Item 201 de la mort qui tue!!

Question 0

facteur de gravité des brulures

Answer 0

Facteurs de gravité: LASPECT

Localisation (face, mains, cou, périnée),
Age < 3 A et > 60 A (score de Baux),
Surface brûlée > 10%Profond / >20% superf,
Profond
Electrique ou chimique,
Contexte (explosion, AVP ou incendie en milieu clos, inhalation fumée), Terrain (pathologie grave pré-existante)

Question 1

Brulures réflexes

Answer 1

SAT/VAT, SU et diurèse horaire,
règle des 9 de Wallas -> Score de Baux (SCB profond + âge)
couverture de survie (refroidissement uniquement si < 20%),
O2 pur (intox CO ++),
analgésie,
apport glucose chez l’enfant

Question 2

Complications Brulures

Answer 2

Penser à la rhabdomyolyse, au Sd des loges (++ si brûlure électrique, 3ième degré circulaire m) => alcalinisaiton des U, aponévrotomie; chercher les complications respi et occulaires

Complications IIr = 
infection (60% des décès), 
dénut progressive, 
complications de décub, 
intox CO, 
dig (UGD), 
pulm (pneumopathie d’inhalation, SDRA), 
rénale (NTA s/ rhabdo), 
psy (syd dépressif)

Complic° IIIr =
cut (prurite, HS, dyschromie, fragilité cut, hypertrophie cicatricielle ou chéloïde, rétractions, bride, cancers cut (= Spinocellulaire +++),
séquelles articulaires,
mutilations

Question 3

PEC Brulure

Answer 3

Score de Baux = âge + SCB totale => mortalité à 50% si > 100

Ventilation: O2 MHC pur( intox CO) ; IOT si détresse respi, altération profonde vigilance, brûlures étendues et brûlures du visage ou du cou circulaire en cas d’asso avec inhalation fumées (risque intubation difficile par œdème laryngé)

2 VVP en zone saine=> 20 ml/kg cristalloïdes Ringer Lactate au cours de la 1ière heure si > 10% SB;
puis:
- chez l’adulte formule de Baxter du Parkland Hospital:
–> 4 ml x % SCT x poids en kg;
- chez l’enfant:
–> Carvajal = 5000 ml/m2 de surface brûlée + 2000 ml/m2 pour besoins de base
=> pour les 2: la moitié des V sur les 8 premières h, l’autre moitié sur les 16h restantes; besoins augmentés si trauma ou inhalation fumées

Obj diurèse entre 0,5 et 1 ml/kg/h, surv courbe de poids

!! HypoTA persistante: suspecter intox cyanhydrique (=> hydroxocobalamine) ou lésion trauma non dg

Mesures asso: réchauffement passif externe (couv survie), emballer lésions dans champs stériles, excision des phlyctènes et application topiques antiseptiques à l’hôpital, renutrition, SAT VAT; aponévrotomie de décharge si brûlure circonférentielle d’un mb

Bio: NPO HbCO, CPK, aldolase, myoglobinémie, myoglobiurie

• Ttt conservateur pour brûlures 1ier degré et 2ième degré superficiel: cicatrisation dirigée = détersion (nettoyage, bains aseptisés +/- bloc sous AG), ablation CE, excision phlyctènes et tissus nécrosés, pansement occlusif tulles gras
• Ttt non conservateur pour brûlures du 2ième degré profond et 3ième degré ou étendues: excision-greffe précoce ++ (autogreffe tardive en peau mince - - )

Tables de Berkow: évaluation hospitalière + précise