Litíase Urinária Flashcards
O que é nefrolitíase?
Presença de calculo urinário dentro do rim.
Qual a prevalência de nefrolitíase nos EUA?
- 8,4% em 2010
- 12% dos homens e 5% das mulheres apresentarão sintomas até os 70 anos
- Embora haja aumento da incidencia em mulheres e na população pediátrica (hab vida)
Em quem a nefrolitíase é mais comum?
- Homem
- Branco
- Entre 20 e 40 anos
Qual é a historia natural da nefrolitiase?
- 50% assintomatica
- 25% eliminação espontanea
- 25% necessitam intervenção
Quem apresenta eliminação espontanea dos calculos urinarios?
Jovens, calculos pequenos, sem crescimento.
Qual a recorrencia da nefrolitiase?
15% 1 ano
35-40% 5 anos
50% 10 anos
Qual a fisiopatologia dos cálculos renais?
Acontece devido a um desbalanço entre o soluto e os inibidores, com consequente acumulo de calcio, acido urico, estruvita ou cistina, formando assim calculos nos rins.
Qual a composição dos calculos renais?
- 80% contem Calcio (Oxalato de álcio)
- Acido Urico
- Estruvita
- Cistina
Paciente com calculo deve restringir calcio?
Não.
O que aumenta o risco de calculos renais?
- Oxalato
- Sodio
- proteina animal
O que diminui o risco de calculos renais?
- Ingesta líquida
- Cálcio
- Citrato
Quais são os fatores de risco para cálculos renais?
- HAS
- DM
- Obesidade
- Cirurgia Bariátrica (oxalúria)
- Historia familiar
Qual calculo é radiotransparente? Qual é o achado nesse caso?
- O calculo de ácido urico
2. Há hiperuricosúria + urina ácida.
Como é formado o calculo de estruvita?
Formado principalmente por conta de infecção do trato urinario por proteus sp e klebsiella sp produtor de urease.
Quais medidas gerais para prevenção de Litíase urinaria?
- Ingestão hidrica
- Sucos cítricos
- Consumo de frutas e vegetais (↑ hipercitraturia)
- Não realizar restrição de calcio (risco de hiperoxalúria)
- Consumo moderado de proteina animal
- Restrição de sódio
- Combate a obesidade e DM2.
Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPERCALCIÚRIA?
Diuréticos tiazídicos (redução 50-60%)
Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPOCITRATÚRIA?
Suplementação de citrado 30-60 mEq/dia
Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPERURICOSÚRIA?
Suplementação com Citrato e usar alopurional se hiperuricemia.
Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPEROXALÚRIA?
Dieta rica em calcio + citrato
Hiperoxalúria é pouco frequente, sendo 5% dos pacientes com calculos de oxalato de cálcio.
Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPERCISTINÚRIA?
Diurese > 3 litros /dia, quelantes (tiopronina)
Qual a conduta diante de um calculo renal e presença de calculo de estruvita?
Remoção cirurgica + antibiotico 3-4 meses
Como é a apresentação clinica da litíase urinária?
- Dor aguda e intensa em flanco
- Com ou sem irradiação para região inguinal
- Vomitos
- Hematuria (microscópica)
- Sinal de giordano (+)
Como é feito o sinal de giordano?
- Paciente sentado
- Procuro o angulo costo vertebral
- Topografia renal e percutir 1 vez com região ulnar do punho
- Positivo em infecção ou litiase
Como é feito o Diagnostico de Litiase urinária?
Pode ser feito com os seguintes exames de imagem
1, USG (metodo inicial para gestantes e crianças)
2. RX ABD (pouco usado no diagnostico, muito usado no acompanhamento)
3. TC (Padrão Ouro)
4. RM (gravida, suspeita clinica e USG normal)
Quais as vantagens e desvantagens do USG para diagnostico de litíase urinária?
Vantagens:
- Baixo custo
- Sem irradiação
- Disponivel
- Visualiza calculos radiotransparentes
Desvantagens:
- Sensibilidade 61%
- Não visualiza Calculos menor 5mm e ureteral
- Operador dependente
Quais as vantagens e desvantagens do RX ABD para diagnostico de litíase urinária?
Vantagens:
- Baixo custo
- Disponivel
- Pouca radiação
Desvantagens:
- Sensibilidade 44-77%
- Calculos radiotransparentes, pequenos e sobrepostos a ossos
Quais as vantagens e desvantagens do TC para diagnostico de litíase urinária?
