ORL Flashcards
F 38 ans, a palpé un nodule ≈ 3 cm a/n de son cou antérieur en paramédian inférieur droit. Elle est en bonne santé. Vous l’examinez et doutez qu’il s’agisse d’un nodule thyroidien.
Quelle PEC initiale?
- TSH
- Scinti thyroïdienne
- Écho thyroïde
- Biopsie aiguille fine (cytologie)
On a un nodule thyroidien froid à la scinti et avec TSH normale. Une écho montre un nodule de 2,5 cm, hypoéchogène, avec des microcalcifications.
Quelle est votre prochaine étape?
Biopsie à l’aiguille du nodule (Cytologie)
F 32 ans, hypoacousie graduelle gauche x 1 an. Son père avait eu une chx à l’oreille. L’examen otoscopique est normal. Au diapason, le Weber est entendu à gauche et il inverse le rinné du côté gauche.
De quel type de surdité s’agit-il?
Quel Dx le plus probable?
Conductive 2nd Otosclérose (Otospongiose)
Ddx hypoacousie neurosensorielle
Presbyacousie
Exposition au bruit
Rx Ototoxiques
Maladie de Ménière
Neurinome acoustique/Schwannome
Ddx hypoacousie conductive
Cerumen/corps étranger
Exostoses
Otite externe
Sténose du conduit
Perforation tympanique Myringosclérose
Choléstéatome
OMA/Otite séreuse-mucoide Discontinuité/fixité osselets Dysfonction tubaire
Otosclérose
Tumeur
F 63 ans ATCD HTA traitée se présente pour vertiges rotatoires x 3 mois. Les vertiges sont de courte durée (10-15 sec) et arrivent surtout lorsqu’elle se couche le soir ou lorsqu’elle se penche. Il n’y a pas d’hypoacousie ou d’acouphènes.
Quel est le dx le plus probable?
Vertige paroxistique bénin
Quel traitement pour VPPB?
Manoeuvre de repositionnement
Truc mnémotechnique pour VPPB
“V”=Vertige
– illusion de mouvement rotatoire
– Patient vs Espace
“P” = Paroxystique
- Épisodique
- Non persistant
“P” = Positionnel
- En tournant dans le lit
- En regardant vers le haut
- En se penchant
“B”=Bénin
- Pas de tumeur cérébrale
- Pas de pathologie sévère
- Peut être incapacitant
Cause la plus commune de vertige
VPPB
F:H = 2:1
Canal postérieur dans grande majorité (90-95%)
Canal latéral (5-10%)
Canal supérieur (1%)
Qu’est-ce que la manoeuvre dix-Hallpike?
Patient assis, on le couche vite
*Examiner le nystagmus en position couchée
*Rotatoire géotropique
Quand on le relève
*Examiner le nystagmus après redressement en position assise
*Rotatoire dans le sens opposé
Plus faible ( hyperpolarisation )
H 63 ans, sous coumadin pour FA présente un enflement préauriculaire droit x 1 sem. Il accuse une otalgie, un léger trismus dr, et il dit que la douleur s’empire avec les repas. À l’examen vous notez un discret écoulement jaune par le canal de Stenon.
Quels sont les 3 éléments de la prise en charge initiale de ce patient?
- Antibiothérapie
- Massages quotidiens
- Gargarismes avec acide (citron, vinaigre…)
Cause la plus fréquente de sialadénite?
Staphylocoque Aureus
Les masses parotidiennes sont-elles bénignes ou malignes en général?
56% bénin
30% Non-néoplasique
14% malin
Évaluation clinique pour masse parotide
– Paralysie VII (25%)
– Ganglions
– Douleur (40%)
– Croissance rapide
– Trismus
– Envahissement local
Quels examens physique lorsqu’on suspecte un cancer ORL ?
– Otoscopie
– Rhinoscopie
– Cavité buccale
– Oropharynx
– Examen du cou
F 42 ans masse cervicale asympto sur la ligne médiane a/n de l’os hyoide. Cette masse est présente depuis quelque temps, n’est pas douloureuse et semble bouger verticalement à la déglutition
Quelle est la prise en charge initiale?
Quel est le diagnostic le plus probable?
- Echographie du cou
- Scan du cou
- Consultation en chirurgie
Kyste thyréoglosse
Masse cervicale médiane la plus fréquente
Kyste thyréoglosse
Le kyste est intimement lié à l’os hyoïde donc bouge à la déglutition (comme la glande thyroïde par ailleurs)
Tx chx (procédure de Sistrunk)
H 53ans, 40 p-a, otalgie D x 4 mois. Le patient a eu 3 tx d’ATB PO et des gouttes pour les oreilles sans amélioration. Il n’y a pas d’autres symptomes à l’oreille et l’otoscopie est normale.
Quelle est votre conduite immédiate?
- CT scan du cou
- Réf ORL pour examen endoscopique des voies aérodigestives hautes (pharynx-larynx)
Quels sont les facteurs de risque des cancers de l’amygdale?
– Tabac
– ROH
– VPH: sous types 16 et 18
*VPH 16 responsable pour >90% des cancers OP VPH+
Quel est le geste le plus important à poser dans un cas d’otite séreuse chronique ?
Examen endoscopique
Présentation clinique cancer nasopharynx?
– Otalgie
– Obstruction nasale / Voix hyponasale
– Otite séreuse
– surdité conductive
– Céphalée
– Métastases cervicales fréquentes
Traitement: Radiothérapie +/- chimiothérapie
FDR cancer nasopharynx
EBV et consommation alcool
(Régions endémiques)
Le premier symptôme à apparaître chez un patient atteint du cancer du larynx est?
Dysphonie
FDR et présentation clinique cancer du larynx
Tabac, ROH
Dysphonie, dysphagie, stridor, otalgie
