OBGYN Flashcards
1
Q
Grossesse ectopique: localisation la plus fréquente?
A
Dans la trompe de Fallope a/n de l’ampoule
2
Q
pH vaginal N
A
< 4.5
3
Q
Leucorrhée avec pH N
A
Candida
4
Q
Type de vaginite plus fréquente
A
Bactérienne (40-50%)
5
Q
Vaginite: piquet hémorragique
A
Trichomonas
6
Q
Tx trichomonas
A
Métronidazole 2g x 1 dose + tx partenaire
sinon métronidazole 500mg x 7 j
7
Q
Effets 2e métronidazole
A
goût métallique, No, céphalée, effet antabuse avec TOH, neutropénie transitoire
8
Q
Vaginite bactérierre: critère d’Amsel
A
Leucorrhée blanche homogène
pH > 4.5
Test odeur d’amine +
> 20% clue cells
9
Q
Tx vaginite bactérienne
A
Métronidazole 500mg po bid x 5 jours ou en gel intravaginal (métro ou clinda)
10
Q
Etat frais: mycose vaginale
A
Hyphes et pseudohyphes
11
Q
Tx Chlamydia
A
Doxycycline 100mg BID x 7j ou azithromycine 1g PO 1 dose
12
Q
Tx Gonorrhée
A
Ceftriaxone 250mg IM x 1 + azithromycine 1g PO
13
Q
HSV génital: type
A
Type 2 à 90%
14
Q
Fréquence saignement 1e T
A
1/4 femmes
15
Q
% de la population qui fait une grossesse ectopique
A
2%
16
Q
Timing WinRho en cas de saignement
A
120 ug d’Immunoglobulines antiRho
Dans les 72H ad 28jours plus tard
17
Q
Evolution N du BhCG
A
Doubler toutes les 48h pendant les 8 premières semaines (voir augmentation de 66%)
min = augmentation de 53%
18
Q
Repères échographiques:
- sac gestationnel
- sac vitellin
- coeur foetal
A
Sac gestationnel à 5 semaines
Sac vitellin à 6 semaines
Coeur foetal à 7 sem avec embryon de 5mm
19
Q
Taux de BhCGH et visualisation à l’écho
A
> 1500-2000 = on doit voir qqchose
20
Q
Repères à l’écho évocateurs d’une grossesse non viable
A
Sac gestationnel > 16mm sans embryon
Sac gestationnel > 8 mm sans sac vitelin
Embryon > 5mm sans coeur foetal
Sac irrégulier et large ou pôle foetal excentrique
21
Q
Si grossesse arrêtée: timing D&C vs misorprostol
A
D&C si > 9 semaines
Misoprostol si < 9 semaines
22
Q
Misoprostol: ce que c’est
A
Analaogue de la prostaglandie E1
23
Q
Risque de récidive d’une grossesse ectopique
A
15%, si enceinte à nouveau = BhCG au 48h x 3
24
Q
Moins de succès au méthotrexate pour grossesse ectopique
A
Coeur foetal entendu, masse > 3cm, Bhcg > 5000-6000
25
Causes d'infertilité: féminin ou masculin
50% féminin, 30% masculin
26
Progestérone pour indiquer une ovulation récente
Progestérone pd la phase lutéale ou 1sem avant les règles = ovulation si > 3ng/mL
27
Spermogramme N:
- V
- Concentration
- Mobilité
- Vitalité
- Morphologie
```
Volume 2-6mL
Concentration > 15 x 10^0
Mobilité 32% progressif
58% vitalité
Morpho > 4% N
```
28
Fibrose kystique et fertilité
Absence de vas deferens
29
Réserve ovarienne
- Follicules pré antraux J3
- FSH J3
- Estradiol J3
- AMH
7-10 follicules/ovaires
FSH < 10-15 N
E2 < 80 N
30
Clomid et Tamoxifène
SERM: selective oestrogen receptor modulator = se lie au R oestrogène = hypothalamus perçoit baisse d'E2 = boost GNRH, FSH-LH
31
Létrozole
Inhibiteur de l'aromatase = bloque conversion androgènes en oestrogènes = boost FSH
32
Rx causent gynécomastie
Oesotrogène, agonistes d'oestrogènes, sprionolactone, digoxine, IECA, BCC, ATB (ketoconazole, métronidazole), anti-adrogènes pour le cancer de la prostate
33
Hypogonadisme primaire : testo et LH