Vantagens:
- Sensibilidade e especificidade 97%
- Vê Calculo ureteral
- Mede a densidade do calculo (Unid Hounsfield) e distancia calculo-pele
- Vê calculo radiotransparente
- Mede todos os eixos
Desvantagens
- Preço
- Disponibilidade
- radiação (5X mais)
- Indinavir
Quais as vantagens e desvantagens da RM para diagnostico de litíase urinária?
Vantagens:
- Localização de calculo ureteral
- Sem radiação
Desvantagens
- Preço
- Disponibilidade
- Tempo
Como é feito o tratamento clínico da litíase urinária?
Calculos <5mm apenas seguimento (98% eliminação espontanea)
Colica renal aguda
- Primeira opção AINE
- Dor refratária: OPIOIDE
- Ingesta hídrica moderada
Quando usar antiespasmódico (Buscopan) na litiase urinária?
Não usa, pois tem baixo nivel de evidencia na literatura.
Qual a INDICAÇÃO da terapia médica expulsiva para litiase urinária?
Calcuos < 10mm e preferenciamente no ureter distal.
Quais são os critérios de seleção do paciente para terapia médica expulsiva?
- Dor controlada
- Ausencia de infecção
- Ausencia de piora da função renal
- Tamanho e localização favoraveis (<10mm e ureter distal)
Como é feito a terapia médica expulsiva dos calculos ureterais?
Feito com alfabloqueador (doxazosina e tansulosina).
↑ taxa de eliminação
↓ tempo de expulsão e episódios de dor
Tratamento por 4 a 6 semanas
O que os alfabloqueadores fazem com calculos ureterais? Como agem?
- Promovem aumento na taxa de eliminação dos cauculos e reduzem o tempo de expulsao e episodios de dor.
- Relaxam a musculatura lisa do ureter (principalmente distal por ter mais receptres alfa-1)
Como é feito o seguimento do paciente com litiase urinária que fez uso da terapia medica expulsiva?
- Seguimento com USG de controle
2. Se houver dor refrátaria e (ou????) calculo presente no exame de controle é feito tratamento cirurgico.
Como é feito o tratamento de calculos de ácido urico?
- Feito com citrato ou bicarbonato de sodio, para manter o pH entre 7,0 e 7,2
- Alopurinol- adjuvante
- Sucesso até 86%
Quais indicações para tratamento cirurgico da nefrolitíase?
- Calculo > 10mm
- Sintomas e infecções
- Desejo do paciente/profissão de risco
Quais são as opções cirurgicas para tratamento de litiase urinária?
- LECO
- UTL flexível
- Nefrolitotomia percutânea
- Nefrolitotomia antrófica
- Pielolitotomia
O que é LECO e quando usar para tratar calculo urinário?
- Litotripsia exracorporea
2. Usada para calculos <2cm e <1000UH; distancia pele calculo <10cm; polo inferior- infundibulo favoral.
Quais complicações da LECO?
- Ruas de calculos- tratamento clinico
2. Litotripsia incompleta e necessidade de mais sessoes.
Quais considerações gerais devemos saber para fazer para tratamento cirurgico de nefrolitíase?
- É uma cirurgica potencialmente contaminada (fazer ATB)
- Drenagem:
A. Interna interna (duplo J)
B. externa- Sonda vesical de demora ou alivio
C. Externa cirurgica - nefrostomia
Qual indicação da ureterorrenolitotripsia flexivel? Quais complicações?
Indicação
- Cálculo <2 cm
- Polo inferior
Quando fazer nefrolitotomia percutânea? Quais
- Calculo > 2cm
- Posição prona X supina
- Duplo J X nefrostomia
Quais complicaçõe ureterorrenolitotripsia flexivel?
- Piora da função renal (↑ pressão intrarrenal)
- Avulsão ureteral (raro, mas grave)
- Rua de calculos (principalmente calculos > 2cm)
Uso do Duplo J é rotineiro no pós operatório
Quais complicações da Nefrolitotomia Percutânea?
- Sangramento
- Fistula arteriovenosa
- Fistula urinária
- Lesão de cólon
Quais indicações para nefrolitotomia anatrófica?
- Calculo coraliforme
- Perda de função renal
- Isquemia (clampagem do hilo)
- Nefrostomia
Quais indicações para ureterolitotripsia rígida?
- Calculo ureteral
- Framentação e retirada do calculo
- Cateter duplo J.
Quando realizar pielolitotomia?
Quando houver calculo impactado na pelve renal
Quando usar ureterolitotomia?
Quando houver grande calculo impactado no ureter.