Urgência Pediátrica - Amigdalite aguda (terminado)

Question 1

Frequência

Answer 1

Muito frequente na idade pediátrica

Question 2

Etiologia

Answer 2

Maioria é de etiologia vírica, benignos e autolimitados

Quando bacteriana → Streptococcus do grupo A (SGA) é o agente mais frequente

Question 3

Epidemiologia da amigdalite aguda bacteriana

Answer 3

Streptococcus do grupo A (SGA) é o agente mais frequente:
* ++ em idade escolar; rara < 3 anos;
* Pico de incidência no final do Outono, Inverno e início da Primavera;
* 12% portadores assintomáticos

Question 4

Clínica da amigdalite aguda vírica

Answer 4

• Conjuntivite
• Coriza
• Tosse
• Rinorreia
• Rouquidão
• Úlceras orais
• Exantemas ou enantemas característicos
• Diarreia

Question 5

Clínica da amigdalite aguda por Streptococcus do grupo A

Answer 5

• Odinofagia de início súbito
• Idade compreendida entre os 5 – 15 anos
• Febre
• Cefaleia
• Náusea, vómitos, dor abdominal
• Inflamação faringoamigdalina
• Exsudados amigdalinos
• Petéquias no palato e faringe posterior
• Adenite cervical anterior (dolorosa)
• Inverno ou início da Primavera
• História de exposição a AA por SGA
• Exantema escarlatiniforme

Question 6

Complicações da amigdalite aguda por SGA - supurativas

Answer 6

• Abcesso periamigdalino / para e retrofaríngeo
• Linfadenite cervical
• Otite média aguda
• Otomastoidite
• Sinusite
• Bacteriémia
• Endocardite
• Meningite
• Pneumonia
• Fasceíte necrotizante

Question 7

Complicações da amigdalite aguda por SGA - não supurativas

Answer 7

• Febre reumática aguda
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica
• Coreia de Sydenham
• Artrite reativa pós-estreptocócica
• PANDAS (distúrbio neuropsiquiátrico autoimune pediátrico relacionado com infeção pelo SGA)

Question 8

Amigdalite aguda - diagnóstico

Answer 8

O diagnóstico etiológico da amigdalite aguda (AA), na idade pediátrica, não pode ser baseado
exclusivamente na epidemiologia e manifestações clínicas, exceto na presença de clínica fortemente
sugestiva de AA de etiologia vírica ou na presença de exantema típico de escarlatina, indicando etiologia estreptocócica

Question 9

Amigdalite aguda - diagnóstico: confirmação microbiológica

Answer 9

A confirmação microbiológica no diagnóstico da AA por SGA está recomendada na idade pediátrica
- Teste diagnóstico antigénico rápido (TDAR) e/ou cultura da orofaringe do SGA

Question 10

Amigdalite aguda - diagnóstico: TDAR

Answer 10

Deve ser realizado:
* Crianças e adolescentes com epidemiologia e sinais/sintomas sugestivos de AA por SGA

Não recomendado:
* Crianças e adolescentes com AA com epidemiologia e manifestações clínicas fortemente sugestivas de infeção vírica (rinorreia, tosse, rouquidão, ulceras orais ou diarreia).
* Crianças com AA com idade < 3 anos, exceto no subgrupo de crianças com contacto próximo com infeção confirmada por SGA

Question 11

TDAR positivo

Answer 11

• É considerado diagnóstico de AA por SGA nas crianças e/ou adolescentes sintomáticos
• Não precisa ser confirmado por cultura da orofaringe

Question 12

TDAR negativo

Answer 12

Permite excluir o diagnóstico de AA por SGA, caso o teste apresente elevada sensibilidade (>90%)

Question 13

Cultura da orofaringe para o SGA – indicações para realizar (5)

Answer 13

• TDAR não disponível
• TDAR negativo e baixa sensibilidade do teste confirmada na prática clínica
• TDAR negativo e contacto com infeção confirmada por SGA
• TDAR negativo e história pessoal ou familiar de febre reumática aguda (FRA) ou glomerulonefrite
  pós-estreptocócica (GNPE) ou choque tóxico estreptocócico
• Doente com hipersensibilidade tipo I aos β-lactâmicos, de forma a permitir a realização do
  antibiograma

Question 14

Amigdalite aguda - métodos de diagnóstico não recomendados por rotina

Answer 14

Não recomendados por rotina no diagnóstico da AA por SGA:
* Títulos de anticorpos antiestreptocócicos
* Hemograma e marcadores inflamatórios (PCR, VS)

Question 15

Amigdalite aguda - tratamento: analgésico/ anti-inflamatório

Answer 15

Paracetamol ou ibuprofeno → recomendados no alívio da dor e/ou febre, nas crianças e adolescentes sintomáticos com AA independentemente da etiologia e do uso de antibióticos

