OBGYN Flashcards
Grossesse ectopique: localisation la plus fréquente?
Dans la trompe de Fallope a/n de l’ampoule
pH vaginal N
< 4.5
Leucorrhée avec pH N
Candida
Type de vaginite plus fréquente
Bactérienne (40-50%)
Vaginite: piquet hémorragique
Trichomonas
Tx trichomonas
Métronidazole 2g x 1 dose + tx partenaire
sinon métronidazole 500mg x 7 j
Effets 2e métronidazole
goût métallique, No, céphalée, effet antabuse avec TOH, neutropénie transitoire
Vaginite bactérierre: critère d’Amsel
Leucorrhée blanche homogène
pH > 4.5
Test odeur d’amine +
> 20% clue cells
Tx vaginite bactérienne
Métronidazole 500mg po bid x 5 jours ou en gel intravaginal (métro ou clinda)
Etat frais: mycose vaginale
Hyphes et pseudohyphes
Tx Chlamydia
Doxycycline 100mg BID x 7j ou azithromycine 1g PO 1 dose
Tx Gonorrhée
Ceftriaxone 250mg IM x 1 + azithromycine 1g PO
HSV génital: type
Type 2 à 90%
Fréquence saignement 1e T
1/4 femmes
% de la population qui fait une grossesse ectopique
2%
Timing WinRho en cas de saignement
120 ug d’Immunoglobulines antiRho
Dans les 72H ad 28jours plus tard
Evolution N du BhCG
Doubler toutes les 48h pendant les 8 premières semaines (voir augmentation de 66%)
min = augmentation de 53%
Repères échographiques:
- sac gestationnel
- sac vitellin
- coeur foetal
Sac gestationnel à 5 semaines
Sac vitellin à 6 semaines
Coeur foetal à 7 sem avec embryon de 5mm
Taux de BhCGH et visualisation à l’écho
> 1500-2000 = on doit voir qqchose
Repères à l’écho évocateurs d’une grossesse non viable
Sac gestationnel > 16mm sans embryon
Sac gestationnel > 8 mm sans sac vitelin
Embryon > 5mm sans coeur foetal
Sac irrégulier et large ou pôle foetal excentrique
Si grossesse arrêtée: timing D&C vs misorprostol
D&C si > 9 semaines
Misoprostol si < 9 semaines
Misoprostol: ce que c’est
Analaogue de la prostaglandie E1
Risque de récidive d’une grossesse ectopique
15%, si enceinte à nouveau = BhCG au 48h x 3
Moins de succès au méthotrexate pour grossesse ectopique
Coeur foetal entendu, masse > 3cm, Bhcg > 5000-6000
Causes d’infertilité: féminin ou masculin
50% féminin, 30% masculin
Progestérone pour indiquer une ovulation récente
Progestérone pd la phase lutéale ou 1sem avant les règles = ovulation si > 3ng/mL
Spermogramme N:
- V
- Concentration
- Mobilité
- Vitalité
- Morphologie
Volume 2-6mL Concentration > 15 x 10^0 Mobilité 32% progressif 58% vitalité Morpho > 4% N
Fibrose kystique et fertilité
Absence de vas deferens
Réserve ovarienne
- Follicules pré antraux J3
- FSH J3
- Estradiol J3
- AMH
7-10 follicules/ovaires
FSH < 10-15 N
E2 < 80 N
Clomid et Tamoxifène
SERM: selective oestrogen receptor modulator = se lie au R oestrogène = hypothalamus perçoit baisse d’E2 = boost GNRH, FSH-LH
Létrozole
Inhibiteur de l’aromatase = bloque conversion androgènes en oestrogènes = boost FSH
Rx causent gynécomastie
Oesotrogène, agonistes d’oestrogènes, sprionolactone, digoxine, IECA, BCC, ATB (ketoconazole, métronidazole), anti-adrogènes pour le cancer de la prostate
Hypogonadisme primaire : testo et LH
Testo diminué, LH augmenté
Hypogonadisme secondaire: testo et LH
Testo diminué, LH diminué
hCG et tumeur testiculaire
cellule germinale
Oestrogène et tumeur testiculaire
leydig et sertoli
PRL et trb de thyroïde
Hypothyroïdie
Ecoulement mammaire verdâtre/marron: dx
Maladie fibrokystique
Taux de PRL associé à prolactinome
> 200ng+ml
Suspicion de prolactinome: test dx
IRM de la selle turcique après injection de gadolinium
Cancer du sein le plus fréquent
Carcinome intra canalaire infiltrant (75%)
FDR cancer du sein
Nulliparité, ménarche < 13 ans, ménopause > 55 ans, ATCD personnel ou familial de cancer du sein/ovaire, grossesse avec premier enfant > 30ans, alcool, apport hormonal externe
PAS TABAC?
