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Ophtalmologie Flashcards

1
Q

Ddx yeux rouges

A
  • Conjonctivite
  • Hémorragie sous conjonctivale
  • Épisclérite, sclérite
  • Blépharite- orgelet- chalazion
  • Cellulite préseptale ou orbitaire
  • Kératite
  • Uvéite
  • Glaucome aigu
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Q

Conditions yeux rouges à faible morbidité ?

A

– Blépharite
– Allergie oculaire
– Hémorragie sous-conjonctivale
– Conjonctivite
– Érosion
– Épisclérite

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3
Q

Conditions yeux rouges à forte morbidité ?

A

– Kératite infectieuse (bactérienne, herpétique)
– Uvéite antérieure
– Glaucome aigu
– Sclérite
– Autres (orbitopathie,fistule c.-c.)

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4
Q

Yeux rouges : quels sx et éléments à l’anamnèse à rechercher?

A
  1. Altération de la vision
  2. Malaises oculaires: Irritation, Prurit, Photophobie, Douleur (sévérité)
  3. Malaises systémiques (Nausées, V.)
  4. Sécrétions : Claires, Mucoïdes, Purulentes
  5. Hx de traumatisme ou de chirurgie oculaire (Ne pas oublier injections intra-oculaires)
  6. Contact infectieux
  7. IVRS récente
  8. Port de verre de contact
  9. Symptômes de maladie systémique
  10. Hx familiale de glaucome
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5
Q

Oeil rouge chez patient avec IVRS récente, à quoi on pense?

A

Conjonctivite

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6
Q

Oeil rouge chez patient qui a eu chx oculaire récente ou injection récente, à quoi on pense?

A

Endophtalmie ad preuve du contraire

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7
Q

Oeil rouge chez porteur de verres de contact, à quoi on pense?

A

Ulcère de cornée ad preuve du contraire

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8
Q

Quels sont les signes vitaux de l’ophtalmologie?

A

Acuité visuelle + pression oculaire

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9
Q

Rougeur dans conjonctive palpébrale : Uvéite ou conjonctivite?

A

Conjonctivite

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10
Q

Quand voit-on des follicules vs papilles?

A

Follicules dans conjonctivites virales
papilles dans conjonctivites bactériennes ou allergiques

(on les regarde à la lampe à fente a/n des conjonctives palpébrales)

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11
Q

Si on met le colorant vert et on voit des dendrites, à quoi penser?

A

Kératite herpétique

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12
Q

Cellules dans la chambre antérieure, à quoi on pense?

A

Uvéite

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13
Q

Chez qui on voit des conjonctivites bactériennes?

A

Surtout chez l’enfant

Plutôt rare chez adulte, sauf si immunosupprimé

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14
Q

Présentation clinique conjonctivite bactérienne

A
  • Sécrétionspurulentes
  • Présence de papilles, chemosis (enflure conjonctive), pas de gg pré-auriculaire (sauf gono)
  • Culture du cul-de-sac conjonctival
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15
Q

Quels agents sont en cause en conjonctivite bactérienne et que ATB donner?

A
  • Staph. Aureus, Staph epi, Haemophilus influenzae (fréq chez enfant et svnt avec otite associée), Strep pneumoniae
  • ATB large spectre (ex. fluoroquinolone en gouttes ou onguent ou trimetoprim/polymyxin B)
  • Tx systémique avec ATB PO si H. influenzae (amox/clav) ou si dacryocystite associée
  • Attention si sécrétions purulentes abondantes, installation rapide – tjs penser Gono (danger d’atteinte cornéenne rapide)
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16
Q

Quel agent souvent en cause pour conjonctivite virale ?

A

Adénovirus

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17
Q

Présentation clinique conjonctivite virale

A
  • 1 œil puis l’autre est affecté
  • Extrêmement contagieux
  • Triade: bilatérale, adénopathie pré-auriculaire, follicules
  • Prurit, brulure, sensation de CE, hx IVRS récente, contact infectieux
  • Hémorragie sous-conjonctivale et chémosis possibles
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18
Q

Quel traitement pour conjonctivite virale?

A
  • Pas ATB requis
  • Larmes artificielles sans préservatif 4-8x/ jour
  • Stéroïdes topiques seulement si membranes ou kératite sous épithéliale
  • Aviser pt que se détériore dans les 4-7 1er j et s’améliore ensuite mais peut durer 2-3 sem
  • Très contagieux pour 10-12 j du début et tant que yeux sont rouges et larmoient (retrait école et travail parfois nécessaire)
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19
Q

Prise en charge pour abrasion ou érosion cornéenne?

