Urgence Flashcards
Intoxication opiacés: myosis ou mydriase
Myosis
Sevrage opiacés: sx
Tout coule : larmes, rhinorrhée, mydriase, sudation, diarrhée
Intox stimulants: myosis ou mydriase
Mydriase
3 sevrage mortels
ROH, BZD, GHB
Mortalité délirium tremens
5-15% avec tx et 35% sans tx
Benzodiazépine à privilégier si insuffisance hépatique
Lorazépam
Durée garde préventive
72h
Durée garde provisoire
144h à partir de la prise en charge à l’hôpital ou 96h à partir de l’ordonnance de la Cour si le patient étant en garde préventive
Durée garde en établissement
21-30 jours
Durée du tx avec AD: 1e épisode 2e épisode 3e épisode 4e épisode
6-12 mois
2 ans
5 ans
à vie
AD moins pire pour les effets 2e sexuels
Buproprion et mirtazapine
IRSN et cardio
Prudence chez patients avec MCAS et HTA
AD avec le moins de virage maniaque
Bupropion
AD qui abaisse le seuil convulsif
Bupropion: CI en cas d’épilepsie, troubles alimentaires ou désordres E+
Tricycliques (amitryptiline, clomipraimine, imipramine, désipramine)
Tricycliques et ECG
Augmentation du Qtc = risque torsades de points
Dose de maintien lithium
0.6-0.9
Interactions qui augmente la concentration de lithium: nommer 4
IR/déshydratation
AINS
Diurétiques
IECA/ARA
Epival: effets toxiques (3)
Pancréatite, syndrome Steven-Johnson, HyperNH4 (léthargie, confusion, hypoT, Vo)
Clozapine: effet dangereux
Agranulocytose donc surveillance FSC
Antipsychotique ++ associé à la galactorrhée
Rispéridone
Psychostimulant: neurotransmetteur impliqué
Dopamine
Atomoxetine (Straterra): neurotransmetteur impliqué
Noradrénaline
Paralysie du NC III : mydriase ou miosis
Réactif à la lumière ou non
Mydriase aréactive à la lumière
Paralysie du NC III: déplacement de l’oeil
Inféro-temporal
Paralysie isolée du NC III douloureuse: dx
Anévrisme carotidien à R/O
Paralysie du NC IV: diplopie verticale ou horizontale
VERTICALE
Paralysie du NC VI: diplopie
Horizontale
Tx dégénérescence maculaire sèche
Antioxydants: vit C, vit E, zinc, B carotènes
Macula
Permet la vision centrale
Fovéa
Plus haute densité de cônes mais aucun bâtonnet
Hyperthermie maligne: tx
Dantrolène (antagoniste R ryanodine)
Hyperthermie maligne: 2e à quel rx
Succinylcholine
Charbon activé: timing
si < 1h après ingestion
Charbon activé: inefficace pour …. 5 choix
Métaux (fer, lithium, plomb), acides, alcalins, alcools, cyanides
Irrigation intestinale golytely: indications
Substance peu absorbée par le charbon de bois, formulations à libération prolongée, présentation tardive, mules
Intox AAS: désordres
Alcalose respiratoire et acidose métabolique
Dosage acétaminophène pour intox
N acétylcysteine : prévoir dosage 4h post ingestion
AAS: antidote
Alcalinisation des urines, HD
BZD: antidote
Flumazénil si intox iatrogénique
BB et BCC: antidote
glucagon, insuline-dextrose
Antidépresseurs tricycliques: antidote
Bicarbonates si élargissemnt QRS > 0.1
Alcools toxiques: antidote
Ethanol, formépizole
Combien de cristalloides restent en IV
30% = on donne 3x la perte sanguine estimée
4 fenêtres FAST ECHO
Péricardique, péri-splénique, hépato-rénal, poche de douglas
Pouls paradoxal
diminution TA > 10 à l’inspiration
Signe de Kussmaul
augmentation TVC à l’inspiration
Tx dystonie aigue
Benzatropine (Cogentin) IV ou diphenhydramine (Benadryl) IV
Tx akathisie
Propanolol, lorazépam, anti-PKS
Tx dyskinésie tardive
Cesser rx et donner clozapine
Position bras: luxation gléno humérale postérieure
Bras en adduction et rotation interne
Position bras: luxation gléno humérale antérieure
Bras en abduction et rotation externe
Luxation gléno humérale antérieure: à risque
Nerf axillaire ** tester la sensibilité a/n partie latérale de l’épaule**
Luxation du coude: à risque
Nerf ulnaire
Luxation de la hanche: à risque
Nerf sciatique
Luxation de la hanche: position
Fx de la hanche: position
MI en adduction, rotation interne
MI raccourci, extension, rotation externe
