Toxidromes et intoxications Flashcards
Antidote coma avec bradypnée FR < 8/min et myosis bilatéral
-> Naloxone (Narcan®)
Indic: tout coma avec bradypnée FR < 8/min et myosis bilatéral
Modalités: 0.1mg/2min en IVL jusqu’à réversion de l’hypoventilation
Antidote BZP
-> Flumazénil (Anexate®)
Indic: intox ISOLÉE aux BZD avec coma nécessitant une IOT
!! CI:
- prise d’un épileptogène (dont tricycliques: PMZ)
- atcd d’épilepsie
Modalités: 0.3mg puis 0.1mg/min IV / 2mg max (sinon BZD pas seuls)
Syndrome de myorelaxation
= Sd benzodiazepinique
Coma calme / hypotonique / sans signes de loc
Hypo-réflexique
Dépression ventilatoire incste (myorelax°muscles de la sphère ORL)
→ Orientation étio
BZD +++ / alcool (IAA) / barbituriques / carbamate
Syndrome opioïde
Narcotique.
Coma calme / hypotonique / sans signe de loc
Bradypnée++ FR<10-12/ bradycardie sinusale / hypoTA
Myosis serré punctiforme / répond à la naloxone
→ Orientation étiologique
morphiniques / héroïne (« overdose »)
Autres: codéine, dextropropoxiphene, méthadone
Syndrome anti-cholinergique
= Sd atropinique
Mydriase peu réactive bilat/ tachycardie / dépression respi
Bouche sèche / soif / arrêt du transit intestinal (pas de BHA)
Globe vésical (RAU)
Encéphalopathie: confu°/ hallu°/ Sd pyr/ convulsions / coma
→ Orientation étio
AD tricycliques / anti-histaminiques / anti-cholinergiques
Atropine , belladone, antiparkinsonien
Syndrome serotoninergique
Syndrome sérotoninergique: ≥ 3 signes parmi
(Proche du Sd anticholinergique)
Mydriase / confu°/ agit°/ hyperthermie / hypersud°
Myoclonie / hyper-réflexie / tremblts / diarrhée / frissons
→ Orientation étiologique
antidépresseurs IRS / lithium / ecstasy / IMAO
Syndrome d’hyperthermie maligne
Sd confusionnel / hyperT°/ sueurs / rhabdomyolyse
Sd extra-pyr: hypertonie généralisée / ROT variables
Dysautonomie
→ Orientation étiologique
syndrome malin des neuroleptiques
Syndrome sympathomimétique
= Syndrome adrénergique
Agitation / HTA / tachycardie / hyperthermie / convulsions
Hyperglycémie / hypokaliémie / hyperleucocytose
Hyperlactatemie (hypermetabolisme)
→ Orientation étiologique
amphétamines / cocaïne / crack / théophylline
ECG d’un effet stabilisant de membrane
- élargissement des QRS (bloc intra-ventriculaire; ≠ BB)
- allongement du QT
- applatissement de l’onde T
- TdC auriculaires (BAV ++ / BSA)
- TdR ventriculaires (ESV – TDP – TV – FV)
Médicaments induisant un effet stabilisant de membrane
- Tricycliques++/ Lithium++/ neuroleptiques / carbamazépine
- Bbqt / Inh Calciq / anti-arythmiques (III et I)
- Quinine (chloroquine= antipalu) / dextropropoxyphène / cocaïne
Intoxication au paracétamol
Cli: !! patient svt asympto au début: non prédictif de la gravité
Risque=
- Hépatite cytolytique ou fulminante (dose > 200mg/kg)
- IRA par NTA
Antidote = N-acétyl-cystéine +++
Si dose ingérée > 125mg/kg (ou non connu ++)
confirm° par paracétamolémie interprétée sur nomogramme de Rumack et Matthew
CAT: discuter une transplan° hépatiq si encéphalopathie ou TP < 40%
Pronostic: selon dose ingérée et paracétamolémie
Intox a l’aspirine
Intoxication à l’aspirine
Dose toxique = 10g chez l’adulte / Dc sur salycylémie
- Intox modérée: tbls neurosensoriels: acouphènes / vertiges / céphalée
- Intox sévère:
alcalose respi au début (effet dépresseurs respi direct)
Puis acidose métabolique (par accumul° Ac Salycylique)
hypogly / coma
CAT: hospit°/ charbon si possible / alcalinisation +/- hémodialyse
Intox au CO
# Physiopath Combustion incomplète: chauffage/ fumée d’incendie/ pot d’échappement (TS) Fixation du CO sur Hb (car affinité+++)→hypoxie tissulr= Ac lactiq
# Examen clinique anamnèse++=: intox accidentelle (95% des cas) +/- collective - Neuro: céphalées / vertiges / crises / Babinski bilat/ vigilance +/- coma - Pneumo: OAP (lésionnel par toxicité ou cardiogq: atteinte myocarde) - Cardio: SCA / hypoTA / !! choc: suspecter intox°cyanhydrique asso
# Examens complémentaires Dc positif = GDS avec dosage de l’HbCO +++ Carboxyhémoglobine: intox si [HbCO] > 5-10% (selon tabac ou non) !! SaO2 ↓ (et PaO2 ~ N) aux GDS mais pas à l’oxymètre de pouls (SpO2 N)
- Evaluation du retentissement
Lactates: cf hypoxie tissulr(si > 10mM → intox cyanhydrique)
Autres: ECG / RTx / tropo(ICoro) / iono-créat (IRA) / BHC (cytolyse)
Complications
Sd post-intervallaire: signes neuropsychiatriques entre J7-J21 (intervalle libre)
Sd séquellaire: persistance définitive de signes neuro ou psy
Décès: si HbCO > 60% : urg vitale +++ / 400 morts/an en France
PEC:
Oxygénothérapie systématique de toute personne exposée
(MHC)
+/- caisson hyperbare chez femme enceinte & enfant
Education sur risques du CO
Dépistages de tous les sujets potentiellemet expose (voisin, pompier)
Étio: éviction immédiate de l’atmosphere toxique & arrêt de la source
DO a l’ARS et enquête technique des services d’hygiène
Cs° de contrôle à J21 (Sd post intervallaire?)
