Urgências Urológicas Flashcards
Cólica renal - Ultrassonografia limitações (3)
Não permite a visualização do ponto de obstrução
Detecção de cálculos menores que 5mm e cálculos ureterais
Cólica renal - Radiografia simples de abdômen limitações (5)
Cálculos radiotransparentes Cálculos pequenos Cálculos sobrepostos às estruturas ósseas Sobreposição de alças intestinais Não informa obstrução
Exame de imagem padrão ouro para cólica renal
TC sem contraste
Verdadeiro ou falso: TC sem contraste é o exame padrão ouro para avaliação de cálculo renal, avalia densidade e cálculos radiotransparentes. Sua única limitação são os cálculos de indinavir (antirretroviral)
Verdadeiro
Primeira linha de tratamento para dor de cólica renal
AINEs
Verdadeiro ou falso: hiperhidratação e diuréticos são recomendados na emergência para eliminação dos cálculos ureterais
Falso
Não são recomendados na emergência, podem levar ao aumento da pressão na via excretores e piora da cólica renal
Quadro clínico retenção urinária aguda
Dor hipogástrica intensa
Desejo miccional importante
Globo vesical palpável/ visível (bexigoma)
Principais etiologias de retenção urinária aguda em crianças (2)
Malformações congênitas
Parafimose
Principais etiologias de retenção urinária aguda em adulto jovem (2)
Estenose da uretra
Prostatite aguda
Principal etiologia de retenção urinária aguda em adulto com mais de 50 anos
HPB
Principais etiologias de retenção urinária aguda em mulheres
Pós-operatório de cirurgias pélvicas e perineais
Principal causa de parafimose
Iatrogênica
Complete a frase: parafimose resulta…
Total retração de prepúcio com anel estenótipo para trás da glande
Complicação da parafimose
Necrose prepucial ou glandular (raro)
Quadro clínico da parafimose
Dor, edema e congestão vascular (estase venolinfática)
Tratamento parafimose
Redução manual
Postotomia
Postectomia
Principal causa de cólica renal
Obstrução ureteral aguda
Fisiopatologia da cólica renal
Obstrução ureteral aguda -> elevação abrupta da pressão dentro da via excretora -> dilatação amontante-> ureterhidronefrose -> estiramento súbito da pelve e cápsula renal -> estimula SNC através dos nervos esplâncnicos e do plexo celíaco -> dor.
A passagem de um pequeno volume de urina, diminui a pressão, aliviando a dor.
Quadro clínico da cólica renal (11)
Forte dor intermitente em flanco
Pode irradiar para abdome superior e umbigo, região inguinal, testículo ou lábio vaginal
Hematúria (microscópica)
Disúria, polaciúria e urgência
Náuseas e vômitos
Manifestações adrenérgicas: palidez, taquicardia e sudorese
Verdadeiro ou falso: a dor da cólica renal pode irradiar-se para o abdome superior e umbigo, região inguinal, testículo ou lábio vaginal
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: estenose de uretra é a causa mais comum de retenção urinária aguda em homens com mais de 50 anos
Falso
HPB é a principal causa de retenção urinária aguda em homens com mais de 50 anos
Indicações de cateterismo vesical de alívio (2)
Retenção urinária momentânea:
- Medicamentosa
- Pós-operatório
Opções de tratamento da retenção urinária aguda (3)
- Cateterismo vesical de demora
- Punção supra púbica
- Cistostomia com trocarte ou cirúrgica
Quadro clínico do escroto agudo (3)
Dor
Edema
Aumento do volume testicular
Principais causas de escroto agudo (3)
Torção de testículo
Torção de apêndice testicular
Orquiepididimite
Causas de torção do cordão espermático
Espontâneo (testículo em badalo de sino = fixação proximal na túnica vaginal = torção intra-vaginal)
Desencadeado por trauma
Período de incidência maior de torção do cordão espermático
Período pós puberal (12 a 18 anos)
Quadro clínico da torção de cordão espermático
Dor testicular súbita (em consequência da isquemia)
Aumento do volume testicular
Testículo afetado fica mais elevado e horizontalizado (sinal de Angell)
Sinal de Angell
Horizontalização do testículo afetado perla torção do cordão espermático
Sinal de Prehn
Elevação mecânica do testículo afetado e verificação do alívio da dor:
Torção testicular = ausente
Epididimite = presente
Verdadeiro ou falso: o sinal de Prehn está presente na torção testicular
Falso
O sinal de Prehn está ausente na torção testicular e presente na epididimite
Verdadeiro ou falso: na torção de testículo ocorre perda do reflexo cremastérico ipsilateral
Verdadeiro
Tempo de torção X preservação do testículo
Até 6 horas: 80-90%
> 12 horas: 20-50%
> 24 horas: 10%
Principal exame que deve ser solicitado na suspeita de torção do cordão espermático
USG com Doppler
Tratamento testículo preservado
Orquidopexia (fixação)
Tratamento testículo necrótico
Orquiectomia do testículo necrótico + orquidopexia do testículo contralateral
Período de maior incidência de torção do apêndice testicular
Fase pré puberal (7 a 12 anos)
Exame físico da torção do apêndice testicular
Nodulação dolorosa junto ao pólo superior do testículo
Principal exame que deve ser solicitado na suspeita de torção do apêndice testicular
USG com Doppler
Tratamento da torção do apêndice testicular
Conservador
Etiologia da epididimite em homens sexualmente ativos com menos de 35 anos de idade
IST: N. gonorrhoeae e C. trachomatis
Etiologia da epididimite aguda em crianças e homens com idade mais avançada
Patógenos urinários comuns, como E. coli
Quadro clínico da epididimite aguda
Evolução gradual Piora progressiva da dor Rubor e aumento do volume da bolsa testicular Prostração, febre e calafrios Sintomas urinários Piúria
Principal achado na USG com Doppler da epididimite aguda
Aumento do fluxo sanguíneo intra-testicular -> indica que não existe isquemia, mas um processo inflamatório local
Tratamento empírico para epididimite aguda em homens com idade sexual ativa
Ceftriaxona
Doxiciclina
Azitromicina
Tratamento empírico de epididimite aguda em idosos
Quinolona
Complicações da epididimite aguda
Orquiepididimite Abscesso Infarto testicular Dor crônica Infertilidade
Principal causa de orquite
Vírus.
Principal agente: vírus da caxumba
Tratamento da orquite
Repouso
Suspensório escrotal
AINE
Verdadeiro ou falso: ATB é utilizado para o tratamento da orquite.
Falso
Causa de gangrena de Fournier
Infecção multibacteriana (estafilococos, estreptococos, enterobacterias, clostridium e pseudomonas) + imunossupressão
Tratamento da gangrena de fournier
Desbridamento
Reposição hídrica
ATB de amplo espectro
