UP7

Question 1

Cuál es el principal catión que tenemos en nuestro organismo?

Answer 1

Sodio en el LEC, Potasio en el LIC

Question 2

Cuáles son las fuentes de ingreso y egreso del Calcio?

Answer 2

Ingreso:
*Por la dieta (ingesta oral), de la cual se reabsorbe;
Egreso (se hace por dos vías):
*Vía intestinal (materia fecal);
*Riñón (orina);
Generalmente los ingresos del calcio son iguales los egresos, pero hay situaciones donde el egreso supero el ingreso, como por ejemplo durante el CyD y en la lactancia.

Question 3

Cómo se encuentra el calcio en nuestro organismo?

Answer 3

*1250 gr de Ca++ en una persona de 70 kg;
*99% del Ca++ se ubica en el sistema esquelético, dentro de los cristales de hidroxiapatita (Ca+, P y Mg+) y solo el 1% está disponible para intercambio.

Question 4

Cuál es la concentración de calcio plasmático y como está organizado?

Answer 4

*Concentración plasmática total: 8,5-10,5 mg/dl.
*Concentración plasmática de Calcio Ionizado: 2,4-2,8 mEq/L
*48% ionizado: (metabolismo activo);
*46% unido a proteínas;
*6% formando parte de complejos con aniones;

Question 5

Cómo es el manejo renal del calcio?

Answer 5

CE = CF + CS -CR
En el caso del Ca++, solo se filtra y se reabsorbe, por lo tanto, la carga excretada va a ser el resultado de: CE = CF – CR.
Filtración: 7.200 mg/día
El Ca+ unido a la proteína no se filtra, por lo tanto, de todo el Ca++ plasmático, solo se filtra libremente cerca de la mitad.
Reabsorbe: 7.050 mg/día
Reabsorción (vía paracelular y transcelular).

Question 6

Donde ocurre la reabsorción del calcio?

Answer 6

TCP (65%)
Rama ascendente gruesa de Henle
TCD y TC

Question 7

Cómo ocurre la reabsorción del calcio a nivel del TCP?

Answer 7

*80% se reabsorbe por vía paracelular pasiva;
*Mecanismo no saturable;
*Indirectamente potenciado por la vitamina D;
*20% transcelular;
Vía paracelular:
En el TCP hay una gran reabsorción de H2O y solutos, eso hace con que el Ca++ se concentre a nivel tubular, generando un gradiente de concentración que facilita el pasaje del Ca+ por la vía paracelular a través de las uniones estrechas desde el líquido tubular hacia el peritúbulo.

Question 8

Cómo ocurre la reabsorción del calcio a nivel de la rama ascendente gruesa de Henle?

Answer 8

*50% vía paracelular
*50% vía transcelular
Vía paracelular:
Empieza con la bomba Na+K+ATPasa que es un transporte activo primario, que va a estar quitando 3Na+ de la célula y metiendo 2K+; eso hace con que baje la [Na+] intracelular favoreciendo el transporte activo secundario en la membrana apical; este transporte activo secundario va estar mediado por el Na+K+2Cl; el Na+ ingresado se va para la actividad de la bomba Na+K+ATPasa; el K+ aumenta sus concentraciones por las dos vías de ingreso, favoreciendo la salida por los canales ROMK, como el K+ tiene carga positiva, va a repelí con los otros cationes que están en el túbulo (Na+, Ca++) e ellos van se reabsorber por una vía paracelular por medio un gradiente electroquímico; y el Cl- podría seguir por un cotransporte con K+ por la membrana basolateral o por difusión facilitada.

Question 9

Cómo ocurre el proceso de reabsorción del calcio a nivel del TCD y TC?

Answer 9

Vía transcelular:
Único mecanismo en el TCD y TC, pero también se encuentra a nivel del TCP y porción ascendente gruesa de asa de Henle.
El Ca++ es interiorizado a través de los transportadores TRPV5; y a nivel intracelular vamos a encontrar una proteína de transporte, que es la Calbindina-D; la Calbindina-D agarra el Ca++ que es interiorizado y se lo lleva hacia la membrana basolateral, eso favorece que el transporte por TRPV5 siga ocurriendo, ya que el Ca++ unido a la Calbindina deja de ser Ca++ libre y no altera sus concentraciones intracelular, manteniendo los niveles de Ca++ normales; y en la membrana puede terminar de reabsorberse por un contratransporte Na+/Ca++ o a través de la bomba de Ca++ATPasa.

