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Saude do Homem Luciano > Litíase Urinária > Flashcards

Litíase Urinária Flashcards

1
Q

O que é nefrolitíase?

A

Presença de calculo urinário dentro do rim.

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Q

Qual a prevalência de nefrolitíase nos EUA?

A
  1. 8,4% em 2010
  2. 12% dos homens e 5% das mulheres apresentarão sintomas até os 70 anos
  3. Embora haja aumento da incidencia em mulheres e na população pediátrica (hab vida)
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3
Q

Em quem a nefrolitíase é mais comum?

A
  1. Homem
  2. Branco
  3. Entre 20 e 40 anos
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4
Q

Qual é a historia natural da nefrolitiase?

A
  1. 50% assintomatica
  2. 25% eliminação espontanea
  3. 25% necessitam intervenção
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Q

Quem apresenta eliminação espontanea dos calculos urinarios?

A

Jovens, calculos pequenos, sem crescimento.

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6
Q

Qual a recorrencia da nefrolitiase?

A

15% 1 ano
35-40% 5 anos
50% 10 anos

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7
Q

Qual a fisiopatologia dos cálculos renais?

A

Acontece devido a um desbalanço entre o soluto e os inibidores, com consequente acumulo de calcio, acido urico, estruvita ou cistina, formando assim calculos nos rins.

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8
Q

Qual a composição dos calculos renais?

A
  1. 80% contem Calcio (Oxalato de álcio)
  2. Acido Urico
  3. Estruvita
  4. Cistina
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9
Q

Paciente com calculo deve restringir calcio?

A

Não.

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10
Q

O que aumenta o risco de calculos renais?

A
  1. Oxalato
  2. Sodio
  3. proteina animal
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11
Q

O que diminui o risco de calculos renais?

A
  1. Ingesta líquida
  2. Cálcio
  3. Citrato
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12
Q

Quais são os fatores de risco para cálculos renais?

A
  1. HAS
  2. DM
  3. Obesidade
  4. Cirurgia Bariátrica (oxalúria)
  5. Historia familiar
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13
Q

Qual calculo é radiotransparente? Qual é o achado nesse caso?

A
  1. O calculo de ácido urico

2. Há hiperuricosúria + urina ácida.

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14
Q

Como é formado o calculo de estruvita?

A

Formado principalmente por conta de infecção do trato urinario por proteus sp e klebsiella sp produtor de urease.

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15
Q

Quais medidas gerais para prevenção de Litíase urinaria?

A
  1. Ingestão hidrica
  2. Sucos cítricos
  3. Consumo de frutas e vegetais (↑ hipercitraturia)
  4. Não realizar restrição de calcio (risco de hiperoxalúria)
  5. Consumo moderado de proteina animal
  6. Restrição de sódio
  7. Combate a obesidade e DM2.
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16
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPERCALCIÚRIA?

A

Diuréticos tiazídicos (redução 50-60%)

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17
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPOCITRATÚRIA?

A

Suplementação de citrado 30-60 mEq/dia

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18
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPERURICOSÚRIA?

A

Suplementação com Citrato e usar alopurional se hiperuricemia.

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19
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPEROXALÚRIA?

A

Dieta rica em calcio + citrato

Hiperoxalúria é pouco frequente, sendo 5% dos pacientes com calculos de oxalato de cálcio.

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20
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPERCISTINÚRIA?

A

Diurese > 3 litros /dia, quelantes (tiopronina)

21
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e presença de calculo de estruvita?

A

Remoção cirurgica + antibiotico 3-4 meses

22
Q

Como é a apresentação clinica da litíase urinária?

A
  1. Dor aguda e intensa em flanco
  2. Com ou sem irradiação para região inguinal
  3. Vomitos
  4. Hematuria (microscópica)
  5. Sinal de giordano (+)
23
Q

Como é feito o sinal de giordano?

A
  1. Paciente sentado
  2. Procuro o angulo costo vertebral
  3. Topografia renal e percutir 1 vez com região ulnar do punho
  4. Positivo em infecção ou litiase
24
Q

Como é feito o Diagnostico de Litiase urinária?

A

Pode ser feito com os seguintes exames de imagem
1, USG (metodo inicial para gestantes e crianças)
2. RX ABD (pouco usado no diagnostico, muito usado no acompanhamento)
3. TC (Padrão Ouro)
4. RM (gravida, suspeita clinica e USG normal)

25
Q

Quais as vantagens e desvantagens do USG para diagnostico de litíase urinária?

A

Vantagens:

  1. Baixo custo
  2. Sem irradiação
  3. Disponivel
  4. Visualiza calculos radiotransparentes

Desvantagens:

  1. Sensibilidade 61%
  2. Não visualiza Calculos menor 5mm e ureteral
  3. Operador dependente
26
Q

Quais as vantagens e desvantagens do RX ABD para diagnostico de litíase urinária?

A

Vantagens:

  1. Baixo custo
  2. Disponivel
  3. Pouca radiação

Desvantagens:

  1. Sensibilidade 44-77%
  2. Calculos radiotransparentes, pequenos e sobrepostos a ossos
27
Q

Quais as vantagens e desvantagens do TC para diagnostico de litíase urinária?

