Urgentie in de huisartsengeneeskunde

Question 1

Wat is urgentie A1?

Answer 1

Er is (mogelijks) een vitale functiestoornis die orgaan- en lidmaatbedreigend is.

Question 2

Wat is urgentie A2?

Answer 2

Er is (nog) geen orgaan- of lidmaatbedreigende functiestoornis maar het komt voor de patiënt of de familie wel zo over.

Question 3

Wat is urgentie B?

Answer 3

De klacht is aangekondigd als acuut maar niet als dusdanig beoordeeld.

Question 4

Wat is het eerste onderzoek bij een urgent consult?

Answer 4

Snelle ABCDE-benadering ZONDER gebruik van technische hulpmiddelen.

Question 5

Wat zijn indicaties voor de MUG?

Answer 5

• Hartstilstand
• Coma
• Levensbedreigende cardiale problemen
• Ademhalingsinsufficiëntie
• Levensbedreigend trauma of bloedverlies
• Levensbedreigende intoxicatie
• Verhanging
• Verdrinking
• Bevalling

Question 6

Geef de normale hartritmes per leeftijdscategorie.

Answer 6

• < 1 jaar: 110-160 per minuut
• 1-2 jaar: 100-150 per minuut
• 2-5 jaar: 95 - 140 per minuut
• > 5 jaar en volwassenen: 60-100 per minuut

Question 7

Geef de normale ademhalingsfrequenties per leeftijdscategorie.

Answer 7

• < 1 jaar: 30-40 per minuut
• 1-2 jaar: 25-35 per minuut
• 2-5 jaar: 25-30 per minuut
• 5-12 jaar: 20-25 per minuut
• > 12 jaar en volwassen: 12-20 per minuut

Question 8

Wat zijn de streefwaarden voor saturarie?

Answer 8

• Normaal: > 94%
• COPD, diabetes: 88-92%
• Shock, bedreigde luchtweg: 100%

Question 9

Geef de GPS-scores i.v.m. de ogen.

Answer 9

E1: niet geopend
E2: enkel geopend bij pijn
E3: enkel geopend bij aanspreken
E4: spontaan open

Question 10

Geef de GPS-scores i.v.m. ‘voice’.

Answer 10

V1: geen antwoord op pijn
V2: onverstaanbare geluiden
V3: onduidelijke woorden
V4: verward
V5: georiënteerd

Question 11

Geef de GPS-scores i.v.m. motorische vaardigheden.

Answer 11

M1: geen respons op pijn
M2: extensie op pijn (decerebratie)
M3: flexie op pijn (decorticatie)
M4: terugtrekken op pijn nagelbed
M5: lokaliseert supra-orbitale pijn of trekt terug op prikkel
M6: voert bevelen uit

Question 12

Welke dosis adrenaline geeft men bij een kind van < 6 jaar voor anafylactische shock?

Answer 12

0.15 ml van ampul van 1mg/ml.

Question 13

Welke dosis adrenaline geeft men bij een kind tussen 6-12 jaar bij anafylactische shock?

Answer 13

0.30 ml van een ampul van 1mg/ml.

Question 14

Welke dosis adrenaline geeft men bij kinderen > 12 jaar en volwassenen bij anafylactische shock?

Answer 14

0.50 ml van een ampul van 1mg/ml.

Question 15

Wat zijn rode vlaggen bij acute buikpijn?

Answer 15

Hoge leeftijd, hevige pijn met snel begin en gestoorde vitale parameters.

Question 16

Op welke niet-abdominale pathologie kunnen buikklachten bij kinderen op wijzen?

Answer 16

Otitis media, pneumonie en UWI.

Question 17

Welke dosis diclofenac kan toegediend worden bij nierkoliek?

Answer 17

1 ampul van 75 mg/3ml IM.

Question 18

Welke symptomen / tekens worden geëvalueerd bij de Marburg Heart Score?