Question 10

Qué es la calciuria y su valor normal?

Answer 10

Calcio en orina;
VN: 150 mg/día

Question 11

Cómo se encuentra el fosforo en el organismo?

Answer 11

*90% del fosforo corporal se encuentra en los huesos;
*10% compuestos de fosfatos, fosfoproteínas, fosforo inorgánico, fosfolípidos, etc.;

Question 12

Cuáles es la concentración plasmática del fosforo?

Answer 12

2,5-4,5 mg/dl;

Question 13

Cuáles son las principales funciones del fosforo?

Answer 13

*Síntesis ATP;
*Enzimas (disociación de Hb);
*Membranas celulares.

Question 14

Cuáles son las vías de ingreso y egreso el fosforo?

Answer 14

Ingresos:
*Por la dieta;
Egresos:
*Vía intestinal (materia fecal);
*Riñón: orina;
Los ingresos son iguales a los egresos.

Question 15

Cómo es el manejo renal del fosforo?

Answer 15

Filtración:
El fósforo se encuentra en un 85% en su forma libre y un 15% unido a proteínas, por la cantidad unidad a la proteína ser muy baja, se dice que el fósforo se filtra libremente, por eso tiene las mismas concentraciones que en plasma.
Reabsorción:
*TCP (75%);
*TCD (10%);
*TC (10%);

Question 16

Cómo ocurre la reabsorción y excreción del fosforo?

Answer 16

Vamos a estar encontrando el fósforo como por ejemplo en HPO4 (fosfato monoácido), y para su reabsorción va a estar haciendo por un cotransporte con el Na+; el Na+ junto con el HPO4 es interiorizado a la célula, y el HPO4 puede seguir varios caminos: 1) puede hacer un cotransporte a nivel de la membrana basolateral con el Na+; 2) o un contratransporte con algún anión; 3) el HPO4 puede ser utilizado como una sustancia Buffer intracelular; como representado en la imagen que a partir de la glucolisis, va a estar liberando ácidos y el HPO4 va a estar captando un H+ formando el H2PO4 (fosfato diácido).
Excreción: generalmente suele ser igual a la carga absorbida por intestino.

Question 17

Cuáles son los 4 cationes principales del organismo?

Answer 17

Calcio, sodio, potasio y magnesio.

Question 18

Cómo se distribuye el magnesio en el organismo?

Answer 18

Distribución corporal:
*53% óseo (1/3 intercambiable);
*27% músculo estrado;
*19% tejidos blandos (hígado y SNC).

Question 19

Cuál es la concentración plasmática del magnesio y cómo se encuentra organizado?

Answer 19

*67% ionizado;
*19% unido a proteínas;
*14% formando complejos;
*Concentración: 1,7-2,1 mg/dl

Question 20

Cómo es el manejo renal del magnesio?

Answer 20

El magnesio filtrado se reabsorbe em distintos lugares: TCP, porción ascendente de asa de Henle, TCD y TC.
Reabsorción: se da por dos vías.

Question 21

Cómo ocurre el proceso de reabsorción renal del magnesio a nivel de la porción ascendente gruesa de asa de Henle?

Answer 21

Vía paracelular:
Empieza con la bomba Na+K+ATPasa que es un transporte activo primario, que va a estar quitando 3Na+ de la célula y metiendo 2K+; eso hace con que baje la [Na+] intracelular favoreciendo el transporte activo secundario en la membrana apical; este transporte activo secundario va estar mediado por el Na+K+2Cl; el Na+ ingresado se va para la actividad de la bomba Na+K+ATPasa; el K+ aumenta sus concentraciones por las dos vías de ingreso, favoreciendo la salida por los canales ROMK, como el K+ tiene carga positiva, va a repelí con los otros cationes que están en el túbulo (Na+, Ca++, Mg, etc.) e ellos van se reabsorber por una vía paracelular por medio un gradiente electroquímico; y el Cl- podría seguir por un cotransporte con K+ por la membrana basolateral o por difusión facilitada.

