Urgencias en DM Flashcards
Defina Sd Hiperglicemico hiperosmolar (SHH)
Complicación de la DM, caracterizado por hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratación, en ausencia de cuerpos cetónicos y acidosis gracias a la secreción residual de insulina. Frecuentemente asociado a AKI,
Desencadenantes del SHH
- Falta de adherencia a tto (más frecuente!)
- Infecciones
- Enfermedades CV agudas (IAM)
- Consumo excesivo de OH
- Fármacos hiperglicemiantes o que disminuyen el VEC (corticoides, diuréticos)
- Pancreatitis
Clínica del SHH
- SIGNOS DE DESHIDRATACION (disminución de la turgencia de la piel, mucosas secas, hipotonía ocular), alteración del E° de conciencia, alteraciones neurológicas (convulsiones, hemiplejia transitoria)
- Taquicardia, hipotensión, taquipnea
Diagnóstico del SHH
bonus: cálculo de la osmolaridad
Criterios Dg:
- Glicemia >600 mg/dl
- Osm >320 mOsm
- pH >7,3
- HCO3- >15 mmol/L
- ausencia de cuerpos cetónicos
(OSm: 2xNa + Gli/18 + urea/5,6)
Manejo del SHH
1) Reposo absoluto
2) Regimen cero (al ingreso)
3) Suero fisiológico:
— inicialmente 1000 cc en una hora
— continuar con 500 cc c/hora hasta alcanzar glicemia de 300 mg/dl
— Tras alcanzar los 300 mg/dl cambiar a suero glucosado al 5% 100 ml/hr
4) Insulina
¡¡Si el pcte tiene un K <3,5 diferir el tto con insulina, ya que esta es hipokalemiante!!
— inicialmente dar 4 - 8 Ui en bolo
— Posteriormente continuar con BIC 2 - 4 Ui/hr, con el objetivo de bajar la glicemia en 50 - 70 mg/dl/hr
— Al alcanzar glicemias 300 mg/dl iniciar suero glucosado al 5% y cambiar a insulina SC por horario
5) Corrección del K
Corregir en caso de K <5,5 mmol/L:
5,5 - 5: 5 mmol/hr KCl
5 - 4: 10 mmol/hr KCl
4 - 3: 15 mmol/hr KCl
>3: 25 mmol/hr KCl (POR CVC O 2 VVP!!)
Complicaciones del SHH
RABDOMIOLISIS, enfermedad troboembolica, edema cerebral, hipoglicemia
Definición de cetoacidosis diabética (CAD)
Sd agudo caracterizado por alteración del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, balance hidroelectrolítico y equilibrio ácido base secundario a un déficit agudo y significativo de insulina. Se caracteriza por cuerpos cetónicos en sangre y orina, y deshidratación.
Presentación de la CAD
Cuadro de instalación aguda (horas), caracterizado por: sed escesiva, sequedad oral, poliuria, debilidad, cansancio y somnolencia, alteración del E° de conciencia, mareos, náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea o dolor Tx.
- Al examen físico: hipotensión, taquicardia, respiración de Kussmuaul, deshidratación, fetor cetósico, alteración de los ROT, defensa abdominal
Diagnóstico CAD
ACIDOSIS METABOLICA CON AG AUMENTADO + HIPERGLICEMIA + CETOSIS
- Leve: glicemia >250/pH 7,3- 7,25/ HCO3 18-15/AG >10
- Mod: gli >250/pH 7,24 - 7/ HCO3 15-10/ AG >12
- Severo: gli >400/pH<7/ HCO3 <10/ AG >12
Diagnóstico diferencial CAD
cetosis por desnutrición (sin hiperglicemia), cetosis por OH (glicemia >250, HCO3 >18), acidosis láctica, otras causas de coma
TTO CAD
1) Hidratrar:
– Inicialmente 1000 cc SF en una hora
— Continuar con 500 cc SF c/ hr por 4-6 hrs
— luego 250 cc SF c/hr hasta correción del VEC
2) Insulina
¡¡Si el pcte tiene un K <3,5 diferir el tto con insulina, ya que esta es hipokalemiante!!
— inicialmente dar 4 - 8 Ui en bolo
— Posteriormente continuar con BIC 2 - 4 Ui/hr, con el objetivo de bajar la glicemia en 50 - 70 mg/dl/hr. Mantener BIC hasta corrección de la acidosis
5) Corrección del K
Corregir en caso de K <5,5 mmol/L:
5,5 - 5: 5 mmol/hr KCl
5 - 4: 10 mmol/hr KCl
4 - 3: 15 mmol/hr KCl
>3: 25 mmol/hr KCl (POR CVC O 2 VVP!!)
Como se realiza el control del SHH y la CAD
c/1 -2 hrs CSV + HGT + gases + balance líquido
c/4 hrs: controlar K y otros ELP
c/8 hrs contro del peso y t°
Complicaciones de la CAD
hipokalemia, hipernatremia, EPA e insuficiencia respiratoria, edema cerebral, hipoglicemia, hipercloremia, AKI, tromboembolismo