Question 16

Amigdalite aguda - tratamento: analgésico/ anti-inflamatório - paracetamol

Answer 16

Via oral ou retal

Dose 10-15 mg/kg/dose
(máx 500 mg/dose (1000 mg se > 50 kg))

Nº de tomas:
6/6h (máx 5 doses/24h)

Duração de acordo com a clínica

Question 17

Amigdalite aguda - tratamento: analgésico/ anti-inflamatório - ibuprofeno

Answer 17

Via oral ou retal

Dose: 5-10 mg/kg/dose (máx 400 mg/dose)

Nº de tomas: 8/8h

Duração de acordo com a clínica

Question 18

Tratamento - antibioterapia

Answer 18

• Obrigatória em todas as crianças ou adolescentes sintomáticos com AA por SGA confirmada por TDAR e/ou cultura
• Não indicada nos portadores crónicas de SGA assintomáticos, exceto se:
• Surtos de FRA, GNPE ou doença invasiva por SGA;
• Antecedentes pessoais ou história familiar de FRA ou GNPE;
• Múltiplos episódios sintomáticos de faringite por SGA comprovada ocorrendo na mesma família apesar de terapêutica adequada;
• Surto de AA por SGA numa comunidade fechada

Question 19

Tratamento - ATB de 1ª linha

Answer 19

Amoxicilina
- via oral
- dose: 50 mg/kg/dia
(máx 1 g/dia)
- nº de tomas: 12/12h
- duração: 10 dias

Question 20

Tratamento - ATB: alternativa 1ª linha

Answer 20

Penicilina G benzatínica
- via IM
- dose:
. < 27 kg = 600.000 U
. ≥27 kg = 1.200.000 U
- nº de tomas: dose única, 1 dia

Question 21

Tratamento - ATB: se alergia à penicilina, hipersensibilidade de tipo 1

Answer 21

Claritromicina
- via oral
- dose: 15 mg/kg/dia
(máx 1 g/dia)
- nº de tomas: 12/12h
- duração: 10 dias

Eritromicina
- via oral
- dose: 50 mg/kg/dia
(máx 2 g/dia)
- nº de tomas: 6/6h ou 8/8h
- duração: 10 dias

Azitromicina
- via oral
- dose: 12 mg/kg/dia
(máx 500mg/dia)
- nº de tomas: 24h/24h
- duração: 5 dias

Clindamicina
- vira oral
- dose: 20 mg/Kg/dia
(máx. 1,8 g/dia)
- nº de tomas: 8/8 h
- duração: 10 dias

Question 22

Tratamento - ATB: se alergia à penicilina, hipersensibilidade não tipo 1

Answer 22

Cefadroxil
- via oral
- dose: 30 mg/kg/dia
(máx 1 g/dia)
- nº de tomas: 24h/24h
- 10 dias

Cefeprozil
- via oral
- dose: 30 mg/kg/dia
(máx. 2 g/dia)
- nº de tomas: 12/12 h
- duração: 10 dias

Cefuroxime-axetil
- via oral
- dose: 20 a 30 mg/kg/dia
(máx 1 g/dia)
- nº de tomas: 12/12 h
- duração: 10 dias

Question 23

Tratamento - ATB, se portadores crónicos

Answer 23

Rifampicina (associação
com penicilina)
- via oral
- dose: 20 mg/kg/dia
(máx 600 mg/dia)
- nº de tomas: 12/12h
- duração: nos últimos 4 dias

Question 24

Benefícios da antibioterapia na amigdalite aguda por SGA

Answer 24

• Se iniciado nos primeiros 3 dias de doença → ↓ duração da sintomatologia em 16h e erradica o SGA da orofaringe em 24h
• Atraso do início da terapêutica até aos 9 dias de doença → não aumenta o risco de FRA, de falência terapêutica ou de recidiva; nos casos duvidosos pode-se adotar uma atitude expectante até se saber o resultado do estudo microbiológico
• ↓ incidência de FRA;
• ↓ complicações supurativas (otite, sinusite aguda, abcessos peri-amigdalinos);
• ↓ transmissão da doença → após 24h de terapêutica é praticamente nula;
• Papel não claro na ↓ das outras complicações não supurativas (GNPE, PANDAS)

Question 25

TDAR e/ou da cultura da orofaringe após o tratamento

Answer 25

Não recomendados por rotina

Question 26

Exames de diagnóstico e tratamento empírico dos coabitantes assintomáticos dos doentes com AA por
SGA

Answer 26

Não recomendados

Question 27

Algoritmo de abordagem à amigdalite aguda

Answer 27

Idade inferior a 3 anos: tratamento sintomático, exceto se coabitante com amigdalite aguda por SGA

Idade superior ou igual a 3 anos:
- epidemiologia e clínica sugestiva de AA por SGA: TDAR - se positivo, ATB e tx sintomático; se negativo, ver se tem indicações para cultura, se não tiver ou for negativa, tratamento sintomático, exceto se coabitante com amigdalite aguda por SGA; se TDAR positivo, ATB e tx sintomático