Urgences cardio-respiratoires

Question 0

Facteurs de mauvais pronostic de l’ACR

Answer 0

• asystolie
• no flow sup à 7min
• ACR sans témoin

–> hors sédation ou hypothermie, la réanimation peut alors s’arrêter après 30 minutes

Question 1

4 situations clinico-électriques possibles face à un ACR

Answer 1

• asystolie
• dissociation électro-mécanique
• FV
• TV non efficace (Evol° spont vers une FV / mêmes étio-ttt)

Question 2

1 PMZ++ dans l’ACR

Answer 2

Rch et traiter les causes réversibles:

• hypoxie
• hypovolémie
• hypothermie
• dysK
• métabolique

NPO: mise en hypothermie /12-24 à 33-34°C

Question 3

Mots clés ACR

Answer 3

4 arythmie: FV / TV sans pouls / DEM / asystolie

• Dg < 10s / appel 15 / chercher DSA
• LVAS / MCE +++ / ventilation: 30-2
• CEE: si TV-FV / 150J + 2min de RCP derrière.
• SAMU: pose VVP / IOT-MCE-CEE
• Adrénaline 1-5mg /4min en IVD / tj
• Amiodarone 300mg en IVD / FV-TV
• Remplissage: NaCl IVL / PAM ≥ 60
• Surveiller: pouls-scope / capno-SpO2

NPO/ 2 PMZ:

• ne jamais interrompre la RCP
• rechercher et ttt une cause réversible

Question 4

Traitement au décours d’un ACR ?

Answer 4

Bilan et traitement étiologique (PMZ)
Coronarographie: systq en l’abs d’étio évidente +++
Si coronarographie normale : AngioTDM tho inj, TDM cérébral

Bilan pronostic: GDS-lactates / tropo/ ionoUcréat/ TA
Ttt: d’une hyperK, d’une tamponnade, d’un pneumothorax, etc.

Tt sympto et des complic°
Hypothermie thé: 33°C – 24h / améliore le pronostic neuro
Tt des complic°: hémodialyse si IRA, inotropes si SCA, etc.
LutteVS ACSOS: équilibre gly/ maintien PAM ≥ 65 / SpO2, etc.
Contrôle de l’hyperoxie : diminution de la FiO2 dès la reprise d’activité cardique et dès hypoxie corrigée ( hyperoxie favorise création radicaux libres)

Tt préventif (prévention II)
pose d’un DAI: si ACR sur FV sans étiologie retrouvée

Question 5

2 indications +++ de la VNI

Bénéfices attendus

Answer 5

• OAP cardiogénique
• décompensation de BPCO

+/- trauma thoracique, contusion pulmonaire

Bénéfices: dim effort respi

• sp: dim dyspnée
• F° Rp: dim FR, augm le VC
• GdS: dim la PaCO2, augm le pH, augm la PaO2
• général: augm la survie, dim l’IOT, la durée de séjour, les inf nosoco

Question 6

CI de la VNI: quelles pathologies?

Answer 6

• PAC hypoxémiantes et toute hypoxémie svr (pao2/fio2 inf à 100)
• SDRA
• IRpA post extubation
• maladies neuromusculaires aiguës réversibles

De plus, peu cohérent si:

• instabilité hémodynamique
• ayrthmies ventriculaires
• risque élevé d’inhalation, hémorragie digestive
• coma, altération de la conscience
• manque coopération
• traumatisme facial
• échec VNI
• équipe indisponible
• sd occlusif (risque de vomissmt ds le masque!!)

Question 8

quel interface pour quel débit d’oxygène? Quelle surveillance?

Answer 8

0.5-5L/min: lunettes
5-10L/min: masque
10-15L/min: masque à réserve

surveillance: cyanose, sueurs, signes de DRA, céphalées, agitation

Question 8

OAP: critères en faveur d’un OAP cardiogénique?

Answer 8

CLINIQUE

• ATCD IdM, OAP
• choc
• IVG/IVD

BIO:

• tropo augm
• CPK augm
• BNP sup à 500pg/ml

RxT:

• ICT sup à 0.5
• pédicules vasculaires sup à 70mm
• opacités centrales hilaires en ailes de papillon
• Kerley B

ETT:

• dilatation VG
• alt° FEVG

KT droit:
- PAPO sup à 18mmHg

Question 9

OAP: critères en faveur d’un OAP lésionnel (SDRA)

Answer 9

CLINIQUE:

• infection, inhalation, pancréatite
• choc ‘chaud’

BIO:

• GB augm
• CPK augm
• BNP inf à 100pg/ml

RxT:

• ICT inf à 0.5
• pédicules vasculaires inf à 70mm
• opacités périphériques
• pas de Kerley B

ETT:

• pas de dilatation du VG
• FEVG normale

KT droit:
- PAPO inf ou égale à 18mmHg

Question 10

Indications ecmo

Answer 10

• hypothermie
• anesthésies
• IMV