Urgence Flashcards
Pour RCR, quelle critères pour RCR de qualité?
- Pousser fort (profondeur au moins 2 cm/2 pouces) et vite (100-120/min)
- Permettre relaxation thoracique complète
- Minimiser les interruptions pendant les compressions
- Éviter l’hyperventilation
- Sans ventilation: Rapport 30:2
Quand intuber ?
Pas d’étude qui nous donne de réponse claire en termes de bénéfices de survie, mais intuber de façon précoce lorsque :
* Si ventilation non efficace
* Si problème majeur d’oxygénation avant le code
* Si problème de ‘airway’
* En pédiatrie
Les 5 H et 5 T des causes réversibles en arrêt cardiaque?
Hypovolémie
Hypoxie
H+ (acidose)
Hyper-hypo K+
Hypothermie
(Hypoglycémie)
Tension pneumothorax
Tamponade
Toxines
Thromboses - EP
Thromboses - IM
Quels médicaments peuvent être donnés par voies intra-osseuse?
Tous, même du sang
Quoi faire avec une femme enceinte en code?
▪ ACLS standard sauf :
▪ Décubitus latéral gauche et plutôt déplacer manuellement le ventre vers la G
▪ Placer les mains un peu plus hautes sur le sternum pour masser
▪ Anticiper une intubation difficile
▪ Donner chlorure de calcium (10cc IV) si arrêt possible 2nd au Mg IV
▪ Gynéco en stat : césarienne à 5 min post code
Quel est le rôle de l’échographie lors des réanimations ?
▪ Efficacité pas clairement démontrée
▪ Attention de ne pas arrêter le massage de façon prolongée
▪ Peut servir à confirmer le placement du TET et identifier certaines causes d’ACR (tamponnades, hémorragie, etc)
En AVC, ça prend combien de temps pour la thrombolyse à faire effet?
Médiane : 30 min
90% : 60 min
Si intox aux narcotiques, quelle dose de narcan?
0.4 mg IV ou IM ou 2 mg IN*
Quel bilan demander si on suspecte une intox?
▪ Acétaminophene
▪ ASA (recom. variable)
▪ Ions et et gaz pour calculer:
▪ Gap anionique: Na – (Cl + HCO3)
▪ Gap osmolaire vs mesurée: (Na x 2) + glucose + urée + (etoh x 1.25)
▪ ECG
Les lactates ça sert à rien
DDR non plus, car pas précis
En intox, pourquoi mesurer le gap osmolaire ?
Mesurer les alcool toxiques
Quels effets de l’éphinéphrine?
▪ Effet cellulaire pour bloquer la réaction
▪ Effets a-adrénergique & b-adrénergique
▪ VASOCONSTRICTION
▪ Inotrope positif
▪ Augmente le flot sanguin cérébral et coronarien
Quelle dose d’épinéphrine en anaphylaxie?
Dose (1:1000) :
▪ IM/SC : 0.3-0.5mg
▪ IM plus efficace
▪ Répéter q 5-15 min si pas mieux
Epipen :
▪ Dose adulte : 0.3 mg
▪ Dose pédiatrique : 0.15 mg
Outre l’épinéphrine, quels médicaments peut-on donner en anaphylaxie?
On donne APRÈS avoir donné l’épi
▪ Ventolin si bronchospasme associé
▪ Antihistamines pour symptoms cutanés
▪ Corticostéroides….pas de bénéfices clairs, donc ne pas donner le + possible
Asthme à l’urgence, quels médicaments on donne?
▪ Sévère avec désaturation : Oxygène
▪ Ventolin : 1 puff / 3 Kg ad 8-10 puffs
▪ Répéter q15-20 min
▪ Atrovent : 4 puffs x 1 → Effet environ 20 min
▪ Solumédrol (125mg iv) ou prednisone (50 mg PO)
▪ Magnésium : effet bronchodilateur, 2 gr en 20 min
Patient asthmatique ou MPOC chez qui on a quasi aucune entrée d’air ou entrée d’air asymétrique. À quoi penser ?
Pneumothorax
Quelle PEC pour pneumothorax sous tension?
▪ Décompression temporaire
▪ Jelco 14 ou 16 + seringue sans bouchon
▪ 2e espace intercostal
▪ midclaviculaire
OU
▪ Technique plus récente
▪ 5e espace intercostal
▪ Ligne axillaire antérieure
Traitement première ligne pour status épilepticus?
Lorazepam 0.1 mg/kg IV max 4 mg, répéter q 4 min
OU
Valium 10 mg IM x 1 (+ longue action)
ET CHERCHER LES CAUSES
Dans quels cas devrait-on assumer qu’il y a un trauma cervical?
- Polytrauma
- Atteinte de l’état neuro
- Trauma contondant au-dessus des clavicules
- Présence de tout autre doute suggérant lésion cervicale → mettre collet
Dans la partie A du ABC, qu’est-ce qu’on cherche a/n du Airways?
- Corps étrangers (dents, sécrétions, sang)
- Déformation: Fractures, Œdème, Hématome en expansion, Emphysème S/C, Larynx dévié
- Atteinte fonctionnelle : Stridor, Raucité de la voix
- Signes d’hypoventilation : cyanose, somnolence (hypercarbie), agitation (hypoxie)
IMPORTANT : Ré-évaluations fréquentes !
Indications d’intubation pour protection du Airways?
Patient inconscient
Fractures maxillofaciales multiples
Risque d’aspiration
Risque d’obstruction
Stridor
Hématome du cou progressif
Si non :
Besoin de ventilation : Apnée (paralysie), Respiration inadéquate – souvent avec trauma thoracique
Et le patient agité ou intoxiqué..? on peut parfois l’intuber
Dans la partie B du ABC, qu’est-ce qu’on cherche a/n du Breathing?
Evaluation : Exposition du thorax
Examen : inspection, auscultation, palpation, Rx poumons
Chercher:
* Pneumothorax +/- sous tension, Hémothorax * Volet thoracique, Contusions pulmonaires
* Rupture diaphragmatique
Dans la partie C du ABC, qu’est-ce qu’on cherche a/n de la Circulation?
En trauma, assumer : ↓ TA = Saignement ad preuve du contraire
Sites de saignement
1. Thorax : Rx poumons
2. Abdomen :
* fast écho : ne peut éliminer lésion si doute clinique important, accessible, rapide.
* DPL : moins utilisée depuis écho… Indication officielle : Instable, pas déplacement possible du patient, R/O sang dans l’abdomen, FASt non-concluant
Scan si assez stable
3. Bassin : peut rendre patient très instable → Rx bassin
4. Fracture os longs → Rx
5. Saignement externe : Souvent évident, Attention au scalp → peut saigner +++
Nommez des causes cardiaques / restrictives d’instabilité
- Pneumothorax sous tension
- Tamponade
- Trauma cardiaque
- Embolie gazeuse ou graisseuse
Comment reconnaître un choc spinal ?
Perte tonus sympathique, donc tonus vagal non opposé
* Patients hypotendus et bradycardes
* Peu fréquent, R/O hypovolémie avant Dx
