Uremivård Flashcards
Vad ingår i uremivård?
1) Aktiv uremivård
- njurtransplantation
- levande donator
- avliden donator
- peritonealdialys
- CAPD
- APD
- hemodialys
- hmeodialys
- hemodiafiltration
2) Konservativ uremivård
Vad innebär konservativ uremivård?
- Läkemedelsbehandling av:
- hypertoni
- hyperkalemi
- acidos
- hypokalcemi
- hyperfosfatemi
- D-vitaminbrist
- anemi
- Överväg proteinreducerad kost
- Livsstil (motion, reducera övervikt och rökstopp viktigast)
När är det aktuellt med konservativ uremivård?
Det händer att av tekniska skäl att det inte är genomförbart att ge möjlighet till dialys. Ofta är det dock patientener som avstår själva från aktiv uremivård, bor t.ex. långt ifrån sjukhus och kan inte tänka sig sköta det själv eller är nöjda med sitt liv. Kan ändå leva ganska lång tid med GFR 4-5 och må helt okej.
Hur vanligt är uremivård i världen?
- 2 miljoner i aktiv uremivård
- ca 90% HD, 10% PD
- 500 000 transplanterade
- 145 länder (/230) erbjuder dialys gratis för patienterna
- 60% i USA, Europa eller Japan
Hur går peritonealdialys till?
Patienten har en peritonealkateter in i bukhålan.
Dialysvätska tillförs till bukhålan via katetern. Vätskan får sitta kvar i några timmar för att “dialysera” mha diffusion och osmos över bukhinnan som är kapillärrik. Vätskan töms sedan ut via katetern. Ny dialysvätska tillförs.
Vad är CAPd och APD?
CAPD = Dagbyte, man byter några gånger om dagen (tar ca 30min). Tappar ut 2L vätska och sedan för in 2L dialysator.
APD = Nattmaskin, byts automatiskt under natten flera gånger.
Vad är syftet med PD-behandling?
- rena blodet från slaggprodukter
- normalisera elektrolytbalansen
- avlägsna vätskeöverskott
- normalisera syra-basbalansen
- … och den ska inte orsaka cellskador!
Bukhålans fysiologi
Normalt finns det ca 2dl vätska hos friska personer i bukhålan. Vätskan är proteinrik och innehåller bl.a. leukocyter. Den omsätts en gång per dygn. Fungerar som infektionsskydd och smörjmedel.
Vid påsdialys kan en normaltor person ha 2-2,5L dialysvätska i bukhålan.
Hur sker transporten av ämnen genom peritoneum?
- Diffusion - koncentrationsgradient
- Konvektion - ämnestransport drivs av vätskeflöde
- Ultrafiltration - vattenflöde över ett semipermeabelt membran som drivs genom koncentationsskillnad av ett “odiffunderbart” osmotiskt ämne
Vad påverkar diffusionen?
- molekylens storlek
- koncentratinosskillnaden
- elektrisk laddning av molekylen och membranet
- flödeshastighet över membranet
Vad är konvektion?
När ämnen vandrar från ett område till ett annat via ett halvbenomsläppligt membran mha vätskeflödet.
Volymen ändras, inte koncentrationen.
Vad påverkar ultrafiltration?
- osmotisk agens/glukos
- dialystid
- peritoneums genomsläpplighet
- hydrostatiskt tryck
Vilka olika koncentrationer glukos finns i PD-vätskor?
- Glukos 1,5% (gul) = “svag” lösning som kan dra lite vatten från patienten
- Glukos 2,5% (grön) = “mellanstark” lösning som kan dra mer vatten från patienten
- Glukos 3,9% (röd) = “stark” lösning som kan dra mycket vatten från patienten
Hur uppkommer PD-peritonit?
Orsakas oftast av oavsiktlig kontamination, dvs pat kan vidröra kopplingen med handen, kläder el dyl. Kan också mer sällsynt bero på bakteriespridning från tarmen.
Vid peritonit fördubblas bakterieantalet var 20e minut utan antibiotika.
Vilka bakterier är vanligaste vid peritonit?
Bakterier tillhörande hudfloran är vanligast förekommande agnens - särskilt koagulasnegativa stafylokocker (ca 70% av alla peritoniter).
