UP3 Flashcards
1
Q
Qué son los riñones?
A
Son 2 glándulas recubiertas de una fina capa de tejido conectivo que constituye la capsula renal (membrana);
2
Q
Cuáles son las características de los riñones?
A
Color: rojo violáceo de consistencia firme;
Tamaño: 10 a 12 cm de longitud; 5 a 7 cm de ancho y 3 cm de espesor.
Peso: 150 g en el hombre y 135 g en la mujer.
3
Q
Qué funciones cumplen el riñón?
A
*Producción de orina;
*Eliminación de desechos;
*Regulación de agua corporal total;
*Equilibrio ácido-base;
*Secreción de eritropoyetina, renina y calcitriol;
*Controla la tensión arterial.
4
Q
Dónde se ubica los riñones?
A
En el retroperitoneo lateral, uno a la derecha y otro a la izquierda de la columna vertebral, entre las vértebras D12 y L3, aplicados sobre la pared posterior del abdomen, alojados en las fosas lumbares. El riñón derecho se ubica frecuentemente algo más abajo (por su relación con el hígado):
5
Q
Cuáles son los límites superior e inferior de los riñones?
A
Riñón izquierdo: límite superior en 11ª costilla y polo inferior hasta el borde inferior de L2;
Riñón derecho: desde la 12ª costilla y puede llegar hasta el borde inferior de L3;
6
Q
Qué son las fosas lumbares y sus límites?
A
Dos concavidades paravertebrales que se encuentran en la pared profunda del abdomen, en la cual los riñones ocupan su parte superior.
Están comprendidas a ambos lados, entre la columna vertebral, la 12ª costilla y la cresta ilíaca.
7
Q
Cuáles son los músculos que tapizan las fosas lumbares?
A
Tapizadas por detrás por los músculos: diafragma, psoas mayor, cuadrado lumbar y hacia afuera por el transverso del abdomen y su fascia transversalis.
8
Q
Describa la configuración externa de los riñones:
A
*Cara anterior o antero-externa: es lisa y convexa;
*Cara posterior o postero-interna: casi plana;
*Borde lateral o externo: es convexo;
*Borde medial o interno: es cóncavo, coincide con el hilio;
*Extremidad/polo superior: ancho y redondeado;
*Extremidad/polo inferior: más fino y alargado.
9
Q
Cuáles son los medios de fijación de los riñones?
A
Fascia renal: lamina de tejido conectivo que recubre el riñón, que se divide en dos hojas:
1) Fascia de Gerota (anterior);
2) Fascia de Zuckerkandl (posterior);
Las dos láminas se unen hacia arriba y se fija en la cara inferior del diafragma;
Hacia abajo descienden y se pierden en el tejido adiposo de la fosa ilíaca;
Hacia adentro se une con elementos del pedículo renal y otra parte se adhiere al tejido conjuntivo que envuelve a los grandes vasos;
También hay la grasa perirrenal y pararrenal.
10
Q
Qué es la celda renal y su contenido?
A
Compartimiento formado por las dos hojas (anterior y posterior); cuyo contenido es la capsula adiposa, el riñón y la glándula suprarrenal.
11
Q
Cuáles son las relaciones de la cara posterior de los riñones?
A
*Sector torácico: toma relación con el diafragma, el seno costodiafragmático o receso pleural, la 11ª y 12ª costilla y por consiguiente con el 11ª espacio intercostal.
*Sector lumbar: hacia adentro con el psoas mayor y lateralmente con el cuadrado lumbar y fascia transversalis. También se relaciona con el triángulo lumbar superior o de Grynfelt (cubierto por los músculos dorsal ancho y oblicuo externo o mayor del abdomen; limitado hacia arriba por el borde inferior de la 12ª costilla, hacia adentro por el borde externo de los músculos espinales, hacia afuera por el borde posterior del músculo oblicuo interno u oblicuo menor y como fondo presenta la aponeurosis de inserción del músculo transverso reforzado por el ligamento lumbocostal); y el triángulo lumbar inferior o de Petit (de base inferior se encuentra entre los músculos oblicuo externo y dorsal ancho y la cresta ilíaca, presentando como fondo la porción posterior del músculo oblicuo interno.
*Elementos vasculonerviosos de la cara posterior: nervio y vasos subcostales, y a los nervios iliohipogástrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor).
12
Q
Cuáles son las relaciones de la cara anterior del riñón?
A
*Riñón derecho (de arriba hacia abajo): hígado (se relacionan por el peritoneo y forman el receso hepatorrenal), el ángulo cólico derecho (a través de la fascia de Toldt) y la segunda porción del duodeno (a través de la fascia de Treitz).
*Riñón izquierdo: el mesocolon trasverso divide las relaciones de esta cara en tres sectores:
Sector supracólico o superior: corresponde con la cara renal del bazo hacia afuera y con la cola del páncreas y los vasos esplénicos hacia adentro; se relaciona con el estómago a través de la transcavidad de los epiplones o bolsa omental.
Sector cólico o medio: corresponde a la porción izquierda del colon trasverso y su meso y más lateralmente al ángulo cólico izquierdo y el colon descendente a través de su fascia.
Infracólico o inferior: relaciona con la cavidad peritoneal y las asas delgadas
13
Q
Cuáles son las relaciones del borde lateral de los riñónes?
A
*Riñón derecho: hígado.
*Riñón izquierdo: hacia arriba con el bazo y hacia abajo con el colon descendente.
14
Q
Cuáles son las relaciones del borde medial de los riñones?
A
Borde medial: se observa la presencia del hilio renal, lugar donde salen y entran las vías excretoras y los elementos vasculonerviosos.
*Suprahiliar: se relacionan con la glándula suprarrenal; a su vez a la derecha con la VCI y a la izquierda el pilar izquierdo del diafragma lo separa de la porción abdominal de la aorta.
*Infrahiliar: se corresponden con el uréter.
15
Q
Cuáles son las relaciones del polo superior de los riñones?
A
*Derecha: glándula suprarrenal.
*Izquierda: hacia afuera con el bazo, hacia adelante con la cara posterior del estómago y hacia arriba con la glándula suprarrenal correspondiente.