Luxation du genou: à risque
Artère poplitée et nerf péronnier commun
Fx de l’humérus: à risque
Nerf radial
Fx du poignet: à risque
Nerf médian
Fx sus condyliennes: a risque
Nerf interosseux antérieur, nerf radial, nerf cubital
Syndrome du compartiment: stretch test + avec extension du gros orteil
Syndrome postérieur profond
Syndrome du compartiment + fréquent
Antérieur > latéral
Syndrome du compartiment: prise de pouls
pas fiable
Syndrome du compartiment: dx
Prise de pression: différence de < 30 mmHg p/r à la TA diastolique
Luxation gléno-humérale postérieure: contexte
Chute vers l’avant ou l’arrière
électrocution et convulsions
Luxation gléno-humérale postérieure: vue la plus importante
Vue axillaire
Réduction à ne pas faire à l’urgence
Luxation gléno humérale postérieure: risque de fx de l’humérus
Luxation gléno humérale antérieure: tx
Réduction, immobilisation 7-14 jours, physio, référence en ortho non urgente
** risque de récidive très élevée
Signe radiologique ostéoarthroses: 4
Kystes sous chondraux
Sclérose de l’os sous chondral
Pincement articulaire
Ostéophytose marginale
Arthrite septique de la hanche: position
Flexion, abduction, rotation externe
Meilleur indicateur à l’E/P d’une arthrite septique
Limitation des amplitudes passive
Tx arthrite septique hanche
Céphalo de 1e génération IV après prélèvement
Chx urgente avec arthrotomie sous 6-8h
Dx ostéomyélite
Scintigraphie osseuse
Céphalo 1e génération
Céfazolin, céphalexine
Tx fracture ouverte
- ATB
- ATB asap: céphalo 1G: céfazolin IV
+/- pénicilline et gentamicine
+ rappel tétanique - RX et attelle plâtrée
- Réduction peu importe l’examen neurovasc
- A jeun pour débridement et lavage chirurgical < 6 h
- Fixation temporaire ou définitive de la fx
Fx étant une menace pour la vie: 5
Fx fémorale bilat Fx fémorale ouverte Amputation traumatique bras Fx bassin type vertical shear Luxation atlanto-occipitale
Syndrome centrale médullaire
Atteinte motrice des MS distaux + affectés
Syndrome antérieur médulaire
Atteinte bilat: motricité, douleur/t° (voies antérolatérales)
Préservé: sensibilité tactile et proprioception (faisceaux postérieurs)
Hémisection/Syndrome de Brown-Séquard
Ipsi: motricité et tactile/proprioception (cordon dorsal)
Controlat: douleur/t° (voie antérolatérale)
Cordon postérieur médullaire
Perte bilat de sensibilité et proprioception
Préservé: douleur/t° et motricité N
Voies antérolatérales
Douleur/T°
Cordons postérieurs
Sensibilité tactile et proprioception
Choc neurogénique
HypoT et BRADY 2e perte du tonus sympathique
Extrémités chaudes
AMINES
Choc spinal: pathognomonique
Perte du réflexe bulbo-caverneux (contraction sphincter anal)
Fx pédiatrique la plus fréquente
Fx sus condylienne
Fx sus condylienne: mécanisme
Hyperextension du coude
Fx de hanche: sx veineux ou artériel
Veineux via plexus lombo-sacré
Glissement épiphysaire : FDR (nommer 6) et quel labo à demander
Origine afro-américaine, obésité, sexe masculin, hx familiale, HYPOTHYROIDIE, ostéodystrophie rénale
TSH
Glissement épiphysaire: présentation clinique
Diminution abduction et rotation interne de la hanche, douleur référée au genou, bilatéralité 25%
Glissement épiphysaire: tx si pas de mise en charge possible
INSTABLE donc chx urgente ss 24-48h
Syndrome de Legg-Calvé-Perthes: tx
Consult ortho et interdire la mise en charge
Maintenir les amplitudes articulaires
Minimer le stress a/n tête fémorale
Endroit + fréquent ostéosarcome
Genou
Cancer primaire de l’os le plus fréquent
Ostéosarcome
En cas de doute d’atteinte vasculaire lors luxation du genou (artère poplitée): Index cheville-bras N
Rapport des pression systoliques cheville/bras > 0.9 est N
Atteinte du nerf péronnier commun: 3 mouvements
Impossible extension 1e orteil, dorsiflexion de la cheville, éversion de la cheville
Pas d’infiltration de cortisone dans quel tendon
Achille et rotulien: risque de rupture