A
  • Pansement inutile dans majorité des cas
  • Pansement contre-indiqué si port VC,
    trauma par matières végétales ou faux
    ongles, présence CE
  • Pansement parfois utile chez jeune enfant
  • Onguent d’ATB (ex. Érytro ou Polysporin qid)
  • Risque d’ulcère cornéen
  • Possibilité d’érosion récidivante
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20
Q

Traitement hémorragie sous-conjonctivale ?

A

Aucun, résolution spontanée

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21
Q

Qu’est-ce qu’une kératite et les types?

A

Atteinte de la cornée

  1. Kératite toxique (2nd utilisation produits)
  2. Kératite sèche
  3. Kératite infectieuse (viral ou bactériennes)
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22
Q

Quel pathogène en cause dans kératite infectieuse?

A

Pseudomonas aeruginosa est le plus souvent en cause, surtout chez les porteurs de VC

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23
Q

Une kératite infectieuse est une urgence ophtalmo. Pourquoi?

A

Risque de perforation

Requiert :
* Gram + cultures cornée par grattage
* ATB fortifiés*
* ad q 30 min 24h/24h
* Suivi 1x/jour
* Moxifloxacine 1 gtte q h 24h/24h si moins de 1 mm et périphérique

24
Q

Qu’est-ce qu’on fait si on pense à une endophtalmie?