16
Q
Cuáles son las relaciones del polo inferior de los riñones?
A
*Derecha: por delante con el ángulo cólico derecho.
*Izquierda: con las asas delgadas.
17
Q
Qué elementos se encuentra en la parte interna del riñón?
A
El riñón presenta desde afuera hacia adentro una capsula fibrosa, el parénquima renal, que se prolonga hacia el seno renal y, por último, las vías excretoras formadas por los cálices renales y la pelvis renal.
18
Q
Cómo está constituido el parénquima renal?
A
Posee una zona cortical o corteza, de ubicación periférica y una zona medular o médula, central.
19
Q
Cuáles son las características de la corteza renal?
A
Banda de color amarillo rojizo inmediatamente por debajo de la cápsula fibrosa; se observa los radios medulares (Pirámides de Ferrein), de aspecto estriado, que parecen prologar las pirámides renales (Malpighi) hasta la corteza, pero sin alcanzarla; formado por los corpúsculos renales o de Malpighi, que separa a los radios medulares entre sí y de la superficie renal; por último las columnas renales o de Bertin, que son prolongaciones que emite la corteza entre las pirámides renales.
20
Q
Cuáles son las características de la médula renal?
A
De color rojo oscuro, presenta zonas triangulares denominadas pirámides renales o de Malpighi, de base hacia la cápsula fibrosa y de vértice hacia el seno renal donde producen una prominencia constituyendo las papilas renales.
21
Q
Qué son los cálices menores y mayores?
A
Los cálices menores (12 a 16): son pequeños conductos localizados alrededor de cada papila que culminan desembocando en los cálices mayores.
Los cálices mayores (3 a 5): se unen y dan lugar a la formación de la pelvis renal.
Son de 3 a 4 cálices menores para cada cálice mayor.
22
Q
Qué es la pelvis renal?
A
Estructura en forma de embudo, se ubica dentro del seno renal y se estrecha en dirección medial constituyendo el cuello de la pelvis renal donde se continúa con el uréter.
23
Q
Cómo está formado el pedículo renal y su disposición?
A
Consiste en una solo arteria y una sola vena que entran en el riñón a través del hilio renal. La vena está por delante, arteria en el medio y pelvis por detrás.
24
Q
Cómo está irrigado el riñón?
A
Las arterias renales, ramas colaterales de la aorta abdominal, son habitualmente dos, una derecha y otra izquierda.
25
Cuáles son las ramas colaterales das por la arteria renal?
*Arterias suprarrenales inferiores (irriga suprarrenales);
*Arterias uretéricas (irriga primera porción del uréter);
*Arterias polares (de pequeño calibre para el polo superior);
*Arterias capsulares (para la capsula adiposa del riñón);
26
Cuáles son las ramas terminales de la arteria renal?
Arteria prepiélica o anterior
Arteria retropiélica o posterior
27
Cómo se da la irrigación de cada segmento del riñón?
En el seno renal, la arteria prepiélica da origen a las arterias segmentarias para los segmentos anteriores y la arteria retropiélica da origen a la arteria segmentaria posterior.
Las arterias segmentales ingresan en el parénquima renal a través de sus ramas terminales, las arterias interlobulares, que penetran colunas renales hasta la corteza, lugar donde se dividen en arterias arqueadas o arciformes. Estas últimas dan finalmente origen a las arterias interlobulillares o radiales corticales de las cuales se originan la arteriola aferente del glomérulo, ésta se va a formar en un capilar arterial que es el glomérulo renal, y de ahí va a salir la arteriola eferente, para luego dar los vasos rectos que entran en la médula del riñón.
28
Cómo está dado el drenaje venoso del riñón?
Se originan por debajo de la cápsula renal a través de las venas estrelladas (estrellas de Verheyen).
Estas drenan en las venas interlobulillares, las cuales desembocan en las venas arqueadas que se localizan paralelas a la base de las pirámides renales.
Estas últimas vuelcan su sangre en las venas interlobulares que descienden por las columnas renales hasta el seno renal. En este forman coronas venosas, alrededor de los cálices, que se unen en 2 o 3 gruesos troncos que finalmente, por delante de la pelvis, confluyen para formar la vena renal.
La vena renal derecha es más corta, se encuentra por delante de la arteria y termina en el lado derecho de la VCI.
La vena renal izquierda es más larga debido a la disposición de la VCI.
29
Cómo está dado el drenaje linfático de los riñones?
Acompañan a los vasos renales:
*A la izquierda: el drenaje linfático es a los ganglios linfáticos para-aórticos, incluyendo nodos anterior y posterior a la aorta, entre la arteria mesentérica inferior y el diafragma. De vez en cuando, habrá drenaje adicional desde el riñón izquierdo en los ganglios retrocrurales o directamente en el conducto torácico por encima del diafragma.
*A la derecha: el drenaje es a los ganglios linfáticos intercavo-aórticos y paracavos.
30
Cómo está inervado el riñón?
Está a cargo del plexo renal, el cual recibe ramas de todos los ganglios del plexo solar, colaterales directas de los esplácnicos mayores y menores, ramas del plexo mesentérico inferior, y a veces filetes provenientes de la cadena simpática lumbar.
Las fibras parasimpáticas originadas por el nervio vago, viajan con las fibras del simpático hasta el plexo autonómico a lo largo de la arteria renal.
31
Qué es el uréter?
Conducto largo y fino que se extiende desde la pelvis renal a la vejiga.
32
Cuáles son las características del uréter?
*Órgano músculo-membranoso animados por movimientos peristálticos;
*Mide de 30-35 cm de longitud;
*Diámetro de 6-8 mm y presenta algunos estrechamientos fisiológicos (en su origen, a nivel de los vasos ilíacos y en su recorrido intramural impuesto por la pared vesical).
33
Cuáles son las porciones del uréter?
Uréter lumbar:
Desciende sobre el músculo psoas, cruza por delante de los vasos gonadales y termina cuando el uréter cruza los vasos ilíacos.
Uréter sacro-ilíaco:
Segmento corto de 3-5 cm, que ocupa la parte más interna y posterior de la fosa iliaca interna.
