk kan der man det glomerulitis
- viral
- bakteriel
- kemisk
- immunmedieret
Amyloidose
Lipidose
71
BONUS:Glomerulus har en meget central placering i nyrernes funktion. Store mængder blodplasma filtreres jo over den glomerulære filtrationsbariere, hvor præurinen udskilles til den bowmanske kapsel. Derfor vil patogener i blodet let kunne finde vej til de glomerulære kapillærer
Hvad består den glomerulære filtrationsbarrier af?
Fenestreret endothel
Basalmembran
Podocytter
72
Hvilken slags glomerulonephritis er den mest hyppige?
Immunmedieret type 2 eller type 3
73
Normalt optages immunkomplekserne af fagocyterende cellerm men der er for store mængder, og vil derfor udfælde i nyren.
Hvordan er den inflammationskaskade, som immunkomplekserne starter?
Immunkomplekserne starter oftest en inflammationskaskade, som tiltrækker neutrofile granulocytter, der udskilles enzymer og vævtoksiske stoffer, samtidig med en kompletaktivering. Dette vil gøre at den glomerulære filtrationsbarrier nedbrydes af enzymer.
74
Hvilke stoffer vil man kunne se i præurinen, hos dyr med gloemerulonephritis?
Albumin
Fibrinogen
Erytrocytter
Trombocytter
75
Hvilke symptomer vil man se hos dyr med proteinuri?
Ødem
Ascites
Hydrothorax
76
Hvordan dannes disse immunkomplekser?
Immunkomplekser dannes pga. en primær lidelse, der kan være inflammatorisk, autoimmun eller neoplastisk
Kroniske infektioner - f.eks pyometra
Autoimmune sygdomme
tumorer
Ukendt
77
Hvor kan immunkomplekserne placerer sig ved en glomerulonephritis
Subepithlialt. Her aflejres de under endothelcellerne, inde ved basalmembranen og podocytterne vil prøve at indkapsle dem -\> fortykkede basalmembran og kapilærer med nedsat filtration
Mesangialt
Subendothlialt
78
Hvilke bakterielle agens kan give glomerulonephritis?
nævn 5
Actionbacillus equuli - hos føl
Erysepilothrix rhusiopathiae - svin
Streptokokker - alle
A. pyogenes - (svin?)+kvæg
Pasteruella - hund og kat
79
Hvilke virale agens kan give glomerulonephritis?
nævn 4
HCC - smitsom leverbetændelse hos hund
Cytomegalovirus - pattegrise
EVA - equin viral arteriitis
Svinepest
80
Kroniske infektioner menes at være den hyppigste årsag til glomerulonephritis.
Hvilken kronisk infektioner giver oftest det hos svin?
Hvilken kronisk infektioner giver oftest det hos kvæg?
Hos svin er det især kronisk rødsyge og infektioner med PCV-2 (porcint circuvirus type 2)
Hos kvæg er det især grundet kronisk mastitis og andre pyogene infektioner
BONUS: Det er vigtigt, at huske på at de glomerulære blødninger viser sig som prikker på snitfladen. De tubulære blodansamlinger vil makroskopisk ses som prikker på nyreoverfladen, og striber på snitfladen.
81
Hvordan ser en glomerulonephritis ud i det akutte stadie?
I det akutte stadie vil man se blødnigner og voldsomt ødem. Ser man bort fra prikblødninger, vil man altså en der bleg og svulen. Nyrevævet vil nemt gå i stykker
Lymfeknuderne vil være meget forstørret og de vil kunne indeholde blod
82
Hvordan ser en glomerulonephritis ud i det kroniske stadie?
i det kroniske stadie vil nyren være karakteriseret ved værende lys og overfladen vil være ujævn. Dette skyldes den difusse fibrose samt den glomerulære fibrose
Oftest er marven ikke involveret, men denne kan være atrofisk. Medulla vil altså se normal ud, mens cortex vil være meget forandret
83
Hvad er embolisk nephritis?
skyldes en hæmatogen spredning af især bakterier til nyrerne. Men det kan også skyldes parasitter. Der vil altså være tale om tilfældige henkastninger til nyrerne.
84
Hvornår ses der bakteriel embolisk nephritis?
Hvad er prædilekstionstederne?
Denne ses ved pyæmi eller septikæmi. Bakterien vil blvie indhyllet i fibrintråde og på denne måde udgøre trombo-embolier. Disse kan principielt placerer sig hvor som helt i nyrernes blodkar, men prædilektionstederne er:
Glomerulære kapillærer
Interlobulære arterirer
Lokalisationen i arterierne vil blive ledsat af dannelsen af infarkter i nyreværet, og disse kan være de eneste synlige forandringer.
85
Nævn de to kategoier som man inddele bakteriel embolisk nephritis i?
Hvordan kan man se forskel på disse to?
Man kan dele den bakterielle emboliske nephritis op i en pyogen og en non-pyogen. Hvis den er en non-pyogen, vil man kun kunne se disse infarkter, og agens vil her være erysipelothrix...
Hvis det er den pyogene vil infarkterne udvikle sig til abcesser som kan blive meget omfattende, eventuelt med subkapsulært opburd. Den pyogene ses især hos kvæg, hvor arcanobacterium pyogenes er agens
86