Fasciite plantaire: douleur localisée
Epine de lenoir: tubercule calcanée médial a/n aponévrose plantaire
Névrome de Morton:
- Douleur localisé
- Après
- Sx neuro
Dlr à l’avant du pied après station debout ou marche, port de talons hauts
Paresthésie, sensation de brûlure, diminution de la sensibilité
Névralgie interdigitale
FDR tunnel carpien
Gestes répétitifs, grossesse, hypoT4, IRC
Hallux valgus: tx
Modifications des chaussures et cesser talons hauts
Chx uniquement si douleur ou plaies
Luxation qui affecte les voies respiratoires
Luxation articulation sterno claviculaire postérieure (comprime la trachée)
Niveau médullaire pour paralyser le diaphragme
> C4-C5
Fx du radius distal: nom et population et mécanisme
Fx de Colles/Smith, chez femmes âgées ostéoporotique + FOOSH
Scaphoïde: vascularisation
Distal à proximal
Fx scaphoïdes les plus à risque de nécrose avasculaire
Pôle proximal
Fx scaphoide : tx
Si déplacée ou pôle proximal atteint: CHX
sinon plâtre 6-12 sem
Luxation de la hanche: plus souvent ant ou post
POSTERIEUR
Fx de hanche: risque de nécrose avasculaire
+ la fx est proche de la tête fémorale
Blessure chez hommes 30-40 ans, weekend warriors
Rupture tendon d’Achille: thompson test
Tx ATB fascite nécrosante à strepto A
ancef, genta, clinda
Rx du pied si :
incapable MEC
Douleur base 5e métatarse
Dlr os naviculaire
Rx cheville si :
Incapable MEC
Dlr portion postérieure malléole intenre ou externe
Rx genou si :
> 55 ans Dlr rotule Dlr tête péroné Incapable de fléchir > 90° Incapable MEC
Canadian CT Head Rule en cas de TCC
Haut risque si 1/5 critères
Risque moyen si 1/2 critères
HAUT RISQUE: Glasgow < 15 2h post trauma, fx du crâne ouverte/enfoncement, fx base du crâne, 2 épisodes Vo, > 65 ans
RISQUE MOYEN: amnésie antérograde > 30 minutes, mécanisme dangereux (piéton heurté par véhicule, passage éjecté, chute hauteur 3pieds/5 escaliers)
Syndrome de la queue de chevalle: moelle
sous T10
Morsure de serpents: présentation possible ad combien d’heures
Ad 12h post morsure donc à garder sous observation
Quasi-noyade: timing présentation
Observation min 4-6 ad 24h si sévère pour ARDS
Tx maladie de Lyme
Doxy ou amox
DRESS: causes
carbamazepine, phénytoine, lamotrigine
Allopurinol: mortalité ++ élevée
Convulsions: prise en charge
Glycémie, dextrose IV
Lorazépam 2mg IV/IM –> phénobarbital IV si intox ou phénytoine
Dissection aortique : tx
Diminution de la TA pour diminuer forces de cisaillement: nitroprusside + BB IV
Réanimation liquidienne grands brûlés:
Formule de Brooke/Parkland: 2-4mL x % TBSA x poids
Intox aux cyanure
Brûlure par certains plastiques
Cyanokit: hydroxycobalamine
Colique néphrétique: calcul 5-10mm
Tamsulosin (bloqueur alpha), BCC (nifedipine)
Colique néphrétique: calcul 10-20mm
Onde de choc
Thrombophilie héréditaire la plus fréquente
Facteur V Leiden (résistance à la protéine C activée)
Homozygote pire que hétérozygote
Intox: AEC puis éveil spontané subit
GHB
Intox: agressivité, bagarres, nudité publique, nystagmus rotatoire
PCP
Intox avec nystagmus
ROH
Benzo
PCP
Cancer prostate plus commun
Adénocarcinome
Cancer des testicules: plus fréquent à D ou à G
à D (cryptorchidisme + fréquent à D)
95% des cancers testiculaires sont : cellules germinales ou non germinales
Cellules germinales et parmi eux, 35% séminome
Cancer testiculaire avec BhCG et AFP
Non seminomatous tumor
Varicocele grading
1: palpable avec valsalva
2: palpable sans valsalva
3: visible à travers la peau
Suspicion d’une masse rétropéritonéale en cas de varicocèle si
Aigue, à droite, masse abdo palpable, pas de réduction lorsque allongé
Varicocèle: douloureux ou non
Non
Varicocèle: transillumination ou non
Non
Varicocèle: + fréquent à D ou à G
Gauche
Torsion testiculaire: la nuit?
50% arrive la nuit
Testicule: blue dot sign
Blue infarcted appendage seen through scrotal sign : torsion of testicular appendix