* Derecho: cruza el origen de la iliaca externa;
* Izquierdo: cruza la terminación de la iliaca común/primitiva.
Uréter pelviano:
Después que cruza los vasos ilíacos el uréter es pelviano y presenta relaciones muy diferentes en el hombre y en la mujer.
Uréter intramural o vesical
Tiene trayecto oblicuo abajo y adentro. Se abre en la pared vesical por un orificio de forma de hendidura, el meato ureteral.
34
Cómo está irrigado el uréter?
* Arterias ureterales largas: las ramas ureterales superiores provienen de la arteria renal, y las ramas ureterales inferiores provienen de la arteria umbilical;
* Arterias ureterales cortas: llegan al uréter a partir de la arteria testicular u ovárica, o de la arteria uterina o vesical inferior.
35
Cómo está dado el drenaje linfático del uréter?
*Superior: tributarios de ganglios aórticos inferiores;
*Inferior: pelviano, que drena en ganglios ilíacos internos.
36
Qué es la vejiga?
órgano músculo membranoso intermedio entre los 2 uréteres (parte posteroinferior) y la uretra (parte anteroinferior).
37
Qué funciones cumplen la vejiga?
Cumple función de reservorio, donde se acumula la orina secretada de manera continua por los riñones y se encarga de expulsar la orina hacia la uretra durante las micciones.
38
Donde se ubica la vejiga?
Parte anterior y media de la cavidad pelviana; en general está por delante de la sínfisis del pubis, por detrás del recto, por encima del diafragma urogenital; en el hombre es más elevada por la relación hacia abajo con la próstata.
39
Cuáles son las relaciones de la vejiga?
*Retropubianas: dadas por el espacio prevesical/Retzius, que contiene grasa, elementos arteriales y venas del plexo retropubiano de Santorini.
*Cara posterosuperior: es la cara peritoneal de la vejiga, en relación con las asas delgadas, el colon sigmoide que está por arriba y por fuera del recto y el fondo de saco de Douglas. En la mujer la vejiga está separada del ligamento ancho y del útero por el fondo de saco besico-uterino.
*Caras laterales: se relacionan en su porción superior peritonizada con asas intestinales, útero en la mujer y colon íleo pélvico; parte inferior subperitoneal responde al espacio pelvisubperitoneal. Hombre: relaciona con el aparato genital. 1) superficie posterosuperior: por arriba y delante de las vesículas seminales; 2) superficie anteroinferior: se aplica sobre la próstata.
Mujer: la base de la vejiga responde, sin interposición de peritoneo y de arriba hacia abajo, al istmo uterino y a la vagina.
40
Cuál es la capacidad normal de la vejiga?
Su capacidad normal es de 250-500 cm³ y por su capacidad de distenderse, su llenado puede sobrepasar los 2 litros.
41
Cómo se ve la morfología externa de la vejiga cuando vacía o llena?
En estado de vacuidad: la vejiga se presenta como un reservorio de paredes gruesas, y tiene una forma prismática triangular.
Cuando está llena: sus caras anteroinferior y superior se distienden, adquiriendo una forma ovoide o globulosa, con el vértice de la cara superior alcanzando el nivel del ombligo.
42
Cómo está constituida la estructura de la vejiga?
La vejiga tiene paredes gruesas, de 8 a 15 mm cuando está vacía y está constituida por 3 túnicas:
*Túnica externa o adventicia: forma una vaina, que en la parte superior está revestida por peritoneo que tapiza solamente la cara posterosuperior y la parte más alta de las paredes laterales.
*Pared muscular o músculo detrusor: a menudo se describe como portadora de 3 capas musculares, lo que solo es cierto alrededor de la salida vesical; en el resto de la vejiga no existen capas y las fibras musculares se mueven libremente de una capa a la otra.
*Capa interna o mucosa lisa: posee el epitelio transicional o urotelio.
43
Cómo se ver la configuración interna de la vejiga?
Inferiormente la mucosa de la vejiga muestra arrugas cuando está vacía, pero se vuelve lisa y plana en individuos jóvenes cuando se distiende, excepto en el área del trígono.
Sobre la superficie interna de la vejiga se distinguen varias zonas:
*El trígono vesical;
*El cuello vesical;
*El fondo vesical;
*Cúpula vesical.
44
Cómo está fijada la vejiga?
*Conexiones de la vejiga con la uretra y, en el hombre con la base prostática;
*Por los ligamentos pubovesicales que une la parte anterior e inferior de la vejiga al pubis;
*El uraco y las arterias umbilicales obliteradas (de forma accesoria);
*Peritoneo que recubre la cara posterior y las caras laterales de la vejiga.
45
Cómo está irrigada la vejiga?
*Pedículo superior: formado por 3-4 ramas que nacen de la arteria umbilicovesical y algunas ramas originadas en la arteria obturatriz.
*Pedículo inferior: el más importante.
Hombre: a expensas de ramas de la arteria ilíaca interna llamadas: arteria génito-vesical, arteria vesículo-deferencial y arteria vésico-prostática.
Mujer: ramas de la arteria uterina y las arterias vésico-vaginales.
*Pedículo anterior: formado por la arteria vesical anterior, rama de la arteria pudenda interna; existen ramos vesicales provenientes de la arteria hemorroidal media.
46
Cómo está dado el drenaje venoso de la vejiga?
No siguen las arterias, van hacia adelante, al plexo de Santorini y hacia abajo, al plexo periprostático o vaginal posterior.
47
Cómo está dado el drenaje linfático de la vejiga?
*Cara anterior: drenan en los ganglios prevesicales, luego iliacos exyerno;
*Laterales: tributarios de los ganglios iliacos externos;
*Posteriores e inferiores: ganglios iliacos internos.
48
Cómo está inervada la vejiga?
Parasimpática: del 3er y 4to nervio sacro, nervio erecto de Eckhardt;
Simpática: plexo hipogástrico inferior.
49
Qué es la uretra masculina?
Es el conducto excretor de la vejiga y en el hombre da paso también al esperma. Conducto urogenital, que mide 16 cm promedio.
se extiende desde el cuello vesical a la extremidad del pene.
