Hipotiroidismo

Question 1

Definición de hipotiroidismo

Answer 1

Síndrome clínico caracterizado por la deficiencia de hormonas tiroideas, lo cual conlleva disminución generalizada de los procesos metabólicos.

Question 2

Clasificación de hipotiroidismo

Answer 2

• Según etiología: primario (95-99%), secundario, terciario (centrales, 1-5%).
• Según clínica: clínico y subclínico.

Question 3

Causa más frecuente de hipotiroidismo

Answer 3

Primarias: Tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto). Otras: tiroiditis sub aguda, post-parto, tiroidectomía, radioterapia de cabeza y cuello, procesos infiltrativos (amiloidosis, sacoidosis, hemocromatosis), déficit o exceso de yodo (Wolff Chaikoff).
Secundarias: tumores, cirugías, traumas, TBC, radioterapia.

Question 4

Clínica de hipotiroidismo

Answer 4

Generales: aumento de peso, debilidad, cansancio, lentitud, somnolencia, bajas tolerancias al esfuerzo y frío.
Pulmonar: voz ronca y apagada, hipopnea, infecciones, insuficienca respiratoria.
Cardiovascular: bradicardia, pulsos y ruidos débiles,
hipotensión.
Gastrointestinales: dolor abdominal, úlcera vasculítica
en ID o IG con hematoquecia, compromiso hepático o
pancréatico.
Piel y fanéreos: piel seca fría y pálida, uñas quebradizas, pelo seco, cejas ralas, sudoración disminuida, hiperqueratosis en codos, macroglosia.
Digestivo: estreñimiento, disminución del peristaltismo, íleo, ascitis, hiporexia.
Sistema nervioso: mononeuropatías como túnel carpiano, parestesias, fase de relajación de los reflejos lenta, hipoacusia.
Locomotor: debilidad muscular, calambres, mialgias, edema articular en rodilla.
Genitales: trastornos menstruales, infertilidad, abortos, disminución de líbido, trastornos de erección.
Psíquicos: problemas de concentración y memoria, depresión, inestabilidad emocional, TAB
Urinario: oliguria (no significativo).

Adultos mayores suelen tener clínica más insidiosa; menos síntomas y más sutiles.

Question 5

A quiénes realizar tamizaje de hormonas tiroideas?

Answer 5

Antecedentes de cx tiroidea, terapia con radioyodo o radioterapia cervical, infertilidad, embarazadas, <65 años con depresión confirmada, >65 alos con sospecha de depresión, disfunción tiroidea previa, presencia de anticuerpos antitiroideos (Ac anti TPO (+) son riesgo de progresión), hipercolesterolemia, IMC >30, antecedentes de otras enfermedades AI.

Question 6

Con qué se hace el diagnóstico de hipotiroidismo?

Answer 6

TSH, si se tiene sospecha de hipotiroidismo central pedir T4 o T4 libre.
T3 es un mal parámetro.

Question 7

¿Cuándo pedir T4 en hipotiroidismo?

Answer 7

Para confirmar hipotiroidismo subclínico, hipotiroidismo central, en embarazo, uso de estrógenos, insuficiencia hepática y uso de testosterona.

Question 8

Otras causas de elevación de TSH

Answer 8

Fármacos, insuficiencia suprarrenal no tratada, resistencia a hormonas tiroideas, recuperación de tiroiditis sub aguda y post parto y enfermo eutiroideo en etapa de recuperación de enfermedad grave.

Question 9

Valores normales de pruebas tiroideas

Answer 9

• TSH: 0.3 a 4.2. En adultos mayores los valores cambian; >60 -> 6, >70 -> 7, >80 -> 8.
• T4 total: 4.6 a 12.
• T4 libre: 0.9 a 1.7.

Question 10

Algoritmo de manejo frente a TSH elevada

Answer 10

Si TSH >10: tratar según edad.

Si TSH entre 4 a 10, solicitar TSH y T4 libre en 3 meses y manejar según resultado:

• TSH y T4 normales: control anual por 1-3 años.
• TSH <10 y T4 normal; control semestral, considerar tratamiento en pacientes de riesgo.
• TSH <10y T4 baja: derivar a endocrino, obs hipotiroidismo secundario.

Question 11

TSH objetiva en tratamiento de hipotiroidismo

Answer 11

• En embarazadas: <2,5 en primer trimestre y <3 en segundo trimestre.
• Resto de la población <70 años: 1-3.
• > 70 años: 4-6.

Question 12

¿Cuándo derivar a endocrino en hipotiroidismo?

Answer 12

• Adulto > 75 años
• Sospecha de hipotiroidismo secundario
• Sospecha clínica o de laboratorio de hipotiroidismo severo
• Bocio persistente
• Embarazo (con o sin tto. previo)
• Antecedente de cáncer tiroídeo
• Cardiopatía coronaria
• Insuficiencia cardíaca
• Mantención de TSH elevada pese a terapia adecuada, en 2 controles
• Nódulo palpable
• Uso de amiodarona o litio.

Question 13

¿ Cada cuánto se controla el tratamiento del hipotiroidismo?

Answer 13

Cada 6 u 8 semanas. Una vez alcanzado valores objetivo cada 6-12 meses.

Question 14

¿Qué es el coma mixedematoso?

Answer 14

Es una complicación del hipotiroidismo severo sin tratamiento, donde se produce un estado de riesgo vital con Hipotermia, hipotensión, bradicardia, insuf. Respiratoria (hipoventilación), acidosis, hipoglicemia, hiponatremia con retención hídrica, edema, compromiso conciencia.
Puede ser desencadenado por enfermedades sistémicas.
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