A

Prélèvement du vitrée, puis injection ATB intra-vitrée

Vitrectomie PRN

25
Qu'est-ce qu'une blépharite?
Inflammation a/n paupière, souvent on voit accumulation croûtes a/n cils Prédispose à la formation de chalazions et orgelets
26
Symptômes de blépharites
* Sensation brûlure, yeux collés le matin * Prurit, larmoiement, sensation de corps étranger, œil sec * Pas d’atteinte de l’acuité visuelle * Attention si: – Sx nouveaux et aigus – Porteur de VdeC – Baisse d’AV – Douleur, rougeur importante – Signes de cellulite ou de zona
27
Traitements de blépharite ou chalazion
* Privilégier mesures non pharmaco * Excision chirugicale de chalazion n’est considéré qu’après 3 mois de mesures non pharmaco * Compresses chaudes (masque aide) – 2-4 fois par jour si aiguë – 1x par jour pour blépharite chronique * Hygiène des paupières * Massage des paupières (pour la DGM) * Larmes artificielles Pharmaco: * Erythro ong HS * Stéroïdes en gouttes (seulement après un bon examen LAF) * Doxy PO (100mg bid x 1mois puis 100 mg die x 2 mois) surtout si rosacée associée / blépharite postérieure sévère
28
Comment distinguer cellulite pré-septale de chalazion?
Cellulite = 2 paupières rouges et enflées Chalazion = seulement une
29
Qu'est-ce qu'une cellulite pré-septale ?
* Infection localisée en avant du septum orbitaire * Motilité oculaire et réaction pupillaire normales
30
Quels pathogènes et quel tx pour cellulite pré-septale?
* Haemophilus influenzae chez l’enfant < 5 ans * ATB IV (Ceftriaxone + vancomycine) * Amox-Clav PO chez l’adulte (500 mg TID x 10 j)
31
À quoi ressemble une cellulite orbitaire?
* Violation du septum orbitaire * Limitation de la motilité oculaire * Atteinte des pupilles (DPAR) * Sinusite ethmoïdale en est la principale cause
32
Quelles investigations et PEC pour cellulite orbitaire?
* Consultation en ORL obligatoire * Scan orbites et sinus * ATB IV (eg. Vancomycine + ceftriaxone)
33
Présentation clinique glaucome aigu
* Douleur oculaire * Vision floue * Halos colorés autour des lumières * Nausées & vomissements * Unilatéral * Œil dur à la palpation (TO svnt > 40) * Rougeur conjonctive périlimbique (cul-de-sac normal) * Pupille semi-mydriase peu réactive ou non réactive * Présence de cellules possible dans chambre antérieure * Œdème cornéen épithélial * CA contra-latérale étroite
34
Facteurs de risque glaucome aigu?
* Hypermétropie * Pupille semi-dilatée * Déplacement antérieur du cristallin * Gonflement du cristallin (cataracte) * Inuits, asiatiques
35
Traitement glaucome aigu
* Débuter le traitement avec : – Timoptic 0,5% 1 gtte – Alphagan 1 gtte – Diamox 250mg 2 co po – Mannitol 20% 300cc IV en 45min * Iridotomie au laser = tx définitif * Sera aussi faite dans l’autre œil en prévention
36
DDX perte de vision progressive
* Cataracte * DMLA sèche * Glaucome chronique à angle ouvert * Rétinopathie DB avec oedeme maculaire kystique (OMK) * etc
37
Ratio cup to disc > 0.5, à quoi on pense?
Glaucome
38
Rétinopathie DB sans oedème maculaire, symptomatique ou pas?
Si pas d'oedème maculaire, il n'y a pas de sx. On peut toutefois voir hémorragies + exsudats. D'ou la pertinence de dépister. Si oedème maculaire → perte acuité visuelle
39
Causes de perte de vision subite transitoire?
Aura migraineux Amaurose Fugace
40
Causes perte de vision subite permanente ?
* Occlusion veineuse de branche ou centrale (OBVR,OVCR) * Occlusion artérielle de branche ou centrale (OBAR,OACR) * DMLA exudative (humide) * Rétinopathie diabétique proliférative (Hb vitré) * Décollement de rétine * Neuropathie aigue ( névrite optique, névrite ischémique, +/- papilleoedème) * etc
41
Comment différencier aura migraineux d'amorause fugace?
Pour aura migraineux: Hx migraine, sx positifs (scintillements, impression de miroir brisé), dans les 2 yeux en même temps Amorause fugace: perte de vision sous forme de rideau noir, dans seulement 1 oeil, dure moins longtemps qu'un aura migraineux
42
Pourquoi amoureuse fugace est une urgence?
Patient doit aller à l'H pour r/o embolie, sténose carotide, etc.
43
Si on voit ++ hémorragies au fond d'oeil, à quoi on pense?
Occlusion veineuse
44
Femme 35ans céphalée récente x 1 semaine et éclipses visuelles (perte de vision transitoire lors des chgmts de position). À quoi penser?
HTIC avec oedème papille bilatéral
45
Prise en charge papilloedème?
– Vérifier TA (HTA maligne, éclampsie) – Scan cérébral avec contraste stat (+/- angioscan veineux) * R/O hydrocéphalie, masse occupant de l’espace, HSA, hématome, thrombose sinus veineux * Si anormal – Consult neuro-chir STAT * Si normal ou thrombose sinus – Consult en neurologie (ponction lombaire) * Consult ophtalmo pour suivi de l’oedème/fonction visuelle
46
Déficit pupillaire afférent relatif est indicateur de quoi?
Anomalie du nerf optique Si on met la lumière dans un oeil sain, myosis bilan, mais quand on le met dans le malade, pas de myosis, car oeil malade ne capte pas la lumière
47
Quel diagnostic le plus probable si patient 30 ans papillodème unilatéral, peu important, scotome central ipsilatéral avec déficit pupillaire afférent relatif ?
Névrite optique
48
Causes d'anisocorie?
Pupille Adie Horner Physiologique Pharmacologique
49
Ptose, mydriase et anisocorie, quel nerf est atteint?
NC3 Suspecter compression par masse ou anévrisme
50
Pour brûlure chimique de l'oeil, solution acide ou basique qui est le plus dangereux?
Basique
51
Vrai ou faux? On peut tenter de bloquer les effets systémiques des gouttes ophtalmiques
Vrai, minimiser en bloquant le canal lacrymal 2-3 minutes
52
Quelles classes de médicaments topiques (gouttes) on utilise en glaucome?
B-Bloqueurs Parasympathomimétiques Analogues des prostaglandines
53
H 38 ans, oeil rouge avec douleur, photophobie, embrouillement de vision. Acuité visuelle 6/9 et hyperhémie péricornéenne + myosis. Quel est le diagnostic?
Uvéite
54
Vrai ou faux? Un test de dépistage de glaucome devrait être fait chez tous ceux avec hx familiale de glaucome
Vrai
55
F 72 ans se présente avec une céphalée, une perte de poids, une perte de vision subite à un oeil à MM. A l’examen elle a un DPAR. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Artérite temporale avec occlusion de l'artère centrale de la rétine
56
H 70 ans, légère ptose à droite, anisocorie, pupille G plus grande que D, réflexes photomoteurs normaux. Pas de diplopie ni de changement de vision. Quel dx le plus probable?
Syndrome Horner

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