Question 22

Cómo ocurre el proceso de reabsorción renal del magnesio a nivel del TCD?

Answer 22

Vía transcelular:
También empieza con la bomba de Na+K+ATPasa, que por estar sacando 3Na+ y metiendo 2K+, por un lado, va a bajar las [Na+] intracelular y por otro va a estar aumentando las [K+] intracelular; recuerde que en el TCD hay canales ROMK que favorece la secreción del K+ a nivel del túbulo, dejando el túbulo más positivo, se repeliendo con las cargas positivas, en este caso con el magnesio, y esto hace con el magnesio fuera reabsorbido por una vía transcelular por un gradiente electroquímico.

Question 23

Cómo se da la regulación del metabolismo fosfocálcico?

Answer 23

Usamos 3 hormonas
*Parathormona (Hipercalcemiante/Hipofosfatemiante)
*Vitamina D (Hipercalcemiante/Hiperfosfatemiante)
*Calcitonina (Hipocalcemiante/Hipofosfatemiante)
A través de 3 mecanismos
*Resorción ósea de Ca y P (hueso);
*Absorción de Ca y P (intestino);
*Reabsorción Ca y P (riñones);

Question 24

Cómo la Parathormona actúa en la regulación del metabolismo fosfocálcico?

Answer 24

(Hipercalcemiante/Hipofosfatemiante):
Péptido de 84 AA secretado por la glándula paratiroides (células principales).
Ante un decaimiento de Ca en sangre aumenta la resorción ósea; aumenta reabsorción renal de Ca y disminuye reabsorción renal de P; estimula formación de calcitriol en el riñón para aumentar la absorción intestinal de Ca.

Question 25

Cómo la vitamina D actúa en la regulación del metabolismo fosfocálcico?

Answer 25

Luz solar > piel (colesterol) > origen de vitamina D3/colecalciferol (hormona esteroidea) > pasa a la circulación sistémica > hígado > 25-hidroxicalcierol (principal forma circulante) > si se detecta niveles bajos de Ca > riñón (sufre hidroxilación) > 1,25Dihidroxicalciferol (calcitriol) > para ejercer sus funciones:
*Aumenta absorción intestinal de Ca y P
*Aumenta resorción ósea de Ca
*Aumenta reabsorción renal de Ca

Question 26

Cómo la calcitonina actúa en la regulación del metabolismo fosfocálcico?

Answer 26

Péptido de 32 AA secretado por la glándula tiroides (células C);
Antes un aumento de Ca en sangre disminuye la resorción ósea (inactiva el osteoclasto).

Question 27

Qué es el envejecimiento?

Answer 27

Proceso biológico, universal, continuo e irreversible que determina una pérdida de la capacidad de adaptación de un organismo a través del tiempo. Ocurre en todos los seres vivos, desde la concepción, y se continúa en los últimos años.

Question 28

Cómo lograr un envejecimiento saludable?

Answer 28

*Alimentación equilibrada;
*Evitar accidentes;
*Practicar ejercicios;
*Prevenir enfermedades.

Question 29

Cuáles son las características del envejecimiento?

Answer 29

*Universal;
*Irreversible;
*Individual;
*Determinado-regulado: 1) base genética que determina mayor parte de este proceso; 2) efecto regulador que el ambiente puede ejercer.

Question 30

Cuáles son las hipótesis del envejecimiento?

Answer 30

*Evolucionista;
*Genética;
*Estocásticas (estrés oxidativo, glicosilación y neuroendocrina);
*Del límite telomérico.

Question 31

Cuáles son los cambios morfológicos del sistema renal debido al envejecimiento?