50
Cuál es el recorrido de la uretra masculina?
Comienza descendiendo y avanzando dentro de la próstata, atraviesa la aponeurosis perineal media y forma un ángulo recto debajo del pubis, dirigiéndose hacia adelante y arriba; en esta fase, se encuentra en la región perineal, rodeada por formaciones eréctiles; luego, se dobla nuevamente frente a la sínfisis pubiana, penetra en el pene y continúa rodeada por los órganos eréctiles; finalmente, desciende a través del glande y se abre en el meato uretral.
51
Cómo se divide la uretra masculina?
Uretra prostática: mide aproximadamente 3 cm desde su origen, se sitúa en la próstata;
Uretra membranosa: mide aproximadamente 12 mm y desciende con una curvatura de concavidad anterior. Se pueden distinguir 2 segmentos: uno más corto correspondiente al esfínter estriado y otro más largo que corresponde a la aponeurosis perineal media.
Uretra esponjosa: es el segmento más largo (16 cm aproximadamente); su parte proximal presenta el bulbo uretral (segmento más dilatado); en su parte terminal posee la fosa navicular (otra expansión).
52
Cómo está constituida la uretra masculina?
Formada por 3 túnicas:
*Túnica mucosa: es gruesa pero elástica;
*Túnica vascular: muy delgada a nivel de la uretra prostática y membranosa, y más gruesa enseguida para constituir el cuerpo esponjoso;
*Túnica muscular: formada por músculo liso con fibras longitudinales profundas y un plano externo constituido por fibras circulares.
53
Cuáles son los esfínteres presentes en la uretra masculina?
Existen 2 esfínteres en la uretra:
*Esfínter liso: es un anillo de fibras lisas, situado en el origen de la uretra, inmediatamente por debajo del cuello vesical;
*Esfínter estriado: rodea completamente la uretra membranosa y asciende sobre la próstata.
54
Cómo está irrigado la uretra masculina?
*Uretra prostática: recibe ramas de las arterias destinadas a la próstata;
*Uretra membranosa: arteria hemorroidal inferior y bulbouretral, procedente de la pudenda interna;
*Uretra esponjosa: numerosas arterias originadas de la pudenda interna.
55
Cómo está dado el drenaje venoso de la uretra masculina?
*Las venas más voluminosas, las del cuerpo esponjoso van al plexo de Santorini, retropubiano, por la vena dorsal del pene.
*Otras llegan a los plexos periprostáticos y a las venas vesicales.
56
Cómo está dado el drenaje linfático de la uretra masculina?
*Uretra anterior, esponjosa: ganglios inguinales e ilíacos externos;
*Uretra posterior: ganglios ilíacos internos y externos.
57
Cómo está inervada la uretra masculina?
*Uretra posterior: recibe nervios del plexo hipogástrico;
*Uretra anterior: vienen del nervio pudendo interno por el nervio perineal superficial y el nervio dorsal del pene.
58
Qué es la uretra femenina, donde esta ubicado y su recorrido?
Es un conducto cilíndrico, exclusivamente urinario.
Ubicación: se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva.
Recorrido: atraviesa primero la parte anteroinferior de la celda vesical, el segmento pelviano y luego los planos del periné donde termina a nivel del meato uretral.
59
Cuáles son las características de la uretra femenina?
*Conducto flexible y elástico;
*7 a 8 mm de diámetro;
*3 a 5 cm de longitud (2-3 segmento pelviano y 1 segmento perineal);
60
Cómo se relaciona la uretra femenina?
*Uretra pelviana: se relaciona por delante con el espacio retrosinfisiano; lateralmente corresponde a los músculos elevadores del ano; por detrás se encuentra la pared anterior de la vagina.
*Uretra perineal: segmento más corto; atraviesa la el periné anterior; rodeado por el esfínter externo; se abre en el meato uretral (3-4 mm diámetro).
* Vestíbulo uretral: tiene por delante una forma triangular y está limitado por delante: el clítoris, detrás: el tubérculo vaginal que bordea la parte anterior del orificio vaginal, lateralmente: por la parte anterior del borde de los labios menores.
61
Cómo está constituida la uretra femenina?
La pared de la uretra tiene un espesor de 5 a 6 mm y comprende 3 capas:
*Muscular: más gruesa; constituida por 2 capas de fibras musculares, una interna formada por fibras longitudinales y una externa formada por fibras circulares;
*Submucosa: muy desarrollada, formada por tejido celular laxo;
*Mucosa: es delgada, resistente y elástica.
62
Cómo está irrigada la uretra femenina?
*Ramas de la arteria vaginal larga, arterias cérvico y besico-vaginales, por ramas de la arteria vesical inferior, rama de la arteria ilíaca interna y ramas menores de la arteria pudenda interna.
63
Cómo está dado el drenaje venoso de la uretra femenina?
*Segmento pelviano se vuelcan en las voluminosas venas retrosinfisiarias que constituyen el plexo venoso de Santorini.
64
Cómo está dado el drenaje linfático de la uretra femenina?
*Se vuelcan en los ganglios de la cadena ilíaca externa y de la bifurcación ilíaca; los de la porción perineal, en los ganglios inguinales superficiales y profundos.
65
Cómo está inervada la uretra femenina?
*Provienen del plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo interno.
66
Qué es la cavidad abdominal y sus límites?
La cavidad abdominal es un espacio contenido entre:
*Superior: diafragma;
*Anterolateral: músculos largos (recto mayor y piramidal) y músculos anchos (transverso, oblicuo menor (interno) y oblicuo mayor (externo).
*Inferior: piso pélvico/periné;
*Posterior: lumboiliaca;
67
Cuáles son los planos de la cavidad abdominal?
*Profundo: planos aponeuróticos, fascia transversalis y peritoneo parietal;
*Superficiales: piel, tejido subcutáneo y fascias superficiales;
68
Cuáles son los músculos del abdomen?
