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Saude do Homem Luciano > Urgências Urológicas > Flashcards

Urgências Urológicas Flashcards

1
Q

O que é escroto agudo?

A
  1. É um quadro de dor e aumento do volume testicular

2. que necessita de diagnostico rapido e preciso para condução adequada

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2
Q

Quais são as principais causas de escroto agudo?

A

Isquemicas

  1. Torção de cordão espermático
  2. Torção de apêndice testicular
  3. Infarto testicular- concições tromboembolicas
  4. Tumor de testiculo

Infecciosa

  1. Orquiepididimite
  2. Grangrena de Fourmier
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Q

O que é torção de cordão espermático?

A

É um diagnostico a ser excluído, que pode ser espontaneo ou desencadeado por trauma.

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4
Q

O que é torção intravaginal?

A

É aquela causada por uma mal-formação congênita com fixação muito proximal do testiculo na túnica vaginal
“Testiculo em badalo de sino”

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5
Q

Qual a clinica e o exame fisico da torção testicular?

A 
Clinica
1, Dor testicular subita
2. Febre
3. Nauseas
4. Dor abdominal

Exame Físico

  1. Testiculo doloroso à palpação
  2. Horizontalizado
  3. Elevado e com perda do reflexo cremastérico
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6
Q

Como é feito o Diagnostico de torção de testiculo?

A
  1. Exame clinico

2. USG com doppler (Avaliar fluxo sanguineo arterial para o testiculo)

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7
Q

Como é feito o tratametno da torção de testiculo?

A
  1. Exploração cirurgica
  2. Destorção do testiculo acometido (se viavel, orquidopexia, se inviavel, orquiectomia)
  3. Fixação do testiculo contralateral
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8
Q

Qual a evolução clinica em relação ao tempo da torção de testiculo?

A

Se <6 horas: quase todos são salvos
> 12 hotas: apenas 20% são salvos
>24 horas: Todos são removidos

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9
Q

O que é orquiepididimite?

A

É um processo inflamatório que acomete testiculo e epididimo

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10
Q

Quais principais causas de orquiepididimite?

A

Infacia: virus da caxumba
Adulto jovem: DST (clamídia e gonococo)
Acima 35 anos: ITU (Gram - = usar quinolona 14-21 dias)

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11
Q

Qual evolução da orquiepidimite?

A

A evolução é gradual e apresenta

  1. Prostração
  2. Febre
  3. Dor
  4. Eritema
  5. Aumento do volume testicular
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12
Q

O que é gangrena de Fournier?

A

Tambem chamada de fasciite necrotizante é uma infecção polimicrobiana que causam
uma fasciite necrotizante acometendo principalmente
as regiões genital, perineal e perianal.

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13
Q

Quais são os principais acometidos por Gangrena de fournier?

A 
Imunocomprometidos por diversas causas:
Elitista/cirrotico
Diabético
Obeso
Idoso
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14
Q

Como é a evolução da gangrena de Fournier e qual é o tratamento?

A

A evolução é rápida (2-3 cm/h)

Tratamento é feito com desbridamento cirugico extenso + ATB amplo espectro.

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15
Q

O que é priapismo?

A

Priapismo é uma ereção persistente (maior que 4h), dolorosa e sem estímulo sexual.

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16
Q

Quais são os fatores de risco para priapismo?

A
  1. Medicamento para disfunção eretil (causa plegia da musculatura lisa)
  2. Anemia falciforme (altera viscosidade do sangue)
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17
Q

Quais principais achados do priapismo isquemico?

A
  1. Rigidez total é presente
  2. Dor peniana presente
  3. Gasometria alterada
  4. Doença hematologica frequente
  5. Usao de drogas intravernosas presente
  6. SEM TRAUMA PERINEAL
18
Q

Quais principais achados do priapismo não isquemico?

A
  1. Rigidez total nem sempre presente
  2. Dor peniana pouca ou nenhuma
  3. Gasometria sem alteração
  4. Doença hematologica infrequente
  5. Sem uso de droga intravernosa
  6. COM POSSIVEL TRAUMA PERINEAL
19
Q

Como é feito o diagnostico de priapismo?

A
  1. Exame fisico:
    a. corpo cavernoso rigido
    b. Não afeta corpo esponjoso/glande
  2. Gasometria: Sangue escuro, com hipoxemia (pH <7,25, PO² <30mmHg, PCO² >60mmHg)
  3. USG Doppler: Pouco/nenhum fluxo das artérias cavernosas
20
Q

Como é o tratamento do priapismo?

A
  1. Aspiração e lavagem do corpo cavernosos com SF 0,9% 00> apenas 30%
  2. Irrigação com agente simpatico mimético (fenilefrina, adrenalina, efedrina, metaraminol)
21
Q

Por que é mais usada fenilefrina no tratamento de priapismo?

