choc

Question 1

réponse systémique inflammatoire

Answer 1

au moins 2/4:

• t°C: sup à 38 ou inf à 36
• leuco: sup à 12G/L ou inf à 4G/L
• FR: sup à 20 ou PaCO2: inf à 32mmHg
• FC: sup à 90bpm

Sepsis = réponse inflammatoire systémique lié à une infection

Question 2

sepsis sévère (SRIS)

Answer 2

• Sepsis
  ET:
• hypoTA: PAs inf à 90 ou dim de plus de 40mmHg
  ou
• hypoperfusion d’organe:
  . oligurie: inf à 0.5ml/kg/h
  . PaO2/Fi02 inf à 280
  . acidose lactique (en gros lactate sup à 1mM)
  . alteration fct supérieure

Question 3

Choc septique

Answer 3

sepsis sévère + hypoTA persistante (plus d’une heure) malgré un remplissage vasculaire adéquat (plus de 500ml), ou nécessitant des vasoactifs

Question 4

4 types de choc

Answer 4

• distributif (dont septique)
• hypovolémique (dont hemorragique)
• cardiogénique
• obstructif

Question 5

ATBth large spectre du choc septique: 1 mot clef ++++++

Answer 5

à débuter DANS L’HEURE

Question 6

mots clefs remplissage du choc septique

Answer 6

Cristalloïdes: NaCl (30ml/kg si hypoTA ou lactates sup à 4mM)
dans les 3 premières heures
+/- vasoactifs: NORADRENALINE

Question 7

NPO dans PEC choc septique

Answer 7

• ATB dans l’HEURE
• NaCl (30ml/kg les 3 première heures si lactates sup à 4mM, ou hypoTA)
• ttt PDE!!!
• gpe x 2, Rh, RAI
• lactates!!!!
• oxygène
• surveillance diurèse + PAM

Question 8

4 diagnostics à évoquer devant choc + signes droits ?

Answer 8

• EP grave
• Tamponnade
• IDM du ventricule droit
• Pneumothorax compressif

Question 9

2 diagnostics à évoquer devant choc + bradycardie paradoxale ?

Answer 9

• Patient sous Beta-Bloquants

- BAV / BSA de haut degré

Question 10

Étiologies des chocs

Answer 10

Choc hypovolémique

• Hémorragie aiguë: digestive ++ / trauma/ chir
• Hypovolémie: DEC sur pertes dig/ Rn/ cut/ 3ème secteur

Choc cardiogénique
- IDM: 1ère cause de choc cardiogénique
Autres: décompens° d’une ICC / valvulopathie aiguë / myocardite

Choc distributif

• Choc septique: BGN ++(endotoxines)/ cocci Gram+ (toxic shock Sd)
• Choc anaphylactiq: alim°/ venins d’hyménoptères / iatrogénie
• Choc neurogénique: sur traumatisme médullaire → dysautonomie aiguë

Choc obstructif

• Tamponnade: péricardique
• En aval: embolie pulmonaire massive
• Autres : Pneumothorax compressif