Urgencias urologicas Flashcards
Colico Renal
Clinica
- Dolor de inicio brusco de intensidad variable
- Se irradia a fosa lumbar y genitales
- Asociado a nauseas, agitación
- Puede haber Fiebre, hematuria, distensión abdominal
Colico Renal
Diagnostico
- OC: eritrocitos, hematuria
- Rx renal y vesical simple: util 80-90%, sirve para ver calculos
- PieloTAC: Gold standar. A veces se acompaña de eco para ver los ureteres
Colico Renal
Cual es el GS para el diagnostico
PieloTAC
Colico Renal
Tratamiento
Segun tamaño
* <5 mm: pueden ser eliminados espontaneamente
* 5-10: variable
* >10 mm: complicado
Colico Renal
Complicaciones
- Obstrucción de la via
- Dolor intratable
- Compromiso fx renal
- Infección
Colico Renal
Manejo de analgesia
- AINES: ketoprofeno o diclofenaco
- Opioides si persiste con dolor
Colico Renal
Indicaciones de Hospitalización
- Obstrucción de alto grado: Hidronefrosis en pieloTAC
- Fiebre: riesgo de sepsis
- Dolor persiste a pesar de opioides
- Deshidratación severa
- Monorreno
Traumatismo urogenital
Enfrentamiento
- Controlar HDN
- Poner Foley si descarte uretrorragia y fx pelvis
- Descartar lesión renal: TAC
- Evaluar si hubo contusión testicular: clinica y eco (descartar torsión, fx o explosión)
- Dx y Tto de especialista
Retención urinaria
Historia clinica/Causas
- Vejiga miopatica: ¿? x distensión, anestesia
- Vejiga neurogenica: ¿? trauma medular
- Medicamentos: Antigripales (pseudoefedrina), anticolinergicos
- Psicogena
- HPB o CP
- Coagulosen vejiga: post RTU, cancer, ETC
- Estenosis uretral: ETS, Cx
Retención urinaria
Examen fisico
- Tacto rectal
- Palpar globo vesical
Retención urinaria
Tratamiento
- Sonda Foley si uretra esta intacta
- Cistostomía: requiere vejiga distendida 200-300ml, se ve con Eco
Retención urinaria
Contra indicaciones cistostomia
- Cx abdominal previa, vejiga neurogenica pequeña, coagulopatía, tumor vesical
Retención urinaria
Precauciones y complicaciones del Tto
- Diuresis post obstructiva: >200 ml/hr puede producir deshidratación
- Hipotensión. no sacar más de 1 L
- Sangrado x disrupción de la mucosa
Infección urinaria
Germenes + frecuentes
- E coli
- Klebsiella
- Proteus
- Enterobacter
- Pseudomona
Infección urinaria
Pielonefritis: clinica
- Dolor lumbar
- Fiebre
- Calosfrios
- CEG
- Puño percusión +
Infección urinaria
Pielonefritis: Diagnostico
- OC + UC (+)
- Hemograma (PMN) + PCR
- Imagenes en sospecha de complicación: TAC CC, Eco
Infección urinaria
TTO Pielonefritis
ATB: Ceftriaxona + amikacina o gentamicina, por 14-21 dias
Infección urinaria
Cistitis: clinica
- Disuria
- Polaquiurica
- Urgencia miccional
- Tenesmo
- Dolor suprapubico
Infección urinaria
Cistitis: Dx y Tto
Dx: OC + UC
Tto: Nitrofurantoina 100 mg/8hr x 7 dias p Ciprofloxacino 500 mg/12 hr x 7 dias
Testiculo agudo
Que debo hacer/pedir como enfrentamiento inicial
- Anamnsesis
- Ex fisico con transluminación
- Eco doppler de testiculo
- OC
Testiculo agudo
Torsión testicular: clinica, Dx y Tto
- Clinica: dolor de inicio brusco generalmente en la madrugada, comun en adolescentes. Testiculo doloroso se encuentra elevado y NO alivia con la elevación, puede haber cambio de coloración.
- Dx: Eco doppler
- Tto: Cx para destorser testiculo en menos de 6 horas si no la isquemia es critica, si se logra salvar el testiculo se hace orquidopexia de ambos
Testiculo agudo
Epidimitis: Clinica, Dx y Tto
- Clinica: Aumento de volumen testicular y escroto enrojecido. Dolor alivia con la elevación del testiculo. Suele haber antecedente de ITU, orina +, uretritis, disuria, etc.
- Dx: Eco doppler y UC
- Tto: ATB segun antibiograma, si no es bacteriano AINES
Testiculo agudo
Trauma testicular: Clinica, Dx y Tto
- Clinica: ATC de contusión!! hay dolor y aumento de volumen escrotal
- Dx: Eco doppler, se puede ver si hay solo hematoma o ruptura de la tunica albuginea
- Tto: Observación o Exploración quirurgica en caso de rotura
Priapismo
Definición
- Erección mantenida de mas de 4-6 hrs dolorosa
- Cuerpos cavernosos distendidos y esponjoso flacido
- Gran posibilidad de impotencia en el futuro
Priapismo
Causas
Se da por una alteración en el drenaje venoso:
* Idiopatica
* Farmacos: Heparina, papaverina, Psicotropicos
* Neoplasias (leucemia)
* Traumatismo
Priapismo
Tratamiento
- Drenaje: aspiración y lavado con SF con mariposa gruesa
- Farmacos intracavernosos: Pseudoefedrina 1ml diluido 2 veces (0,01ml)
- Fistula Tru cut
- Fistula quirurgica
Priapismo
Cual es la principal secuela del priapismo y que %
50% queda con impotencia
Parafimosis
- Prepucio queda atrapado detras del glande
- Comun en pacientes DM
- Hay edema por la obstrucción y dolor
- Tratamiento es la reducción: primero se intenta reducción manual con los dos dedos, si no se puede hacer un corte longitudinal y luego suturar. Post reducción evaluar circunsición electiva