Décla° en accident du travail si expo professionnelle
Intoxication aux antidépresseurs Tricycliques
- Toxidrome = Sd anticholinq(agit°/ mydriase/ tachycardie/ sécheresse)
- Effet stabilisant de membrane (ESM): instab HD++ / arythmie
ECG +++: Effet stabilisant de membrane (5)
Anti-cholinergique: tachycardie sinusale
Intox aux BZP
Intox la plus fqte en France / peu grave (mortalité < 1%)
Toxidrome = Sd de myorelaxation (coma calme / hypotonique / aréflexique)
->Antidote par flumazénil: si intoxication aux BZD isolés avec hypoventilation
!! CI si cointox avec un proepileptogene ou ATCD épilepsie
Intox aux Digitaliques
- Signes précoces: dig (nausée/vomt) et neurosensoriels (vision ++)
ECG +++
TdC (BSA / BAV / BB) / sous-déc ST en « cupule » / raccourcismt QT
→ TdR ventriculaires (TV/TDP/FV) / asystolie / choc cardiogq
Intoxication aux béta-bloquants
HypoTA / bradycardie / choc cardiogénique +/- signes neuro (coma / convulsions)
ECG: bradycardie sinusale / effet stabilisant de membrane
Intoxication par les inhibiteurs calciques
Intox toujours graves++ / mortalité élevée
hypoTA et choc +++
ECG: bradycardie sinusale / BAV / BB / asystolie / signes d’hyperK
Effet stabilisant de membrane
Traitement intoxication au CO
- Oxygénothérapie au masque
En urg/ systq/ à haut débit (8-12L/min) pendant ≥ 12h - Oxygénothérapie hyperbare
Indic° formelles: tbl de conscience / femme enceinte / enfant
Modalités: caisson hyperbare (1h à 2ATM + compression/décompression) - Tt étiologique
Eviction immédiate de l’atmosphère toxiq/ arrêt de la source de CO +++
Au décours: réparation des installations si chauffage / Cs psy si TS, etc. - mesure asso
Educ°patient et de son entourage sur les risques du CO
Dépistage des sujets potentielmt exposés (voisins, pompiers)
Décla°à la DDASS et enquête technique des services d’hygiène (PMZ)
Cs de contrôle à J21 pour rech d’un Sd post-intervallaire
Antidotes fréquemment utilisés
- BZD= Flumazénil (Anexate®)
- Opiacés= Naloxone (Narcan®)
- Paracétamol= N-acétyl-cystéine
- Effet stabilisant de membrane= Sel de sodium molaire (bicarbonates ou lactate de Na)
- Béta-bloquants= Glucagon
- Cyanhydriques= Hydroxocobalamine (= B12)
- Méthémoglobine= Bleu de méthylène
- Digitaliques= Ac spé (Fab ; Digidot®)
- Alcool toxique= 4 methyl pyrazole (Fomépizole)
- Héparine= Sulfate de protamine
- IRS= Cyproheptadine (discuté)
Vous êtes l’interne de garde aux urgences, vous recevez un patient de 65 ans qui se présente sur ses deux jambes et vous affirme avoir avalé il y a une demi-heure les comprimés de sa femme. Quel est le premier examen que vous faites ?
+ 2 questions à poser ?
ECG
Nature de la prise
Heure de la prise
Quel élément d’anamnèse est indispensable pour l’analyse du nomogramme de Prescott ?
- Heure de la prise de paracetamol
Patient hospitalisé en réa pour IMV aux cardiotropes, 5h après l’admission la fonction cardiaque se dégrade malgré un Tt optimal, quelles sont les 2 choses les plus importantes à faire?
- Poursuite du traitment symptomatique
- Appel centre avec assistance circulatoire
A quelles intox penser devant acidose métabolique à TA augmenté sans lactates?
- acide salycilique (aspirine) –> anion indosé=salicylates
- éthylène glycol–> anion indosé=glyoxalate, oxalate
- méthanol–> anion indosé= formate
(NPO: coma acidocétosique)
