Hiperplasia Prostática Benigna Flashcards
Como é feito o diagnostico de hiperplasia prostática benigna? O que é encontrado?
- É um diagnostico histologico.
2. Com proliferação de elemetnos estromais, principalmente na região periuretral e zona de transição.
Qual a prevalencia dos LUTS na população masculina?
30% dos homens precisam tratar
destes 30% necessitam de cirurgia
Qual a diferença da patologia da HPB em adultos jovens e idosos?
Adultos jovens:
- Prostata menor
- Fibrosa
- Hipertrofia periuretral do tipo estromal
Idosos
- Prostata maior
- Macia
- Hipertrofia em zona de transição do tipo glandular.
Qual a fisio patologia dos sintomas da HPB?
São originados de uma obstrução, que pode ser :
- Causa mecanica (causada pela massa da prostata)
- Causa funcional (por conta dos receptores alfa-1-adrenérgicos que levam a contração da glândula)
Como é a historia natural de HPB?
Com o crescimento da prostata e aumento da pressão para esvaziamento vesical temos
- Hiperatividade detrusora
- Beixa hipocontratil
- Retenção Urinária aguda
- Diverticulo vesical
- Litíase vesical
- Ureterohidronefrose
- Uremia
Como são classificados os sintomas de HPB e qual sua prevalencia?
- Armazenamento (51 %)
- Esvaziamento (26%)
- Pós miccional (17%)
Quais são as caracteristicas dos sintomas de armazenamento?
- Urgencia
- ↑ da frequencia
- Nocturia
- Urgeincontinencia
- IU por transbordamento
Quais são as caracteristicas dos sintomas de Esvaziamento?
- Hesitancia
- Jato fraco ou afilado
- Intermitencia
- Gotejamento terminal
Quais são as caracteristicas dos sintomas pos miccionais?
- Esvaziamento incompleto
2. Gotejamento Pós miccional
O que acontece com prostatas maiores que 50g?
- Tem 3,5 vezes mais chance de apresentar LUTS moderado a severo.
- Tamanho de próstata não é critério para tratamento, só tem mais chance de desenvolver LUTS moderado ou severo
O que é IPSS ?
É um escore internacional de sintomas prostaticos. É um questionario que deve ser entregue ao paciente e pedir que ele preencha.
Como interpretar o IPSS?
A. <7 pontos: sintomas leves
B. 8 a 19 pontos: Sintomas moderados
C. 20-35 pontos: Sintomas graves
Como é feito o diagnostico de HPB na pratica clinica?
Na prática é feito de maneira subjetiva, normalmente não faz o SCORE, mas ele veio para transformar o subjetivo em objetivo.
Como deve ser feito o diagnostico de HPB?
- Anamnese com aplicação de IPSS
- Exame fisico com toque retal e estimativa do peso da prostata (1 polpa digital= 10g de prostata)
- Exame complementar (USG ou Urodinamico)
O que é avaliado no USG para diagnostico de HPB?
- Trato urinário superior
- Espessura da parede vesical
- Resíduo pós miccional
- Volume prostatico
O que é avaliado no estudo urodinâmico?
- Fluxo urinario
- Pressão de enchimento da bexiga
- Pressão detrusora no esvaziamento da bexiga
- Resíduo pós miccional
Como é feito o tratamento clinico para HPB?
Para aumento da prostata
- Alfa bloqueadores (antagonista alfa adrenergic)
- Inibidores da Alfa 5 redutase
- Combinação dos dois.
Tratamento dos Sintomas de armazenamento
- Anticolinérgicos
- Agonista beta-3 adrenergico
Como agem os Antagonistas alfa adrenergicos no tratamento da HPB?
- Eles agem impedindo a contração da musculatura lisa.
- 98% dos receptores Alfa 1 A estão no estroma prostatico
- Receptores alfa 1 B estão na musculatura lisa vascular
Porque é melhor usar a tansulosina do que doxazosina?
Tansulosina é seletivo para os receptores Alfa 1A enquanto a autra apenas receptores Alfa1, com maior risco para hipotensão.
Como agem os inibidores da 5 alfa redutase no tratametno de IPB?
Eles impedem a conversão de testosterona em DHT pela enzima 5AR.
Quais efeitos adversos podem aparecer do uso de inibidores da 5AR?
Com uso desses farmacos haverá aumento da conversão de testo em estrogeno pela aromatase
- Hipogonadismo
- Diminuição da libido
Quais os beneficios dos inibidores da 5AR ?
- ↓ do volume da prostata
- ↓ risco de retenção urinaria aguda
- ↓ necessidade de tratametno cirurgico
- ↓ PSA em 50%
Por que o tratamento com inibidores da 5AR é longo?
Porque ele atinge o seu pico de efeito maximo por volta de 6 meses.
Quando usar a terapia combinada de inibodres 5AR e Antagnosta alfa adrenergico?
- Quando paciente tiver prostata muito grande
- Para reduzir risco de progressão clínica da HPB
- Para obter melhores resultados quando comparado a monoterapia
Quais indicações para tratamento cirurgico de HPB?
- Falha do tratamento clínico
- Retenção urinária aguda
- Infecção urinária de repetição
- Hematúria recorrente
- Lesão do trato urinário superior
- Litíase vesical
Qual é o padrão ouro de tratamento cirurgico de HPB?
´É a RTU, que consiste na ressecação atraves de um bisturi eletrico do tecido estromal da prostata.
Qual indicação de RTU na HPB?
Prostata entre 30 e 80g
Quais complicações da RTU?
A principal é a Sindrome pós RTU, que apresenta Hiponatremia dilucional e quadro clinico de: Confusão mental vomitos Hipertensão Bradicardia Disturbios visuais
Quando pode aparecer a Sindrome pos RTU?
Em ressecção onde:
- Prostata é > 45g
- Tempo cirurgico é > 90 min
Quando realizar prostatectomia a céu aberto?
- Prostata > 80 g
2. Diverticulo ou litíase associado
Quais as vantagens e desvatagens da prostatectomia a céu aberto?
Vantagens:
- Sem risco de sindrome pós RTU
- Menor taxa de retratamento
Desvantagens
- Maior sangramento
- Maior tempo de internação
- Recuperação mais demorada
Qual o tamanho de uma prostata normal?
Próstata normal é de apx 20 a 30g
Idoso considera até 35 considera.
Jovem tem 10 a 15 gramas.
Como é feito o estudo urodinamico?
Fase 1: Pede o paciente para urinar num balde. (avaliar fluxo, se ta normal e se ta diminuído)
Fase 2: Passa sonda bexiga (2, 1 pra pressão, outra pra encher a bexiga) e sonda retal (medir pressão)
Cistometria: avalia pressão da bexiga. 200ml se não cabe mais tem problema. Depois mede a pressão de esvaziamento da bexiga.
Paciente precisa fazer PSA e exame de toque?
Precisa pois não ta sendo retirada toda próstata, ta retirando apenas o adenoma prostático, o resto da próstata ainda ta presente.
Em qual região da prostata há maior incidencia de cancer?
70% do câncer de próstata fica na periferia da próstata, então ao retirar o adenoma, você ta tirando a parte com menor chance de ter câncer.
Quais exames posso pedir no tratmento inicial de um paciente com possivel HPB?
- Pede exame de urina, pra ver se tem ITU,
- USG para ver se tem retenção.
- Olhar função renal, hidronefrose, e então tratar.
Fez ressecção da prostata e agora o paciente está na fralda, com IU, o que fazer?
Paciente tem hiperatividade, então deve tratar hiperatividade detrusora, anticolinérgica (Retemic barato) ou beta agonista.