Testo diminué, LH augmenté
34
Hypogonadisme secondaire: testo et LH
Testo diminué, LH diminué
35
hCG et tumeur testiculaire
cellule germinale
36
Oestrogène et tumeur testiculaire
leydig et sertoli
37
PRL et trb de thyroïde
Hypothyroïdie
38
Ecoulement mammaire verdâtre/marron: dx
Maladie fibrokystique
39
Taux de PRL associé à prolactinome
> 200ng+ml
40
Suspicion de prolactinome: test dx
IRM de la selle turcique après injection de gadolinium
41
Cancer du sein le plus fréquent
Carcinome intra canalaire infiltrant (75%)
42
FDR cancer du sein
Nulliparité, ménarche < 13 ans, ménopause > 55 ans, ATCD personnel ou familial de cancer du sein/ovaire, grossesse avec premier enfant > 30ans, alcool, apport hormonal externe
PAS TABAC?
43
Hyperplasie et hyperplasie atypique // cancer du sein
Risque x 2 / Risque x 4
44
Recommandation dépistage du cancer du sein
50-69 ans (74?): PQDCS: mammo q2 ans
| 40-49ans: selon FDR, risques/bénéfices
45
DCIS et risque de cancer
Carcinocme canalaire dans le même sein (microcalcifications à la mammo)
46
LCIS et risque de cancer
Carcinome dans l'un ou l'autre sein
47
Engorgement:
- Timing
- Prise en charge
3-5j PP = application froid, tétées fréquentes, changement de posture, analgésique
48
Candidose: douleur aux mamelons
Tx mère et bébé (nystatine)
49
Infection bactérienne gerçure ou crevasse d'un mamelon
Mupirocine (ATB topique)
50
Mastite infectieuse: timing et tx
2-3 première semaines d'allaitement
| Tx:tétées fréquentes, cloxa/céphalexine, analgésique, compresses chaudes
51
Glucocorticoïdes pour maturation pulmonaire
- timing
- quoi
- bénéfices
entre 24-34 semaines
2 doses de 12mg béthamétasone IM avec 24h d'intervalle (ou 4 doses de 6mg à 12h d'intervalle)
Maturation pulmonaire et diminution risque d'hémorragie IV + entérocolite nécrosante
52
Tocolytiques: 4
Sulfate de MG
Nifédipine
Indométhacine (attention oligohydramnios et fermeture prématurée canal artériel)
Atosiban
53
Test AmniSure
PAMG1 placentaire présent dans le liquide amniotique
54
RPPM: risque de 5 choses
```
Chorioamnionite
aN présentations foetales
Décollement placentaire prématuré
Oligohydramnios
Hypertension pulmonaire et hypoplasie pulmonaire si 2e trimestre
```
55
Maturation pulmonaire: ratio L/S et PG
Lecithine et sphingomyéline + phophatydylglycérol
L/S > 2 et PG + = OK
L/S < 2 et PG + = risque < 5 % détresse
56
ATB chorioamnionite
Genta + ampicilline
57
SEMAINES A TERME
37 SEMAINES
58
LIMITE AINS
32 SEMAINES
59
Pré-éclampsie < 20 sem est rare: R/O
môle ou syndrome antiphopholipides
60
Syndrome HELPP
Hémolyse, enzymite hépatique, thrombocytopénie
61
Toxicité magnésium si on administre magnésium sulfate
Perte réflexe patellaire, flushing, hyerpthermie, somnolence, paralysie, difficulté respi et arrêt cardiaque
62
Age moyen ménopause
51 ans 1/2
63
Ménopause prématurée: cause
Tabagisme, nulligravidité, hx familiale, DB type 1, galacostémie, subst toxiques, chimio, radio, antiépileptique, dépression traitée médicalement
64
Ménopause: taux d'hormones
FSH et LH élevé, oestradiol diminué
65
Bénéfices absolue hormonothérapie: 4 points
Instabilité vasomotrice
Trb du sommeil
Atrophie génito-urinaire et dyspnaeurie
Prévention et tx ostéoporose
66
Bénéfices relatives hormonothérapies: 3 points