Answer 18

• Man > 55 jaar of vrouw > 65 jaar
• Klinisch vasculair lijden
• Patiënt denkt dat het cardiaal is
• Pijn neemt toe bij inspanningen
• Pijn kan niet gereproduceerd worden

Elk teken is 1 punt waard.

Question 19

Wanneer spreekt men van een laag, intermediair en hoog risico op AMI met behulp van de Marburg Heart Score?

Answer 19

Laag: 0-2
Intermediair: 3
Hoog: 4-5

Question 20

Welke medicamenteuze interventies kunnen gedaan worden bij een AMI?

Answer 20

MONA
- Morfine: indien pijn niet onder controle met nitraten
- O2: indien saturatie < 90%
- Nitraten: Ceodard 5mg tot pijnvrij
- Aspirine: altijd Asaflow 80mg

Question 21

Hoe moet de temperatuur bij kinderen genomen worden?

Answer 21

Indien jonger dan drie maanden rectaal. Anders onder de oksel.

Question 22

Juist of fout?

Het NKO-onderzoek bij kinderen moet als laatste gebeuren.

Answer 22

Juist.

Question 23

Wat zijn alarmsymptomen bij kinderen?

Answer 23

• Ernstig zieke indruk
• Verlaagd bewustzijn
• Zwak, op hoge toon of continu huilen
• Meningeale prikkelingsverschijnselen en/of bomberende fontanel
• Aanhoudend braken
• Petechiën
• Bleek of grauw zien
• Verminderde huidturgor
• Ernstige tachypnoe of dyspnoe
• Verminderde perifere circulatie
• Status epilepticus, focale neurologische tekens, focale convulsies

Question 24

Wanneer moeten kinderen dringend doorverwezen worden?

Answer 24

• Alle kinderen < 1 maand met koorts
• Aanwezigheid van alarmsymptomen
• Vermoeden van meningitis of sepsis
• Vermoeden van ziekte van Kawasaki
• Vermoeden van ernstige infectie waarbij de behandeling in de 1e lijn onvoldoende lijkt te bieden
• Behoefte aan diagnostische zekerheid

Question 25

Wat zijn de tekens / symptomen van Kawasaki?

Answer 25

• Onverklaarbare hoge koorts
• Oogontsteking
• Huiduitslag
• Fel rode mond en gebarsten lippen, rode tong, roodheid in de keelholte
• Gezwollen handen en voeten / vingers en tene
• Vervellende handen en voeten

Question 26

Welke tekens / symptomen krijgen 1 punt in de Alvarado Score?

Answer 26

• Migrerende pijn rechter fossa
• Anorexie / ketonurie
• Nausea / braken
• Loslaatpijn
• Koorts > 37.3°C
• Neutrofilie

Question 27

Welke symptomen / tekens krijgen 2 punten in de Alvarado Score?

Answer 27

• Tenderness in de rechter fossa
• Leukocytose

Question 28

Hoe waarschijnlijk is de diagnose van appendicitis bij de Alvarado Score?

Answer 28

< 4 punten: onwaarschijnlijk
5-6 punten: mogelijk
7-8 punten: waarschijnlijk
9-10 punten: zeer waarschijnlijk

Question 29

Welke symptomen / tekens zijn 1 punt waard bij de PAS (Pediatric Appendicitis Score)?

Answer 29

• Migrerende pijn rechter fossa
• Anorexie
• Nausea / braken
• Koorts > 38°C
• Leukocytose
• Neutrofilie

Question 30

Welke symptomen / tekens zijn 2 punten waard volgens de PAS?

Answer 30

• Pijn bij hoesten / springen
• Rechter fossapijn

Question 31

Wanneer word de diagnose van appendicitis uitgesloten / aangetoond volgens de PAS?

Answer 31

< 4 punten: negatief voorspellend
> 8 punten: positief voorspellend

Indien twijfel: herevaluatie symptomen na enkele uren of echo.