Hyperplasie et hyperplasie atypique // cancer du sein
Risque x 2 / Risque x 4
Recommandation dépistage du cancer du sein
50-69 ans (74?): PQDCS: mammo q2 ans
40-49ans: selon FDR, risques/bénéfices
DCIS et risque de cancer
Carcinocme canalaire dans le même sein (microcalcifications à la mammo)
LCIS et risque de cancer
Carcinome dans l’un ou l’autre sein
Engorgement:
- Timing
- Prise en charge
3-5j PP = application froid, tétées fréquentes, changement de posture, analgésique
Candidose: douleur aux mamelons
Tx mère et bébé (nystatine)
Infection bactérienne gerçure ou crevasse d’un mamelon
Mupirocine (ATB topique)
Mastite infectieuse: timing et tx
2-3 première semaines d’allaitement
Tx:tétées fréquentes, cloxa/céphalexine, analgésique, compresses chaudes
Glucocorticoïdes pour maturation pulmonaire
- timing
- quoi
- bénéfices
entre 24-34 semaines
2 doses de 12mg béthamétasone IM avec 24h d’intervalle (ou 4 doses de 6mg à 12h d’intervalle)
Maturation pulmonaire et diminution risque d’hémorragie IV + entérocolite nécrosante
Tocolytiques: 4
Sulfate de MG
Nifédipine
Indométhacine (attention oligohydramnios et fermeture prématurée canal artériel)
Atosiban
Test AmniSure
PAMG1 placentaire présent dans le liquide amniotique
RPPM: risque de 5 choses
Chorioamnionite aN présentations foetales Décollement placentaire prématuré Oligohydramnios Hypertension pulmonaire et hypoplasie pulmonaire si 2e trimestre
Maturation pulmonaire: ratio L/S et PG
Lecithine et sphingomyéline + phophatydylglycérol
L/S > 2 et PG + = OK
L/S < 2 et PG + = risque < 5 % détresse
ATB chorioamnionite
Genta + ampicilline
SEMAINES A TERME
37 SEMAINES
LIMITE AINS
32 SEMAINES
Pré-éclampsie < 20 sem est rare: R/O
môle ou syndrome antiphopholipides
Syndrome HELPP
Hémolyse, enzymite hépatique, thrombocytopénie
Toxicité magnésium si on administre magnésium sulfate
Perte réflexe patellaire, flushing, hyerpthermie, somnolence, paralysie, difficulté respi et arrêt cardiaque
Age moyen ménopause
51 ans 1/2
Ménopause prématurée: cause
Tabagisme, nulligravidité, hx familiale, DB type 1, galacostémie, subst toxiques, chimio, radio, antiépileptique, dépression traitée médicalement
Ménopause: taux d’hormones
FSH et LH élevé, oestradiol diminué
Bénéfices absolue hormonothérapie: 4 points
Instabilité vasomotrice
Trb du sommeil
Atrophie génito-urinaire et dyspnaeurie
Prévention et tx ostéoporose
Bénéfices relatives hormonothérapies: 3 points
Réduction MCV
Réduction cancer colorectal
Diminution déclin cognitif
Risques hormonothérapie: 5
AVC thrombotique (++ 2 premières années) Thromboembolie veineuse Augmentation cancer du sein Cholécystique/cholithiase Cancer de l'endomètre
Hormones mitotique a/n sein
Oestrogène et progestérone
Hormones mitotiques a/n endomètre
Endomètre uniquement (progestérone: antimitotique)
Effets 2e hormonothérapie
Saignements imprévisiblels, trb humeur, somnolence, mastodynie, céphalées, gain de poids, intolérance digestive, mucorrhée, prurit génital
CI à l’hormonothréapie
ABCD: acute liver disease, undiagnosed vaginal bleedin, cancer (sein, utérus), cardiovascular disease, DVT
+ insuffisance rénale
Définition RCIU
Poids estimé ou PN < 10e percentile
Type de RCIU le plus fréquent
Asymétrique (80%)
Ratio tête:abdomen: RCIU symétrique
Ratio N
Survient tôt dans la grossesse = aN K ou infx
Ratio tête:abdomen: RCIU asymétrique
Ratio augmenté
Survient + tard
Suggère insuffisance placentaire
Ligature tubaire: diminue le risque de quel cancer
Diminue risque de cancer de l’ovaire car provient en général des trompes de Fallope
Stérilet qui convient mieux aux nullipares
Kyleena
Ovulation avec stérilet?