Réduction MCV
Réduction cancer colorectal
Diminution déclin cognitif
67
Risques hormonothérapie: 5
```
AVC thrombotique (++ 2 premières années)
Thromboembolie veineuse
Augmentation cancer du sein
Cholécystique/cholithiase
Cancer de l'endomètre
```
68
Hormones mitotique a/n sein
Oestrogène et progestérone
69
Hormones mitotiques a/n endomètre
Endomètre uniquement (progestérone: antimitotique)
70
Effets 2e hormonothérapie
Saignements imprévisiblels, trb humeur, somnolence, mastodynie, céphalées, gain de poids, intolérance digestive, mucorrhée, prurit génital
71
CI à l'hormonothréapie
ABCD: acute liver disease, undiagnosed vaginal bleedin, cancer (sein, utérus), cardiovascular disease, DVT
+ insuffisance rénale
72
Définition RCIU
Poids estimé ou PN < 10e percentile
73
Type de RCIU le plus fréquent
Asymétrique (80%)
74
Ratio tête:abdomen: RCIU symétrique
Ratio N
| Survient tôt dans la grossesse = aN K ou infx
75
Ratio tête:abdomen: RCIU asymétrique
Ratio augmenté
Survient + tard
Suggère insuffisance placentaire
76
Ligature tubaire: diminue le risque de quel cancer
Diminue risque de cancer de l'ovaire car provient en général des trompes de Fallope
77
Stérilet qui convient mieux aux nullipares
Kyleena
78
Ovulation avec stérilet?
En majorité oui, ovulation préservée
79
Stérilets diminue quel type de cancer
Cancer de l'endomètre
80
Meilleure méthode contraceptique en cas de kyste ovulatoire à répétition
Depo provera
81
Méthode contraceptive qui rends le + aménorrhéique
Dépo-provera
82
Contraception moins efficace si IMC > 30
Dépo-provera (+ entraîne gain de poids)
Timbre
Pillule de progestatif seul
Plan B
83
Effets 2e dépo-provera: 3
Gain de poids, retard du retour à la fertilité (9-10 moisà), baisse de DMO
84
Bénéfices dépo provera
Aménorrhée, diminue hyperplasie et cancer de l'endomètre + ovaires, diminue sx endométriose, diminue convulsion chez épileptique et crise anémie falciforme, diminue myomes/fibromes
PAS intéreaction rx et PAS d'effet sur la TA
85
CI COC en postpartum
<3-4 sem si allaite et <21j si n'allaite pas
86
CI COC et tabac
Tabagisme actif > 35 ans avec > 15cigarettes/jour
87
COC diminue cancer de
Endomètre, ovaire, colorectal (PAS cancer du sein)
88
Période de fertilité dans un cycle
| Survie du sperme et ovule
5j pré-pvulation et 2 jours après
| Survie sperme 5j et survie ovule 2j
89
Calcul ovulation dans cycle
Durée du cycle - 14 jours (cycle régulier)
90
Contraception d'urgence: troix choix
1) Plan B: levonorgestrel = idéalement ss 72h ad 5 jours
inhibe/retard ovulation
moins efficace > 75kg
2) ELLA: acétate d'ulipristal = ad 5j post relation
inhibe/retarde ovulation
+ efficace si poids plus élevé et si prise 4e/5e jour
3) Stérilet en cuivre ad 7 jours post relation
91
Volume menstruel N
5-80mL
92
Estrogène stimulé par FSH ou LH
FSH pendant phase folliculaire
93
Progestérone stimulé par FSH ou LH
LH pendant phase lutéale
94
Ovulation post pic LH
36h
95
Triade jeune athléte
Aménorrhée, dérèglement d'habitude alimentaire, ostéoporose
96
Insensibilité aux androgènes
Seins N, organes génitaux externes F mais pas d'utérus, pas de poils pubiens/Axillaires
46 XY
Résection gonadique à faire
97
Agénésie mullerienne ou syndrome Mayer Rokitansky Kuster Hauser