Profundo: recto anterior/mayor y piramidal;
Superficiales: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso;
69
Características del músculo recto mayor:
*Músculo poligástrico (vientre carnoso y tendinoso);
*Cerca de la línea alba del cuerpo;
*Inserciones: se inserta en 5ª, 6ª y 7ª costilla, así como apéndice xifoides, también se inserta en el pubis a través de un ligamento medial y otro lateral (ligamento de Henle);
*Se relaciona medialmente con la línea media, hace parte del triángulo de Hasselbach.
*Irrigado por epigástrica superior e inferior e inervado por los 6 últimos nervios intercostales;
*Es un músculo accesorio;
70
Características del músculo transverso:
*Sus fibras son horizontales;
*Es un músculo que se inserta en 7-12 costilla en columna vertebral de L1 a L4 y también en la cresta iliaca en el ligamento inguinal (1/3 externo y 1/3 interno); esta zona de inserción comparte la aponeurosis con oblicuo menor formando el tendón conjunto;
*Forma una aponeurosis en forma de semiluna que se llama línea semilunar de Spiegel;
*La aponeurosis manda una rama a la porción superior del recto abdominal en los ¾ superiores y manda una rama anterior al ¾ inferior del músculo recto abdominal;
*El ¼ inferior posterior forma el arco de Douglas, es el punto que las epigástricas inferiores penetran la cara posterior del recto abdominal.
71
Característica del músculo oblicuo menor?
*Músculo ancho aplanado, es el segundo músculo más superficial;
*Origina: en el tercio externo del ligamento inguinal y el pubis a través del tendón conjunto con el transverso; también se origina en la porción anterior de la cresta iliaca; se fija en L5, y costilla 9-12;
*Se termina en la aponeurosis anterior del oblicuo menor;
*Las fibras se dirigen hacia arriba, adelante y adentro y se fijan al ligamento inguinal forman el cremáster;
*Se relaciona con la 12ª costilla, el serrato menor y elevador de la columna formando el triángulo de Grynfelt;
*Inervado por los 4 últimos nervios intercostales e irrigado por circunfleja iliaca, 4 últimas intercostales, 4 lumbares.
72
Características del músculo oblicuo mayor?
*Fibras de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro;
*Se origina en las costillas 5-12 y también en el ligamento inguinal de la cresta iliaca, bien en su origen se mesclan con las fibras del serrato mayor (formando la interdigitación torácica externa);
*Los fascículos que nacen de la 10-12 costilla se terminan a altura de la cresta iliaca, el resto termina en la aponeurosis del músculo oblicuo externo;
*Las aponeurosis se terminan por delante del recto abdominal, en la espina iliaca antero superior y en el pubis;
*Irrigado por la circunfleja iliaca, 4 últimas intercostales, 4 lumbares, rama externa de epigástrica inferior formando (vía vascular transversa) e inervado por los 7 últimos nervios intercostales.
73
Qué es la vaina del músculo recto del abdomen?
Es una envoltura fibromuscular propia de cada uno de los músculos rectos del abdomen, cerrada medialmente por el entrecruzamiento mediano de las fibras de las aponeurosis en la línea alba.
74
Cómo están dispuestas las aponeurosis de los músculos en el tercio superior?
La aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen se divide para formar las láminas (hojas) anterior y posterior de la vaina del músculo recto del abdomen. La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se une a la lámina anterior de la vaina; la aponeurosis del músculo transverso del abdomen se une a la lámina posterior.
75
Cómo están dispuestas las aponeurosis de los músculos en el tercio superior?
La aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen no se divide a este nivel, sino que pasa completamente anterior al músculo recto del abdomen fusionándose con las aponeurosis de los músculos oblicuo externo del abdomen y transverso del abdomen. De este modo, la pared posterior de la vaina del recto del abdomen está ausente inferiormente a la línea arqueada, quedando solo la fascia transversalis.
76
Qué es el conducto inguinal?
Espacio anatómico limitado por estructuras músculo-tendinoso-aponeuróticas. Comunica a través de sus orificios, la cavidad abdominal con las bolsas escrotales en el hombre y con el tejido celular del monte de venus en la mujer.
77
Qué estructuras limita el conducto inguinal?
Su forma es cilíndrica aplanada:
*Hacia adelante y hacia externo: oblicuo externo;
*Hacia abajo: arcada femoral o ligamento inguinal (aumento del espesor de la aponeurosis del oblicuo mayor);
*Hacia atrás: fascia transversalis;
*Hacia adentro: tendón conjunto (oblicuo interno + musculo recto del abdomen).
78
Cuáles contenidos están presentes en el conducto inguinal en el varón y en la mujer?
Contenido en el varón:
*Conducto deferente;
*Arteria espermática;
*Arteria deferencial;
*Plexos espermáticos;
*Ligamento de Cloquet;
*Nervio genitocrural y abdominogenital;
Contenido en la mujer:
*Ligamento redondo;
*Nervios ilio hipogástrico e ilio inguinal;
*Nervio genito-femoral
79
Qué es el retroperitoneo?
Es el espacio anatómico ubicado por detrás del peritoneo y de la cavidad abdominal y por delante de los músculos lumbares, la región paravertebral y prevertebral.
80
Cuáles son los límites del retroperitoneo?
*Superior: diafragma, la 12ª vertebra dorsal y el 12º arco costal;
*Inferior: base del sacro y las crestas ilíacas;
*Lateralmente: borde lateral del músculo cuadrado lumbar;
*Medialmente: columna vertebral;
*Delante: hoja posterior del peritoneo parietal;
*Detrás: músculos de la pared posterior del abdomen y sus fascias.
81
Cómo se divide el retroperitoneo?
*Zona 1 o medial: limitada hacia arriba por la cara inferior del diafragma, hacia abajo por la base del sacro (ángulo promontorio) y lateralmente por una línea vertical que pasa por el vértice de todas las apófisis transversas de la columna lumbar y 12ª vertebra dorsal.
* Zona 2 o lateral: limitada hacia arriba por la cara inferior del diafragma, hacia abajo por las crestas ilíacas, hacia el medio por el vértice de las apófisis transversas lumbares y borde lateral del músculo cuadrado lumbar.