En majorité oui, ovulation préservée
Stérilets diminue quel type de cancer
Cancer de l’endomètre
Meilleure méthode contraceptique en cas de kyste ovulatoire à répétition
Depo provera
Méthode contraceptive qui rends le + aménorrhéique
Dépo-provera
Contraception moins efficace si IMC > 30
Dépo-provera (+ entraîne gain de poids)
Timbre
Pillule de progestatif seul
Plan B
Effets 2e dépo-provera: 3
Gain de poids, retard du retour à la fertilité (9-10 moisà), baisse de DMO
Bénéfices dépo provera
Aménorrhée, diminue hyperplasie et cancer de l’endomètre + ovaires, diminue sx endométriose, diminue convulsion chez épileptique et crise anémie falciforme, diminue myomes/fibromes
PAS intéreaction rx et PAS d’effet sur la TA
CI COC en postpartum
<3-4 sem si allaite et <21j si n’allaite pas
CI COC et tabac
Tabagisme actif > 35 ans avec > 15cigarettes/jour
COC diminue cancer de
Endomètre, ovaire, colorectal (PAS cancer du sein)
Période de fertilité dans un cycle
Survie du sperme et ovule
5j pré-pvulation et 2 jours après
Survie sperme 5j et survie ovule 2j
Calcul ovulation dans cycle
Durée du cycle - 14 jours (cycle régulier)
Contraception d’urgence: troix choix
1) Plan B: levonorgestrel = idéalement ss 72h ad 5 jours
inhibe/retard ovulation
moins efficace > 75kg
2) ELLA: acétate d’ulipristal = ad 5j post relation
inhibe/retarde ovulation
+ efficace si poids plus élevé et si prise 4e/5e jour
3) Stérilet en cuivre ad 7 jours post relation
Volume menstruel N
5-80mL
Estrogène stimulé par FSH ou LH
FSH pendant phase folliculaire
Progestérone stimulé par FSH ou LH
LH pendant phase lutéale
Ovulation post pic LH
36h
Triade jeune athléte
Aménorrhée, dérèglement d’habitude alimentaire, ostéoporose
Insensibilité aux androgènes
Seins N, organes génitaux externes F mais pas d’utérus, pas de poils pubiens/Axillaires
46 XY
Résection gonadique à faire
Agénésie mullerienne ou syndrome Mayer Rokitansky Kuster Hauser
Aplasie congénitale de l’utérus + 2/3 sup du vagins
ovaires, seins et poils N
Aménorrhée et déficit en 17 hydroxylase: sx cliniques
Organes génitaux externes ambigue, HTA, hypoK, hypoNa
Screening pour déficience hormonale pituitiare
TSH, GH, ACTH, PRL
SOPK et risque de cancer
Cancer de l’endomètre (anovulation)
Tx SOPK
COC et spironolactone
Déficience en 21 alpha hydroxylase: dx
Taux de 17 hydroxyprogestérone le matin en phase folliculaire élevé (si < 2 = dx exclut)
Triade insuffisance ovarienne prématurée
Aménorrhée secondaire, hypooestrogénisme, hypergonadotropisme
Causes d’insuffisance ovarienne prématurée
Atteinte ovarienne chx, radiation/chimio, galactosémie, X fragile, auto-immun (maladie d’Addisson)
HyperPRL: rx
Antidopamine= métoclopramide, risperdal, danazol, androgène
vs bromocriptine = agoniste de la dopamine
FDR néo ovaire
âge, hx familiale, nulliparité, ménarche précoce/ménopause tardive, syndrome Lynch, obésité/hta/db
Facteur protecteur néo ovaire
protecteur: parité, allaitement, hystérectomie/ligature tubaire, CO x 10 ans
Quel kyste ont un risque de néo
Endométriome: faible risque néo (2.5%)
Kyste dermoïde/Tératome maligne = transformation maligne faible < 2%
Masse annexielle: critères de malignité
Multiloculée, nodulaire/papillaire, septations irrég et épaisses, vascularisation centrale, ascite/implants métastatiques
PID: tx en externe vs tx en interne
Externe: ceftri x 1 + doxy + flagyl
Interne: cefoxitin IV + doxy po OU clinda IV + genta
Saigmenent post ménopause: épaisseur endomètre
Rassurant si endomètre < 5 mm post ménopause (ou < 11mm pré-ménopause)
Nom commercial acide tranexamique
Cyclokapron
Syndrome de Lynch et cancer
HNPCC
60% risque cancer endomètre et 40% risque cancer du côlon
VPH et condylomes
VPH 6 et 11
VPH et cancer
VPH 16, 18, 31, 45
Cofacteur du VPH entraînant cancer du col : 6
Tabagisme Co: maintient zone de transformation Coinfection VIH Multiparité SSE faible Comportement sexuel à risque
ATB pour syndrome uréthral
doxycyline, levofloxacine, macrolides (érythromycine, azithromycine)
Hauteur utérine a partir de cb de semaines et calcul
23 semaines