Aplasie congénitale de l'utérus + 2/3 sup du vagins
| ovaires, seins et poils N
98
Aménorrhée et déficit en 17 hydroxylase: sx cliniques
Organes génitaux externes ambigue, HTA, hypoK, hypoNa
99
Screening pour déficience hormonale pituitiare
TSH, GH, ACTH, PRL
100
SOPK et risque de cancer
Cancer de l'endomètre (anovulation)
101
Tx SOPK
COC et spironolactone
102
Déficience en 21 alpha hydroxylase: dx
Taux de 17 hydroxyprogestérone le matin en phase folliculaire élevé (si < 2 = dx exclut)
103
Triade insuffisance ovarienne prématurée
Aménorrhée secondaire, hypooestrogénisme, hypergonadotropisme
104
Causes d'insuffisance ovarienne prématurée
Atteinte ovarienne chx, radiation/chimio, galactosémie, X fragile, auto-immun (maladie d'Addisson)
105
HyperPRL: rx
Antidopamine= métoclopramide, risperdal, danazol, androgène
| vs bromocriptine = agoniste de la dopamine
106
FDR néo ovaire
âge, hx familiale, nulliparité, ménarche précoce/ménopause tardive, syndrome Lynch, obésité/hta/db
107
Facteur protecteur néo ovaire
protecteur: parité, allaitement, hystérectomie/ligature tubaire, CO x 10 ans
108
Quel kyste ont un risque de néo
Endométriome: faible risque néo (2.5%)
| Kyste dermoïde/Tératome maligne = transformation maligne faible < 2%
109
Masse annexielle: critères de malignité
Multiloculée, nodulaire/papillaire, septations irrég et épaisses, vascularisation centrale, ascite/implants métastatiques
110
PID: tx en externe vs tx en interne
Externe: ceftri x 1 + doxy + flagyl
Interne: cefoxitin IV + doxy po OU clinda IV + genta
111
Saigmenent post ménopause: épaisseur endomètre
Rassurant si endomètre < 5 mm post ménopause (ou < 11mm pré-ménopause)
112
Nom commercial acide tranexamique
Cyclokapron
113
Syndrome de Lynch et cancer
HNPCC
| 60% risque cancer endomètre et 40% risque cancer du côlon
114
VPH et condylomes
VPH 6 et 11
115
VPH et cancer
VPH 16, 18, 31, 45
116
Cofacteur du VPH entraînant cancer du col : 6
```
Tabagisme
Co: maintient zone de transformation
Coinfection VIH
Multiparité
SSE faible
Comportement sexuel à risque
```
117
ATB pour syndrome uréthral
doxycyline, levofloxacine, macrolides (érythromycine, azithromycine)
118
Hauteur utérine a partir de cb de semaines et calcul
23 semaines
| NB de sem +/- 2 sem
119
WinRho donné à partir de quel semaine
Entre 28 et 32 semaines ou avant si sensibilisation
120
Si enceinte et hépatite B +
Immunoglobulines pour BB + vaccin dans les 12h suivant naissance puis 2 autres injecitons dans premiers 6 mois
121
T21: dépistage
Risque considéré positif si 1:300
- Age
- T1: clarné nucale sensib 70-75%, visualisation os nasal diminue risque, risque si BhCG augmenté et PAPP-A diminué
- T2: afp diminué, hCG augmenté, oestriol diminué, inhibine A augmenté
122
Test aDN foetal dans le sang de la mère: dès cb semaines
9-10 sem
123
Amniocentèse: dès cb semaines
15sem
124
Biopsie villosité choriale: dès cb semaines
10-12 sem
125
Dépistage DG: semaines + dès la 1e visite
24-28 sem
Dès la 1e visite si FDR: > 35 ans, IMC > 25, ethnie, ATCD fam 1e degré de db2, SOPK, atcd de DG/macrosomie foetale/MIU inexpliquée, signes d'appels écho (macrosomie, polyhydramnios)
126
Clarté nucale : semaine
10-14 semaines
127
Echo T2: semaines
