Urgência e emergência Flashcards
Detalhe o atendimento do paciente no SBV no paciente em PCR
- Abordar chamando > irresposivo?
- Checar respiração > em apnéia?
- Checar pulso carotídeo > sem pulso? Paciente em PCR
- Chamar ajuda e pedir um DEA
- Iniciar RCP com eficiência > intercalar 30 compressões com 2 ventilações
- Chegou o DEA, aplique-o
- Se indicado choque, pedir para que se afastem e permita que o primeiro choque ocorra
- Retorne ao RCP
- Depois do segundo choque, iniciar droga vasoativa
Descreva outros possíveis desfechos no SBV que não PCR
Paciente irresponsivo, respira e COM pulso: Monitorar, garantir Oxigenação e acesso Venoso
Paciente irresponsivo, em apnéia e com pulso: ventilações de resgate a cada 5-6 segundos
Como diferenciar paciente com fibrilação ventricular fina (pouco elétrica) e assistolia?
Ambos podem ter o ECG similar, porém paciente com FV fina precisa de choque, por isso a importância de garantir que não há assistolia
Protocolo da corda
- Regulando os fios, garantir que nenhum está fora do lugar
- Aumentando a amplitude das ondas
- Alterando a derivação
Quais situações são passíveis de choque? Quais não são?
Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular.
AESP (atividade elétrica sem pulso) e assistólica.
Como lidar com paciente pré-hospitalar no PHTLS?
- Avaliar segurança do local para o socorrista
- Garantir EPI para o socorrista
- Avaliar a cinética do local
- Buscar hemorragias ao inspecionar paciente, estancar sangramento se houver
- Elevar mento, projetar mandíbula e estabilizar cervical
- Garantir oxigenação eficiente (definitiva ou temporária)
- Checar FC, PA e demais critérios da escala de choque
- Imobilizar membros se necessário
- Avaliar Glasgow e exame pupilar
- Transporte do paciente
- No caminho, repor volemia e avaliar necessidade de administrar fármaco
- Manejo da dor do paciente
- Realizar AMPLE
- Alerta pré-chegada
- Relato verbal
- Documento médico por escrito
Lembrar da importância da comunicação e documentação no atendimento de acordo com o PHTLS, explique
Deve haver
1. Breve alerta pré-chegada
2. Ao chegar, fazer um relato verbal com a explicação do caso, achados diretos, procedimentos realizados e a resposta aos mesmos
3. Documento por escrito que respalde o médico e o paciente
5 causas de PCR com H
- Hipóxia > manter saturação
- Hipotermia > aquecer
- Hipocalemia ou hipercalemia > repor potássio ou diminuir com bicarbonato ou gluconato de cálcio
- Hidrogênio > bicarbonato
- Hipovolemia > repor com soro
Como repor volemia?
Soro fisiológico (-) e soro Ringer Lactato (+)
5 causas de PCR com T
- Trombose coronariana > trombólise
- Tromboembolismo pulmonar > trombólise
- Tensão por pneumotórax > punção descompressiva e drenagem
-Tamponamento cardíaco > pericardiocentese
-Toxinas > MOV, ECG, glicemia e antídoto
Deve-se utilizar adrenalina e qual outro fármaco em paciente com PCR não chocável?
Nenhum. Se utiliza apenas 1mg de adrenalina a cada 3-5 minutos
Como administrar drogas vasoativas em paciente em PCR chocável?
Administrada em bolus. Não diluir. Elevar o membro por 10-20seg.
A partir do 2º choque, 1mg de adrenalina
Depois do 3º choque, dose de resgate 300mg de Amiodarona
Após o 5º choque, aplicar 2ª dose de Amiodarona, 150mg
Cuidados pós PCR
- Manter saturação entre 94 e 98%
- Capnógrafo: manter pCO2 maior que 10mmHg
- Repor volemia
- Reverter possíveis sinais e sintomas
- Eletrocardiograma
- Monitorar PA invasiva (cateterismo) e manter Psistólica acima de 90mmHg
- Manter acesso venoso e administrar droga vasoativa se necessário
Quais fatores podem aumentar a eficiência de um atendimento em paciente em PCR?
- Início precoce do SBV
- RCP eficiente e contínuo
- Chegada rápida do DEA
Diferencie sintomas de pneumotórax e tamponamento cardíaco
Diagnóstico CLÍNICO
Pneumotórax
- Hipotensão
- Turgência jugular
- MV diminuído ou ausente
Tamponamento - tríade de Beck
- Hipotensão
- Turgência jugular
- Bulhas abafadas
Relembre: qual o protocolo de pneumotórax? e de tamponamento cardíaco?
Pneumotórax, deve-se:
- Punção descompressiva no espaço pleural
- Drenagem em selo d’água
Tamponamento:
- Pericardiocentese
Quando realizar laparotomia exploratória?
- Evisceração
- PAF
- Instabilidade hemodinâmica importante
- Abdome em tábua seguido trauma importante
OBS: Laparotomia em FAST positivo só se o paciente estiver em instabilidade hemodinâmica, se não, TC
Em paciente hemodinamicamente instável, deve-se fazer o que antes da indicação cirúrgica?
Repor concentrado de hemácias se necessário: avaliar escala de choque hemorrágico
Paciente que retrai os músculos ao estímulo doloroso pontua quanto em Glasgow?
Localiza dor - 5 pontos
Movimento de retirada - 4 pontos
O movimento de retração ao estímulo doloroso pontua 4 pontos.
Antes de garantir o antídoto de paciente com intoxicação exógena, o que fazer?
- ABCDE > avaliação primária
- MOV > monitoramento, oxigenação e acesso venoso
- Medir glicemia
- ECG > realizar eletro
- Repor volemia > soro Ringer e fisiológico
Para intubar um paciente, que drogas utilizar antes?
Analgésico, sedativo e bloqueador neuromuscular
O que fazer em cada cometimento por intoxicação?
Pele: despir e lavar
Olhos: lavar incansavelmente com soro fisiológico
Respiratório: manter saturação
TGI: sonda nasoenteral (SNE)
Quais são as contraindicações de SNE em caso de intoxicação?
Glasgow < ou + a 8
Intoxicação maior que 4:30h
Intoxicação corrosiva
Cite síndromes tóxicas e sintomas associados
- Depressão do SNC > bradicardia, hipotensão, sonolência, borborigmos ausentes, hiporreflexia
- Síndrome extrapiramidal (bloqueio dopaminérgico) > sinal da roda denteada, hipertonia, distorção facial
- Metemoglobinemia > cianose, astenia
- Simpaticomimética > taquicardia, agitação, rubor
Intoxicação por opioides: sintomas e antídoto
Sintomas:
- Náusea, prurido, insuficiência respiratória
Antídoto:
Naloxone
