Urgencias urologicas

Question 1

Colico Renal

Clinica

Answer 1

• Dolor de inicio brusco de intensidad variable
• Se irradia a fosa lumbar y genitales
• Asociado a nauseas, agitación
• Puede haber Fiebre, hematuria, distensión abdominal

Question 2

Colico Renal

Diagnostico

Answer 2

• OC: eritrocitos, hematuria
• Rx renal y vesical simple: util 80-90%, sirve para ver calculos
• PieloTAC: Gold standar. A veces se acompaña de eco para ver los ureteres

Question 3

Colico Renal

Cual es el GS para el diagnostico

Answer 3

PieloTAC

Question 4

Colico Renal

Tratamiento

Answer 4

Segun tamaño
* <5 mm: pueden ser eliminados espontaneamente
* 5-10: variable
* >10 mm: complicado

Question 5

Colico Renal

Complicaciones

Answer 5

• Obstrucción de la via
• Dolor intratable
• Compromiso fx renal
• Infección

Question 6

Colico Renal

Manejo de analgesia

Answer 6

1. AINES: ketoprofeno o diclofenaco
2. Opioides si persiste con dolor

Question 7

Colico Renal

Indicaciones de Hospitalización

Answer 7

• Obstrucción de alto grado: Hidronefrosis en pieloTAC
• Fiebre: riesgo de sepsis
• Dolor persiste a pesar de opioides
• Deshidratación severa
• Monorreno

Question 8

Traumatismo urogenital

Enfrentamiento

Answer 8

1. Controlar HDN
2. Poner Foley si descarte uretrorragia y fx pelvis
3. Descartar lesión renal: TAC
4. Evaluar si hubo contusión testicular: clinica y eco (descartar torsión, fx o explosión)
5. Dx y Tto de especialista

Question 9

Retención urinaria

Historia clinica/Causas

Answer 9

• Vejiga miopatica: ¿? x distensión, anestesia
• Vejiga neurogenica: ¿? trauma medular
• Medicamentos: Antigripales (pseudoefedrina), anticolinergicos
• Psicogena
• HPB o CP
• Coagulosen vejiga: post RTU, cancer, ETC
• Estenosis uretral: ETS, Cx

Question 10

Retención urinaria

Examen fisico

Answer 10

• Tacto rectal
• Palpar globo vesical

Question 11

Retención urinaria

Tratamiento

Answer 11

• Sonda Foley si uretra esta intacta
• Cistostomía: requiere vejiga distendida 200-300ml, se ve con Eco

Question 12

Retención urinaria

Contra indicaciones cistostomia

Answer 12

• Cx abdominal previa, vejiga neurogenica pequeña, coagulopatía, tumor vesical

Question 13

Retención urinaria

Precauciones y complicaciones del Tto

Answer 13

• Diuresis post obstructiva: >200 ml/hr puede producir deshidratación
• Hipotensión. no sacar más de 1 L
• Sangrado x disrupción de la mucosa

Question 14

Infección urinaria

Germenes + frecuentes

Answer 14

• E coli
• Klebsiella
• Proteus
• Enterobacter
• Pseudomona

Question 15

Infección urinaria

Pielonefritis: clinica

Answer 15

• Dolor lumbar
• Fiebre
• Calosfrios
• CEG
• Puño percusión +

Question 16

Infección urinaria

Pielonefritis: Diagnostico

Answer 16

• OC + UC (+)
• Hemograma (PMN) + PCR
• Imagenes en sospecha de complicación: TAC CC, Eco

Question 17

Infección urinaria

TTO Pielonefritis

Answer 17

ATB: Ceftriaxona + amikacina o gentamicina, por 14-21 dias

Question 18

Infección urinaria

Cistitis: clinica

Answer 18

• Disuria
• Polaquiurica
• Urgencia miccional
• Tenesmo
• Dolor suprapubico

Question 19

Infección urinaria

Cistitis: Dx y Tto

Answer 19

Dx: OC + UC
Tto: Nitrofurantoina 100 mg/8hr x 7 dias p Ciprofloxacino 500 mg/12 hr x 7 dias

Question 20

Testiculo agudo

Que debo hacer/pedir como enfrentamiento inicial

Answer 20

• Anamnsesis
• Ex fisico con transluminación
• Eco doppler de testiculo
• OC

Question 21

Testiculo agudo

Torsión testicular: clinica, Dx y Tto

Answer 21

• Clinica: dolor de inicio brusco generalmente en la madrugada, comun en adolescentes. Testiculo doloroso se encuentra elevado y NO alivia con la elevación, puede haber cambio de coloración.
• Dx: Eco doppler
• Tto: Cx para destorser testiculo en menos de 6 horas si no la isquemia es critica, si se logra salvar el testiculo se hace orquidopexia de ambos

Question 22

Testiculo agudo

Epidimitis: Clinica, Dx y Tto

Answer 22

• Clinica: Aumento de volumen testicular y escroto enrojecido. Dolor alivia con la elevación del testiculo. Suele haber antecedente de ITU, orina +, uretritis, disuria, etc.
• Dx: Eco doppler y UC
• Tto: ATB segun antibiograma, si no es bacteriano AINES

Question 23

Testiculo agudo

Trauma testicular: Clinica, Dx y Tto

Answer 23

• Clinica: ATC de contusión!! hay dolor y aumento de volumen escrotal
• Dx: Eco doppler, se puede ver si hay solo hematoma o ruptura de la tunica albuginea
• Tto: Observación o Exploración quirurgica en caso de rotura

Question 24

Priapismo

Definición

Answer 24

• Erección mantenida de mas de 4-6 hrs dolorosa
• Cuerpos cavernosos distendidos y esponjoso flacido
• Gran posibilidad de impotencia en el futuro

Question 25

Priapismo

Causas

Answer 25

Se da por una alteración en el drenaje venoso:
* Idiopatica
* Farmacos: Heparina, papaverina, Psicotropicos
* Neoplasias (leucemia)
* Traumatismo

Question 26

Priapismo

Tratamiento

Answer 26

1. Drenaje: aspiración y lavado con SF con mariposa gruesa
2. Farmacos intracavernosos: Pseudoefedrina 1ml diluido 2 veces (0,01ml)
3. Fistula Tru cut
4. Fistula quirurgica

Question 27

Priapismo

Cual es la principal secuela del priapismo y que %

Answer 27

50% queda con impotencia

Question 28

Parafimosis

Answer 28

• Prepucio queda atrapado detras del glande
• Comun en pacientes DM
• Hay edema por la obstrucción y dolor
• Tratamiento es la reducción: primero se intenta reducción manual con los dos dedos, si no se puede hacer un corte longitudinal y luego suturar. Post reducción evaluar circunsición electiva