18-20 sem
128
Dépistage DG: test
1) 1e intention: challenge au glucose oral en 1h post 50g
(aN si > 7.6-10.3, dx si > 10.3)
2) si 1e test entre 7.6-10.3 : test dx de tolérance au glucose sur 3h avec 75g de glucose
129
DG: test en post partum
HGPO 75g 6-8 sem en post partum
130
Placenta praviae:
- Clinique
- Dx
- Résolution
Saignement NON douloureux, récurrent, débutant en moyenne à 30 sem
PAS de TV tant que R/O --> écho transvaginal + précis
Résolution spontanée porbable si obstruction < 20mm du col à 20 sem
131
Saignement non douloureux lors grossesse:
Placenta pravia et vasa previa
132
Décollement placentaire:
- Sx
- Dx
Saignement vaginal douloureux, utérus sensible, contraction/hypertonie utérine
Dx clinique, écho peu sensible
133
Cause #1 CIVD en grossesse
Décollement placentaire
134
Décompte des mouv foetaux
6 mouvement sur 2h N
135
NST réactif
2 accélérations de 15 bat/min pendant au mions 15 sec
136
Profil biophysique
```
Facteur prédictif d'une bonne issue foetale dans la prochaine semaine
Mouv respi /2
Mouv foetaux /2
Tonus /2
NST/activité cardiaque /2
Liquide amniotique /2
Score sur 10
```
137
Pré-requis mesure du pH scalp foetal
Equipement et col dilaté à 4cm min
| N: 7.25-7.35 ou < 0.1 à 0.15 p/r mère
138
FC foetale de base
110-160bpm
139
Décélération précoce
- graduelle ou soudaine
- p/r contraction
- associé à
Précoces: graduelle, coincident ave contraction, associé à compression de la tête foetale
Bénin à 100%
140
Décélération tardive
Graduelle, après la CU, retour à la ligne de base lent, inquiétant
141
Décélération variable
- Graduel ou soudain
- 2e à :
- Non compliqué si :
Abrupte, 2e à compression du cordon, associé à oligohydramnios
Non compliqué si synchrone avec CU
142
Décélération variable: compliqué si
baisse de < 70bpm, diminution de > 60 bpm, décélération > 60 sec, baisse de variabilité, overshooting, ne retourne pas au rythme de base
143
Contractions efficace
4-5 contractions/10min
50-60mmHg supérieure à la valeur de base
> 200U montevideo
144
Dystocie du travail: 3 caractéristiques
Dilatation < 0.5cm/h pendant plus de 4h
Stagnation de l'état du col pendant > 2h au cours du 1e stade actif
Poussé active pd > 1h sans descente de la présentation lors du 2e stade
145
Lichen simplex vs lichen scléreux atrophique
SIMPLEX: conséquence du grattage, hyperkératose
SCLEREUX ATROPHIQUE: extrême d'âge, forme de huit a/n petites lèvres, changement architecturaux, transformation néo, bilan auto'immun (TSH, Gly, FSC, B12, bx)
146
Lichen simplex: tx
Eliminer irritants, cortico intermédiaire
147
Lichen scléreux atrophique: tx
Cortiso ultra puissant
| Après que maladie est contrôlée: chx prn selon atteinte architecturale
148
Lichen plan érosif vs lichen scléreux
Atteinte vaginale dans le lichen plan érosif
149
Candidiase vulvaire et cutanée: tx
Cesser tout tx cortico et fluconazole
150
Molluscum contagiosum: tx
Ablation à la curette, cryothérapie, imiquimod
151
ASCUS: prise en charge
< 30ans : cyto dans 6 mois, et à répéter si négatif
| > 30 ans: colpo si HPV + sinon cyto dans 12 mois
152
3 causes saignement post coïtaux post ménopause
Polypes endocervicaux bénins = polypectomie
Cancer du col = carcinome à cellules squameuses
Atrophie vaginale