* Zona 3 o pelviana: limitada hacia arriba por el subperitoneo, hacia abajo por el plano profundo del periné, hacia atrás por el cóccix, hacia adelante por el pubis, lateralmente por el marco óseo de los músculos y de la pared de la pelvis y medialmente por los distintos órganos de la cavidad pelviana.
82
Qué son y cuáles son los órganos primarios contenido en el retroperitoneo?
Órganos primarios: son aquellos que tienen su origen embriológico en el retroperitoneo.
*Los riñones
*Las glándulas suprarrenales
*Los uréteres
*La aorta abdominal
*La vena cava inferior
*Los ganglios linfáticos
*Plexo lumbar con sus ramos
*Tronco simpático
83
Qué son y cuáles son los órganos secundarios contenidos en el retroperitoneo?
Órganos secundarios: son aquellos que migran al retroperitoneo durante su desarrollo embriológico.
*El duodeno
*Páncreas
*Colon ascendente
*Colon descendente
84
Qué se encuentra en la zona 1 del retroperitoneo?
Grandes vasos prevertebrales y simbiosis duodenopancreática
85
Qué se encuentra en la zona 2 del retroperitoneo?
Contiene a los riñones, suprarrenales, los uréteres, la pelvis renal, colon descendente y ascendente, los ángulos o flexuras colónicas derecha e izquierda, las arterias y venas cólicas derechas e izquierdas, las arterias y venas gonadales.
86
Qué se encuentra en la zona 3 del retroperitoneo?
Contiene a las arterias y venas ilíacas comunes [primitivas], las arterias y venas ilíacas internas [hipogástricas] y sus ramas viscerales, los uréteres, los vasos y nervios obturadores, ganglios linfáticos iliacos comunes y mediales, los troncos simpáticos sacros [cadena simpática], el músculo piriforme [piramidal], las ramas anteriores de los nervios raquídeos sacros, que constituirán el plexo sacro, las arterias y venas sacras medias y laterales, los ganglios linfáticos presacros, las arterias y venas rectales [hemorroidales], y los ganglios linfáticos rectales, el plexo hipogástrico inferior.
87
Cuáles son los espacios dentro del retroperitoneo?
La fascia renal divide el retroperitoneo en tres espacios:
1.Espacio perirrenal
2.Espacio pararrenal anterior y posterior
3.Espacio subcapsular
88
Qué es el espacio perirrenal?
El espacio perirrenal es una estructura en forma de cono invertido que rodea los riñones y otras partes del sistema renal. Está delimitado por las fascias renales hacia afuera y la cápsula renal hacia adentro.
89
Qué es el espacio pararrenal anterior?
El espacio pararrenal anterior está delimitado por el peritoneo parietal frontal, la fascia de Gerota en la parte posterior y la fascia láteroconal en el lateral. En este espacio se encuentran el colon ascendente, el colon descendente, el duodeno y el páncreas.
90
Qué es el espacio pararrenal posterior?
El espacio pararrenal posterior está delimitado por la fascia de Zuckerkandl y la fascia láteroconal en la parte frontal, y por la fascia transversalis en la parte posterior y lateral
91
Qué es el espacio subcapsular renal?
El espacio subcapsular renal se halla limitado por fuera por la cápsula renal y por dentro la superficie externa del riñón.
92
Qué es el periné?
Conjunto de partes blandas (músculos y aponeurosis) que cierran abajo la cavidad pelviana. Se encuentra atravesado por delante por la uretra y los órganos genitales y atrás por el recto.
93
El periné se encuentra comprendido en un marco osteofibroso comprendido por:
*Delante: pubis;
*Lateralmente: ramas isquiopubianas e isquion;
*Detrás: sacro, cóccix, ligamentos sacrociáticos;
*En superficie: piel;
*En profundidad: diafragma pelviano.
94
Cómo está formado el periné en el hombre?
Formado por 3 planos:
Plano profundo o superior:
*Elevador del ano;
*Isquiococcígeo;
Plano medio:
*Transverso profundo;
*Esfínter estriado de la uretra;
Plano superficial o inferior:
*Trasverso superficial (inconstante);
*Isquiocavernoso (semicono): del isquion hasta túnica albugínea cuerpos cavernosos;
*Bulbocavernoso (yuxtamedial): centro tendinoso periné hasta cuerpo cavernoso;
*Esfínter estriado del ano (alrededor del ano, hasta delante centro tendinoso, hasta atrás cóccix).
95
Cómo está irrigado el periné?
Ramas arteria pudenda interna:
*Rectal superior;
*Perineal superficial;
*Perineal profunda;
*Uretral;
*Arteria dorsal del pene o clítoris;
96
Cómo está dado el drenaje venoso del periné?
Las venas pudendas internas se originan de las venas dorsales del clítoris o pene.
97
Cómo está inervado el pperiné?
La inervación del periné está dada por el nervio pudendo interno.
98
Cuáles son las aponeurosis del periné?
1.Aponeurosis profunda
2.Aponeurosis media
3.Aponeurosis superficial
99
Cómo está formado el periné en la mujer?
Todos los músculos de cada plano mencionado anteriormente, pero, se agrega:
*Músculo constrictor de la vulva: hacia delante en pared anterior de vagina; hacia atrás centro tendinoso del periné; estrecha el orifico vaginal.
100
Cómo está dada la anatomía topográfica del periné?
1.Espacio perineal superficial: espacio que queda por debajo de la piel
2.Fosa isquiorectal o isquioanal
3.Espacio pelvivisceral
4.Espacio pelvirectal superior
101
Cómo está formada la nefrona?
*Formado por corpúsculo renal y túbulos;
*Corticales: cuando el corpúsculo se ubica en la parte externa de la corteza o yuxtamedulares: cuando el corpúsculo está cerca de la médula;
*Radios/rayos medulares: invaden la corteza y contienen las partes rectas de las nefronas y los conductos colectores;
*Laberinto cortical: contiene las partes contorneadas de las nefronas y los corpúsculos renales;
*Es el parénquima.
102
Cómo está formado el corpúsculo renal?