Answer 31

*Pérdida de 40% de las nefronas (25-80 años);
*Disminución de la masa renal (40 años: 400g  90 años: 300g); depende de la atrofia progresiva de la corteza renal que refleja una disminución del número de nefronas funcionantes;
*80 años: incrementa la atrofia glomerular en 10-30%; afecta más los glomérulos de corteza externa; el resto de los glomérulos funcionantes incrementan su tamaño;
*Incrementa la matriz mesangial: se condensa en material y colapsa la luz tubular (provoca un colapso glomerular total);
*Engruesa la membrana basal glomerular;
*La degeneración glomerular en la corteza, provoca una atrofia de las arterias aferentes y eferentes;
*Disminuye la estructura tubular;
*Cambios en la composición química de la membrana basal glomerular: incrementa la glicosilación no enzimática de proteínas; cambios en el grado de sulfatación de glucosaminoglicanos; incrementa colágeno tipo I y III.

Question 32

Cuáles son los cambios funcionales del sistema renal debido al envejecimiento?

Answer 32

*Disminución del FSR (10% por década): está asociada a un amento de la resistencia de las arteriolas aferente y eferente;
*Disminución del FPR a 300 ml/min (disminución en 50%);
*El flujo sanguíneo disminuye más en los glomérulos yuxtamedulares; estos glomérulos tienen una fracción de filtración más alta que los corticales;
*Disminución del VFG luego de los 40 años (0,8 ml/min/año);
*No hay cambios en las concentraciones plasmáticas de creatinina, debido a una disminución de la masa muscular con la edad a una tasa proporcional a la disminución del VFG;
*Disminución de la reabsorción tubular de Na+: cuando un anciano es deprivado de Na+, la excreción urinaria de Na+ disminuye;
*Disminuye la capacidad para diluir y concentrar adecuadamente la orina: producen orina menos concentrada;
*Durante una diuresis acuosa, la osmolaridad urinaria es más alta y el clearance de agua libre de solutos es menor;
*Disminuye intercambio Na+/H+ y la reabsorción de P acoplada al Na+;
*La excreción de ácido se torna más lenta;
*Disminuye la concentración y actividad de renina plasmática;
*Disminución de la actividad de la alfa-1-hidroxilasa, que provoca una disminución plasmática de la vitamina D con un deterioro de la homeostasis del Ca++;
*Disminuye en 40% la reabsorción de glucosa (presenta glucosuria).

Question 33

Cuáles son los cambios del trato urinario inferior debido al envejecimiento?

Answer 33

*Disminución del número de células uretrales y su reemplazo por tejido conectivo fibroso;
*Disminuye la capacidad vesical;
*Disminuye la habilidad para posponer la micción;
*Aumenta residuo postmiccional;
*Disminuye cierre uretral y del flujo urinario;
*Crecimiento de la próstata.

Question 34

Cuáles son las alteraciones del equilibrio hidrostático?

Answer 34

*Cambia la capacidad para mantener la osmolaridad plasmática y el volumen intravascular dentro de los límites normales, principalmente en situaciones de estrés;
*La estabilidad de la osmolaridad y el volumen plasmático se logra por la ADH y mecanismo de la sed;
*Aumento de las concentraciones de ADH y su respuesta ante diversos estímulos (sobrecarga salina y deprivación de agua);
*Mientras que la ADH es inhibida por el alcohol en adulto joven, en el anciano provoca una inhibición inicial, y un incremento posterior de esta hormona;
*El aumento de secreción de la ADH se asocia a una disminución de la sensibilidad renal a esta hormona; así se ha demostrado una disminución de la capacidad máxima de concentración urinaria;
*Aumenta tendencia a la pérdida renal de Na+;
*Aumenta la concentración del PNA; y disminuye renina y aldosterona;
*Disminuye ingesta de agua y la sensación de sed.
Requerimiento hídrico: 30 ml/kg –> 2l/día.

Question 35

Cuáles son los cambios en la función adrenal cortical debido al envejecimiento?

Answer 35

*Disminuye secreción de cortisol y su tasa de aclaramiento metabólico;
*Cambios en las concentraciones de la proteína transportadora de cortisol;
*El eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal posee una hiperrespuesta frente a situaciones de estrés (el anciano posee una respuesta más intensa y prolongada de cortisol y ACTH).

Question 36

Cómo se regula el metabolismo fosfocálcico en el anciano?