NB de sem +/- 2 sem
WinRho donné à partir de quel semaine
Entre 28 et 32 semaines ou avant si sensibilisation
Si enceinte et hépatite B +
Immunoglobulines pour BB + vaccin dans les 12h suivant naissance puis 2 autres injecitons dans premiers 6 mois
T21: dépistage
Risque considéré positif si 1:300
- Age
- T1: clarné nucale sensib 70-75%, visualisation os nasal diminue risque, risque si BhCG augmenté et PAPP-A diminué
- T2: afp diminué, hCG augmenté, oestriol diminué, inhibine A augmenté
Test aDN foetal dans le sang de la mère: dès cb semaines
9-10 sem
Amniocentèse: dès cb semaines
15sem
Biopsie villosité choriale: dès cb semaines
10-12 sem
Dépistage DG: semaines + dès la 1e visite
24-28 sem
Dès la 1e visite si FDR: > 35 ans, IMC > 25, ethnie, ATCD fam 1e degré de db2, SOPK, atcd de DG/macrosomie foetale/MIU inexpliquée, signes d’appels écho (macrosomie, polyhydramnios)
Clarté nucale : semaine
10-14 semaines
Echo T2: semaines
18-20 sem
Dépistage DG: test
1) 1e intention: challenge au glucose oral en 1h post 50g
(aN si > 7.6-10.3, dx si > 10.3)
2) si 1e test entre 7.6-10.3 : test dx de tolérance au glucose sur 3h avec 75g de glucose
DG: test en post partum
HGPO 75g 6-8 sem en post partum
Placenta praviae:
- Clinique
- Dx
- Résolution
Saignement NON douloureux, récurrent, débutant en moyenne à 30 sem
PAS de TV tant que R/O –> écho transvaginal + précis
Résolution spontanée porbable si obstruction < 20mm du col à 20 sem
Saignement non douloureux lors grossesse:
Placenta pravia et vasa previa
Décollement placentaire:
- Sx
- Dx
Saignement vaginal douloureux, utérus sensible, contraction/hypertonie utérine
Dx clinique, écho peu sensible
Cause #1 CIVD en grossesse
Décollement placentaire
Décompte des mouv foetaux
6 mouvement sur 2h N
NST réactif
2 accélérations de 15 bat/min pendant au mions 15 sec
Profil biophysique
Facteur prédictif d'une bonne issue foetale dans la prochaine semaine Mouv respi /2 Mouv foetaux /2 Tonus /2 NST/activité cardiaque /2 Liquide amniotique /2 Score sur 10
Pré-requis mesure du pH scalp foetal
Equipement et col dilaté à 4cm min
N: 7.25-7.35 ou < 0.1 à 0.15 p/r mère
FC foetale de base
110-160bpm
Décélération précoce
- graduelle ou soudaine
- p/r contraction
- associé à
Précoces: graduelle, coincident ave contraction, associé à compression de la tête foetale
Bénin à 100%
Décélération tardive
Graduelle, après la CU, retour à la ligne de base lent, inquiétant
Décélération variable
- Graduel ou soudain
- 2e à :
- Non compliqué si :
Abrupte, 2e à compression du cordon, associé à oligohydramnios
Non compliqué si synchrone avec CU
Décélération variable: compliqué si
baisse de < 70bpm, diminution de > 60 bpm, décélération > 60 sec, baisse de variabilité, overshooting, ne retourne pas au rythme de base
Contractions efficace
4-5 contractions/10min
50-60mmHg supérieure à la valeur de base
> 200U montevideo
Dystocie du travail: 3 caractéristiques
Dilatation < 0.5cm/h pendant plus de 4h
Stagnation de l’état du col pendant > 2h au cours du 1e stade actif
Poussé active pd > 1h sans descente de la présentation lors du 2e stade
Lichen simplex vs lichen scléreux atrophique
SIMPLEX: conséquence du grattage, hyperkératose
SCLEREUX ATROPHIQUE: extrême d’âge, forme de huit a/n petites lèvres, changement architecturaux, transformation néo, bilan auto’immun (TSH, Gly, FSC, B12, bx)
Lichen simplex: tx
Eliminer irritants, cortico intermédiaire
Lichen scléreux atrophique: tx
Cortiso ultra puissant
Après que maladie est contrôlée: chx prn selon atteinte architecturale
Lichen plan érosif vs lichen scléreux
Atteinte vaginale dans le lichen plan érosif
Candidiase vulvaire et cutanée: tx
Cesser tout tx cortico et fluconazole
Molluscum contagiosum: tx
Ablation à la curette, cryothérapie, imiquimod
ASCUS: prise en charge
< 30ans : cyto dans 6 mois, et à répéter si négatif
> 30 ans: colpo si HPV + sinon cyto dans 12 mois
3 causes saignement post coïtaux post ménopause
Polypes endocervicaux bénins = polypectomie
Cancer du col = carcinome à cellules squameuses
Atrophie vaginale