*Glomérulo renal: enrollamiento; ovillo capilar (sistema porta arterial);
*Capsula de Bowman: envuelve al glomérulo con una hoja parietal de epitelio simple plano y otra visceral formado por podocitos; entre ambas conforman el espacio urinario;
*Membrana basal glomerular: lámina rara interna, densa intermedia y rara externa.
*Mesangio: zona central del glomérulo, donde hay células mesangiales que secretan una matriz; confieren rigidez, responden a angiotensina II y son fagocíticas.
103
Cuáles son los túbulos renales?
*Túbulo contorneado proximal (TCP);
*Túbulo recto próxima;
*Segmento delgado;
*Túbulo recto distal/segmento grueso;
*Túbulo contorneado distal (TCD).
104
Cómo está formada el asa de Henle?
Túbulo recto proximal + segmento delgado + túbulo recto distal/segmento grueso = Asa de Henle.
105
Cuál es la unidad funcional del riñón?
Nefrona y conductos colectores.
106
Histológicamente, cuáles son las características del túbulo proximal?
*Es la porción más larga de la nefrona;
*Porción contorneada: se ubica solo en la corteza;
*Porción recta: forma la rama gruesa descendente del asa de Henle;
*Capa de células cilíndricas bajas o cúbicas, núcleo central y con borde en cepillo; absorbe gran cantidad de agua y solutos en esta zona debido a acuaporinas;
*Luz pequeña, estrellada e irregular.
107
Histológicamente, cuáles son las características del asa de Henle?
*Porción recta del túbulo proximal/rama desciende gruesa;
*Segmento delgado/descendente delgada: epitelio simple plano con tubo corto en nefronas corticales, y epitelio más alto con tubo largo en las nefronas yuxtamedulares; muy permeable al agua;
*Porción recta del túbulo distal/rama ascendente: permeable a solutos;
*Luz muy gruesa, tubo de menor diámetro, células aplanadas y fino.
108
Histológicamente, cuáles son las características del túbulo distal?
*Porción recta: recorre la médula y vuelve a su corpúsculo renal; células más cúbicas, cambio gradual; carece de canales de agua; absorbe solutos;
*Mácula densa: células del túbulo distal que se relacionan con el mesangio extraglomerular, la zona entre arteriola aferente y eferente;
*Porción contorneada: carecen de borde en cepillo; luz regular y más grande; núcleo más ceca al borde apical; carece de canales de agua;
109
Histológicamente, cuáles son las características de los conductos colectores?
*Comienzan en la corteza y transcurren a la médula por los radios medulares, donde va recibido aferencias de diferentes nefronas;
*Sitio de mayor permeabilidad al agua por acuaporinas 2 (ADH);
*Forman el conducto papilar; porción final transcurre por la papila y desemboca en el área cribosa;
*Epitelio cúbico simple, núcleos redondeados centrales, tubo de gran diámetro; presenta dos tipos de células: principales o claras e intercalares u oscuras.
110
Qué es la barrera de filtración glomerular y cómo está compuesta?
Separa la sangre del espacio capsular donde se producirá la orina;
*Se compone de:
1.Endotelio capilar fenestrado sin diafragma.
2.Membrana basal;
3.Podocitos/ranura de filtración.
111
Cómo está formado el aparato yuxtaglomerular?
Ubicado en el polo vascular;
Formado por:
1.Túbulo distal porción recta forma la mácula densa: sensor de la osmolaridad;
2.Células yuxtaglomerulares: provienen de la arteriola aferente, contiene renina;
3.Células mesangiales extraglomerulares: ubicados en el espacio entre la mácula y las arteriolas.
112
Qué es el tejido intersticial y que se encuentra en él?
Es el estroma;
*En la corteza encontramos fibroblastos, células dendríticas y macrófagos; se produce eritropoyetina;
*En la médula encontramos lo mismo y se suman células cargadas de lípidos (prostaglandinas) que disminuye la tensión arterial.
113
Cómo está compuesta la vía urinaria?
*Cálices menores
*Cálices mayores
*Pelvis renal
*Uréter
*Vejiga
*Uretra
114
Histológicamente, como está compuesta la vía urinaria?
Composición general para todos, excepto la uretra.
*Capa mucosa: epitelio de transición, urotelio, lámina propia del tejido conectivo denso;
*Capa muscular: longitudinal interna y externa y circular media de células musculares lisas;
*Capa adventicia/serosa: adventicia de tejido conectivo; encontramos serosa en vejiga y uréteres;
115
Histológicamente, como está compuesta el uréter?
*Capa mucosa: la mucosa del uréter presenta varios pliegues longitudinales que hacen que, en los cortes transversales, la luz del uréter tenga forma estrellada.
*Epitelio de transición (urotelio): los núcleos se disponen en 4-5 niveles;
*Lámina propia: una capa algo más gruesa de tejido conectivo bien vascularizado e inervada.
*Capa muscular: los haces de fibras musculares de las dos capas de fibras musculares lisas están separados por abundante tejido conectivo; en el tercio distal del uréter aparece otra capa longitudinal externa y por tanto se ven tres capas:
- Capa longitudinal interna
- Capa circular media
- Capa longitudinal externa
*Capa adventicia: es una capa de tejido conectivo laxo con vasos, nervios y con gran cantidad de adipocitos.
116
Histológicamente, como se compone la vejiga?
*Capa mucosa: la mucosa vesical presenta, excepto en la zona de trígono vesical, muchos pliegues gruesos cuando está contraída (vacía); cuando está distendida (llena) los pliegues desaparecen y el grosor de la pared disminuye.
-Epitelio estratificado de transición (urotelio): cuando la vejiga está vacía se ven los núcleos del epitelio dispuestos en 6-7 niveles; las células que contactan con la superficie presentan una superficie convexa “en cúpula” y, a veces, son binucleadas; la base del epitelio está muy plegada. Cuando la vejiga está llena se ven 2-3 hileras de núcleos: las células más superficiales están aplanadas y las profundas son algo menos aplanadas;
-Lámina propia: es una capa bastante gruesa de tejido conectivo que en la parte profunda tiene abundantes fibras elásticas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios; puede haber algún nódulo linfoide en esta zona.