Answer 36

*El envejecimiento provoca un aumento de riesgo de fracturas osteoporóticas, determinado por una disminución de la masa ósea, que se debe a un desbalance entre reabsorción y formación ósea;
*Disminuye ingesta de Ca++ y disminuye su absorción, debido a un déficit de vitamina D;
*Déficit de vitamina D debido: déficit nutricional; disminución a exposición solar; disminución de la capacidad cutánea de sintetizar 7-deshidrocolecalciferol; disminuye actividad de la alfa-1-hidroxilada renal;
*Hay una resistencia de la mucosa intestinal a la vitamina D y disminuye el número de receptores;
*Mecanismo compensador: se produce un hiperparatiroidismo secundario que provoca un aumento de la reabsorción ósea, que es el principal mecanismo de pérdida de masa ósea;
*El déficit de vitamina D podría contribuir a la perdida de masa muscular, ya que hay una correlación positiva entre fuerza muscular y la 1,25-dihidroxivitamina D;
*Estrategias preventivas: ingesta adecuada de Ca++ y vitamina D.

Question 37

Qué son los geriátricos?

Answer 37

Una residencia para personas mayores, es un lugar para personas que no necesitan permanecer en un hospital, pero que necesitan cuidados especiales.

Question 38

Cuáles son los derechos de los adultos mayores?

Answer 38

1.Igualdad y no discriminación por razones de edad;
2.La vida y la dignidad en la vejez.
3.La independencia y a la autonomía;
4.La participación comunitaria;
5.No ser sometido a tortura ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes;
6.Brindar consentimiento libre e informado en el ámbito de la salud;
7.La libertad personal;
8.La seguridad social;

Question 39

Qué es la vejez?

Answer 39

Vejez: Joey Edawardg afirma que la vejez es una constitución social; esto significa que el estilo de vida de las personas ancianas de pobreza, miseria y la exclusión del resto de la sociedad, es el resultado del medio social en que viven.

Question 40

Cómo se logra el envejecimiento exitoso?

Answer 40

*Criterios subjetivos: bienestar y satisfacción con la vida en la vejez;
*Criterios objetivos: longevidad, mantenimiento de la competencia para vivir en forma independiente, desarrollo personal y social con autonomía, el cual se reconoce enmarcado por las condiciones y estilo de vida e implica la posibilidad de asumir decisiones.

Question 41

Qué acciones que promueven la autonomía de las personas adultas mayores y que prevengan o posterguen las enfermedad y discapacidades relacionadas con la edad?

Answer 41

*Nutrición;
*Actividad física;
*Actividad mental;
*Salud sexual;
*Recreación.

Question 42

Cuáles son los indicadores de calidad de vida en ancianos?

Answer 42

1.Hacen actividad física;
2.Se siente confiado y seguro frente al futuro;
3.Es importante para su familia;
4.Mantiene relaciones con sus amigos y vecinos;
5.Su vivienda tiene buenas condiciones para vivir;
6.Es capaz de cuidad de sí mismo.

Question 43

Cuál objetivo de la promoción de la salud en ancianos?

Answer 43

Mejorar y mantener la salud en el mayor alto nivel de función y lograr mayor independencia posible.

Question 44

Qué se puede hacer para promover salud en los ancianos?

Answer 44

Alimentación:
*Acciones: dieta equilibrada, actividad física, tomas 2l de agua por día;
Interacción social:
*La salud mental debe ser mantenida a través de la educación de ellos y sus familias para que separan atenderlos y apoyarlos.
*Hay que promover la autonomía;
*Los ancianos pueden tener depresión si cambia su hábitat y costumbres; la idea de ir para geriátrico debe ser una opción para el anciano y no una cosa ya determinada, él debe elegir;
*Un buen ambiente donde vivir ayuda a tener una buena salud mental;
*Acciones de la familia: visitarlos, escucharlos y comprenderlos, hacerlos sentir útiles.
*Favorecer el envejecimiento activo: lograr que ellos sean capaces de ser autónomos e independientes;
*Enfocar en envejecimiento como parte del ciclo vital: entender que la vejez no comienza a los 60-65 años, sino que desde el nascimiento;