A
  1. É um Agonista alfa-1 seletivo
  2. Possui Menos efeitos colaterais
  3. Deve diluir em SF0,9% e injeções de 1ml.
22
Q

Quais consequencias do tratametno para priapismo?

A

Disfunção eretil (toda punção pode ocasionar esse risco)

23
Q

Quando realizar intervenção cirurgica no priapismo?

A

Quando for superior a 48-72 horas frequentemente precisa.

24
Q

O que fazer diante de um paciente com hematúria maciça?

A

Passar SVD calibrosa de 3 vias e irrigação vesical

contínua com SF 0,9%

25
Q

Qual é a hematuria que tem maior risco de malignidade?

A

Macroscopica (22%)
enquanto a microscopica apenas 5 %

  • Tem risco maior quando o paciente possui > 40 anos
26
Q

O que o dismorfismo eritrocitário ajuda na avaliação da hematúria?

A

Diferenciar causa nefrológica (renal) de urologica (trato urinário)

27
Q

O que fazer diante de uma hematúria microscópica?

A
  1. Jovem: Possivelmente benigno repetir EAS em 48 horas

2. Se houver fatores de risco, deve extender investigação

28
Q

Quais fatores de risco devem ser pesquisados na hematúria microscopica?

A

> 40 anos
Tabagismo
Doenças urologicas
Paciente sofreu Irradiação

29
Q

Como é feito o diagnostico complementar a uma hematuria?

A

USG:
- Baixa sensibilidade para cálculos ureterais não obstrutivos (20%), e tumores vesicais < 5mm

TC abdome:
- Padrão ouro para trato urinário superior e cálculos (sensibilidade 94-98%)

Cistoscopia:
- Melhor método para trato urinário inferior – permite biópsia

30
Q

Quando encaminhar o paciente com hematúria ao urologista?

A
  1. Qualquer hematúria macroscópica

2. Hematúria micro em > 40 anos, ou fatores de risco (tabagismo)

31
Q

Quando encaminhar o paciente com hematúria ao nefrologista?

A
  1. Presença de dismorfismo eritrocitário

2. HAS descontrolada, diminuição da taxa de filtração glomerular

32
Q

O que é investigação negativa?

A

Uma investigação que não chega a um resultado conclusivo.

  1. Acontece em 10% dos pacientes -> 3% pode desenvolver neoplasia
  2. Seguimento com urina rotina + citologia por 3 anos
  3. Se alteração -> encaminhamento ao Urologista
33
Q

Quais efeitos adversos da Fenilefrina?

A

Pode apresentar Hipertensão, taquiarritmia, enxaqueca

34
Q

Como usar fenilefrina no tratamento de Priapismo?

A

Dilui 1 ampola de 10mg/ml em 40 ml de soro

Aplica 1 ml a cada 3-5 minutos ATÉ 1 hora.

35
Q

Como tratar um paciente que tem priapismo com menos de 6 horas de evolução?

A
  1. Injeção com alfa adrenergico

Não melhorou?
2. Lavagem do corpo cavernoso com soro+ alfa adrenergico

Não melhorou?
3. Cirurgia

36
Q

Como tratar um paciente que tem priapismo com mais de 6 horas de evolução?

A
  1. Baixo fluxo (PO² <30 e PCO²>60)
    Lava com soro + alfa adrenergico
    Não melhorou?
    Cirurgia

2; Alto Fluxo (PO²>90 e PCO² <40mmHg)
Gelo+ compressão+ observação

Não melhorou?
Avaliar embolização endovascular.

37
Q

Quais as causas de retenção urinária?

A
  1. Mecânica
    a. HPB
    b. Coágulo (hematúria)
    c. Fecaloma (raro)
  2. Neurogênica
    a. Bexiga hipoativa
    b. Bexiga neurogênica
    c. Raquianestesia (morfina)
  3. Farmacológica
    a. Anticolinérgico
    b. Anti histaminico
    c. Antidepressivo
38
Q

Como é feito o diagnóstico de uma retenção urinária aguda?

A

Exame Físico

  1. Globo vesical palpável (Bexigoma)
  2. Dor suprapúbica intensa

Exames complementares:
USG com bexiga hiperdistendida

39
Q

Como é feito o tratamento de uma retenção urinária aguda?

A
  1. Sonda vesical de alívio
  2. Punção suprapúbica
  3. Cistostomia
40
Q

Como tratar as causas secundárias de retenção urinária?

A

HPB: Alfabloqueado + inibidor da Alfa-5-redutase ou ressecção da prostata

Neurogênica: Cateterismo intermitente/Cistostomia/Derivação urinária

Medicamentoso: Suspender ou Trocar.

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