Cancer de prostata Flashcards
Epidemiologia
- Ca solido más diagnosticado
- 2da causa de muerte por cancer en hombres
- afecta principalmente hombres de la 3ra edad
- crecimiento lento
- incidencia histologica mayor que la clinica
- no todos requieren tratamiento, algunmos pueden observarse
Cual es la clinica más frecuente
Asintomaticos
TR alterado
Como se manifiesta cuando esta avanzada
con metastasis osea, produciendo dolor oseo y CEG
Factores de riesgo
- Edad
- Atc familair
- Gen BRCA1 y 2
- Afroamericanos
Tacto rectal ¿que se evalua?
parte mas importante del Ef
Alteracion se asocia directamente con APE elevado
- tamaño
- simetria
- consistencia
- nodulos
- adherencia a planos profundos
- movilidad
APE-valor normal
hasta 4, se correlaciona con la edad
APE - caracteristicas
- glicoproteina producida exclusivamente por el epitelio glandular prostatico
- especifico de prostaaa pero no de cancer
- como elemento independiente es mejor predictor que TR para CP
APE - que lo aumenta y que lo disminuye
AUMENTA:
* HPB
* Prostatitis
* Farmacos
* TR
* Actividad sexual
* Presion sobre el perine (bici, caballo)
DISMINUYE:
* Farmacos como los 5ARI
Se recomienda reposo prostatico de 1 semana pre examen
Indicaciones de APE como screening de CP
- Mayores de 50
- mayores de 45 con atc familiar
- mayores de 45 raza negra
- hombres con APE >1 a los 40a
- hombres con APE >2 a los 60a
a los 80 se deja de hacer screening, solo se hace en sospecha de CP
Se hace cuando hay al menos 10 años de esperanza de vida
Tipos de biopsia segun acceso
- Transrectal
- Perineal
Cual de las biopasias tiene más riesgo de infección
La biopsia transrectal, ya que la perineal es con tecnica esteril en pabellon
Cual de las biopsias tiene mejor rendimiento
Tienen el mismo rendimiento oncologico
Biopsia segun protocolo:
- Clasica
- Cognositiva
- Fusión
Indicaciones biopsia clasica
- APE >= 4
- TR alterado
- Asenso del PSA >0,75 en 1 año
Complicacion + frecuente de biopsia clasica
- Hematuria
- Hematoespermia
- Rectorragia
- Prostatitis: es una URGENCIA, sospecharla frente fiebre + disuria + dificultad para orinar
Biopsia cognositiva
- Se utiliza RNM MP para saber el lugar de las lesiones
Cual tiene mejor rendimiento entra la clasica y cognositiva
La cognositiva
Biopsia por fusión
Se utiliza la RNM MP + Eco
Score de GLEASON: función
- Evalua el patron histologico de cada zona
- Determina el riesgo de progresión
RNM MP de prostata: indicaciones
- Px con APE que se mantiene alto
- Biopsia previa negativa
Se hace previo a la biopsia
Como se clasifican los resultados de la RNM MP
Se clasifica segun el PIRADS: de muy benigno a probablemente maligno
* PIRADS 1 o 2: si no hay alta sospecha de cancer no se recomienda biopsia
* PIRADS 3 o más: se debe hacer biopsia
Estadificación: Que examenes se pueden usar
- TAC cc
- Cintigrama oseo
- RMN y PET PSMA
Que evalua el TAC cc
Evalua la destrucción osea
Que evalua el cintigrama osea
La formación de hueso patologico
Que evalua la RNM y el PET PSMA
Evalua la vascularización, multiplicación y metabolitos, indica metastasis
Estadios TNM
Grupos de riesgo: que factores se utilizan para determinarlos
- APE
- Gleason
- Estadio T
Grupo de riesgo bajo
- Gleason < 7
- APE < 10
- T1c-2a
debe tener todas
Grupo de riesgo intermedio
- APE 10-20
- Gleason = 7
- T2b
Al menos debe tener 1
Grupo de riesgo alto
- APE > 20
- Gleason >7
- T2c-3
Al menos debe tener 1
Grupo de riesgo localmente avanzado
- Cualquier APE
- Cualquier Gleason
- T3-4 N+M+
Al menos 1
Tratamiento de bajo riesgo
- Vigilancia activa en pacientes FIT
- Espera vigilada en pacientes añosos con poca esperanza de vida o que no pueden tolerar los tratamientos
Tratamiento de riego intermedio
- Espera vigilada en px que no toleren tratamiento
- Prostatectomia radical
- RDT externa
Tratamiento de riesgo alto
- Espera vigilada en los que no toleran
- Prostatectomia radical
- Hormonoterapia
- RDT externa
Tratamiento de alto riesgo localmente avanzado
- Espera vigilada en los que no toleran
- Prostatectomia radical
- Hormonoterapia
- RDT externa
Cuales son los criterios de selección para Vigilancia Activa
- Gleason < 7
- APE <10 ng
- T1c-2a
- Densidad APE < 0,15 nl
En que consiste la vigilancia activa
- APE y TR c/3 meses
- RNM c/6 meses
- Biopsia prostatica anual
En que consiste la prostatectomia radical
Se saca de forma completa la prostata, las vesiculas seminales y la parte de la inserción en la vejiga. Se anastomosa la vejiga con la uretra