A

Vantagens:

  1. Sensibilidade e especificidade 97%
  2. Vê Calculo ureteral
  3. Mede a densidade do calculo (Unid Hounsfield) e distancia calculo-pele
  4. Vê calculo radiotransparente
  5. Mede todos os eixos

Desvantagens

  1. Preço
  2. Disponibilidade
  3. radiação (5X mais)
  4. Indinavir
28
Q

Quais as vantagens e desvantagens da RM para diagnostico de litíase urinária?

A

Vantagens:

  1. Localização de calculo ureteral
  2. Sem radiação

Desvantagens

  1. Preço
  2. Disponibilidade
  3. Tempo
29
Q

Como é feito o tratamento clínico da litíase urinária?

A

Calculos <5mm apenas seguimento (98% eliminação espontanea)

Colica renal aguda

  1. Primeira opção AINE
  2. Dor refratária: OPIOIDE
  3. Ingesta hídrica moderada
30
Q

Quando usar antiespasmódico (Buscopan) na litiase urinária?

A

Não usa, pois tem baixo nivel de evidencia na literatura.

31
Q

Qual a INDICAÇÃO da terapia médica expulsiva para litiase urinária?

A

Calcuos < 10mm e preferenciamente no ureter distal.

32
Q

Quais são os critérios de seleção do paciente para terapia médica expulsiva?

A
  1. Dor controlada
  2. Ausencia de infecção
  3. Ausencia de piora da função renal
  4. Tamanho e localização favoraveis (<10mm e ureter distal)
33
Q

Como é feito a terapia médica expulsiva dos calculos ureterais?

A

Feito com alfabloqueador (doxazosina e tansulosina).
↑ taxa de eliminação
↓ tempo de expulsão e episódios de dor
Tratamento por 4 a 6 semanas

34
Q

O que os alfabloqueadores fazem com calculos ureterais? Como agem?

A
  1. Promovem aumento na taxa de eliminação dos cauculos e reduzem o tempo de expulsao e episodios de dor.
  2. Relaxam a musculatura lisa do ureter (principalmente distal por ter mais receptres alfa-1)
35
Q

Como é feito o seguimento do paciente com litiase urinária que fez uso da terapia medica expulsiva?

A
  1. Seguimento com USG de controle

2. Se houver dor refrátaria e (ou????) calculo presente no exame de controle é feito tratamento cirurgico.

36
Q

Como é feito o tratamento de calculos de ácido urico?

A
  1. Feito com citrato ou bicarbonato de sodio, para manter o pH entre 7,0 e 7,2
  2. Alopurinol- adjuvante
  3. Sucesso até 86%
37
Q

Quais indicações para tratamento cirurgico da nefrolitíase?

A
  1. Calculo > 10mm
  2. Sintomas e infecções
  3. Desejo do paciente/profissão de risco
38
Q

Quais são as opções cirurgicas para tratamento de litiase urinária?

A
  1. LECO
  2. UTL flexível
  3. Nefrolitotomia percutânea
  4. Nefrolitotomia antrófica
  5. Pielolitotomia
39
Q

O que é LECO e quando usar para tratar calculo urinário?

A
  1. Litotripsia exracorporea

2. Usada para calculos <2cm e <1000UH; distancia pele calculo <10cm; polo inferior- infundibulo favoral.

40
Q

Quais complicações da LECO?

A
  1. Ruas de calculos- tratamento clinico

2. Litotripsia incompleta e necessidade de mais sessoes.

41
Q

Quais considerações gerais devemos saber para fazer para tratamento cirurgico de nefrolitíase?

A
  1. É uma cirurgica potencialmente contaminada (fazer ATB)
  2. Drenagem:
    A. Interna interna (duplo J)
    B. externa- Sonda vesical de demora ou alivio
    C. Externa cirurgica - nefrostomia
42
Q

Qual indicação da ureterorrenolitotripsia flexivel? Quais complicações?

A

Indicação

  1. Cálculo <2 cm
  2. Polo inferior
43
Q

Quando fazer nefrolitotomia percutânea? Quais

A
  1. Calculo > 2cm
  2. Posição prona X supina
  3. Duplo J X nefrostomia
44
Q

Quais complicaçõe ureterorrenolitotripsia flexivel?

A
  1. Piora da função renal (↑ pressão intrarrenal)
  2. Avulsão ureteral (raro, mas grave)
  3. Rua de calculos (principalmente calculos > 2cm)

Uso do Duplo J é rotineiro no pós operatório

45
Q

Quais complicações da Nefrolitotomia Percutânea?

A
  1. Sangramento
  2. Fistula arteriovenosa
  3. Fistula urinária
  4. Lesão de cólon
46
Q

Quais indicações para nefrolitotomia anatrófica?

A
  1. Calculo coraliforme
  2. Perda de função renal
  3. Isquemia (clampagem do hilo)
  4. Nefrostomia
47
Q

Quais indicações para ureterolitotripsia rígida?

A
  1. Calculo ureteral
  2. Framentação e retirada do calculo
  3. Cateter duplo J.
48
Q

Quando realizar pielolitotomia?

A

Quando houver calculo impactado na pelve renal

49
Q

Quando usar ureterolitotomia?

A

Quando houver grande calculo impactado no ureter.

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