*Capa muscular: la capa muscular está formada por tres capas de fibras musculares lisas, pero con un patrón muy irregular y mezcladas con abundantes fibras colágenas; el conjunto de los fascículos de fibras musculares lisas forma el llamado músculo detrusor de la vejiga; en la vecindad del orifico uretral forman el esfínter interno de la uretra.
*Capa adventicia/serosa:
-Capa serosa: en la parte superior y lateral de la vejiga hay una capa de tejido conectivo tapizada por mesotelio (peritoneo visceral);
-Capa adventicia: el resto de la vejiga tiene tejido conectivo muy vascularizado y ricamente inervado.
117
Histológicamente, como está compuesta la uretra femenina?
*Epitelio estratificado plano, cerca de la vejiga es transición + lámina propia de tejido conectivo laxo; glándulas de littré;
*Musculo longitudinal liso, esfínter involuntario;
*Musculo estriado del diafragma urogenital, esfínter voluntario;
*Falta adventicia verdadera, el tejido conectivo de la vagina actúa como tal.
118
Histológicamente, como está compuesta la uretra masculina?
*Porción protestica: urotelio + lámina propia del tejido conectivo laxo + musculo liso longitudinal;
*Porción membranosa: seudoestratificado o estratificado cilíndrico + tejido conectivo laxo + células musculares estriadas, forman el esfínter externo;
*Porción esponjosa: igual que el anterior, al final se hace estratificado plano como en la piel.
119
De cuál hoja origina el sistema urinario?
Hoja: al igual que el aparato genital, deriva del mesodermo intermedio o gononefrotomo.
120
Cuando comienza en desarrollo del sistema urinario?
Su desarrollo comienza en la 4ta semana; aquí el mesodermo intermedio de la región cervical pierde contacto con los somitas y forma acúmulos llamados nefrótomas.
121
Cómo se da el desarrollo de los riñones y uréteres?
Se reconoce en su desarrollo 3 etapas sucesivas parcialmente superpuestas, que comienzan a desarrollarse en sentido céfalo-caudal, llamados sistemas renales:
*Pronefros
*Mesonefros
*Metanefros
122
Cómo se da el desarrollo de vejiga y uretra?
Entre la 4ta y 5ta semana, la cloaca se divide anteriormente en el seno urogenital y posteriormente en el conducto anorrectal (derivan del endodermo). Esta división es a causa del tabique uro-rectal (capa de mesodermo) y en su extremo formará el cuerpo perineal/periné.
123
Qué es el filtrado glomerular?
El filtrado glomerular es el paso de distintos componentes plasmáticos desde los capilares glomerulares hacia la capsula de Bowman.
124
Cómo está formada la membrana de filtración glomerular?
*Endotelio capilar glomerular: células planas fenestradas;
*Membrana basal: posee pequeños poros, compuesta por colágeno tipo IV y glucosaminoglicanos (de dan su polaridad negativa);
*Membrana visceral de capsula de Bowman: podocitos, que envían prolongaciones denominadas pedicelos, formando poros llamados “diafragma de filtración”.
125
Qué factores determinan la filtración?
La filtración depende de parámetros hemodinámicos (favorecer o no la filtración) y moleculares (la característica de la molécula define si puede o no pasar por la barrera).
126
Qué características tiene que tener un soluto para poder filtrarse?
*Peso: <5000-6000 Da = pasan libremente; >69000 Da = no atraviesan la membrana;
*Diámetro: <20 nm = pasan libremente; >40 nm = no podrán atravesarla;
*Carga eléctrica: negativas = mayor dificultad (debido el colágeno presente genera una carga negativa); positivas = atraviesan fácilmente;
*Forma: alargados o fibrilares = pasan con mayor facilidad; redondeadas = mayor dificultas (proteínas plasmáticas).
127
Cuáles son las fuerzas que favorecen o no la filtración glomerular?
La presión hidrostática glomerular y la presión coloidosmótica en la capsula de Bowman favorecen la filtración.
La presión hidrostática en la capsula de Bowman y la presión coloidosmótica capilar glomerular se oponen a la filtración.
128
Qué es la VFG?
Velocidad de Filtración Glomerular: cuantos mililitros de plasma se filtra por minuto (130ml/min);
129
Qué es FF?
Fracción de Filtración: cuanto de lo que llega se filtra (VFG/FPR = 20%);
130
Qué es el FPR?
Flujo Plasmático Renal: todos elementos potencialmente filtrables;
131
Qué es el FPR?
Corresponde solamente a la parte filtrada de todo lo sangre que llega al riñón.
*La sangre que llega en los riñones es aproximadamente unos 25% del VMC (5L/min);
*Es decir, aproximadamente 1,2L/min;
*Como la sangre está compuesta por 50% plasma y 45% elementos figurados, solo lo que se filtra es el plasma, que corresponde 600 -700 ml, es lo que se llama de flujo plasmático renal;
132
Qué es el clearance?
Volumen (ml) de plasma que es depurado de una sustancia “X” en una unidad de tiempo determinado (min).
133
Para que se usa el clearance?
Para calcular la VFG.
134
Qué características tiene que tener la sustancia para que pueda medir la VFG?
*No toxica;
*No altera la función renal;
*No se acumula ni se metaboliza en el riñón;
*Filtra libremente;
*No se reabsorbe;
*No se secreta;
135
Qué sustancias se usa para media el clearance?
Las dos sustancias que cumplen con esas características es la inulina (exógena) y la creatinina (endógena, metabolito del musculo).
La creatinina es utilizada en el lugar de la inulina por ser una sustancia más económica, pero no cumple con el 100% de las reglas, ya que una parte es secretada.
136
Cuál es la fórmula para determinar el clearance de Creatina?
ClCr= Cru (mg/ml) x V (ml/min) / Crp (mg/ml)
Hay también la fórmula de Cockcroft y Gault.
137
Cómo se regula el FPR?
*Intrínsecos (propios de la nefrona, el riñón se autocontrola);
*Extrínsecos (involucra mediadores externos al riñón);
138
Cómo se regula el flujo con los mecanismo intrínsecos?
*Miogénico: arteriolas preglomerulares tienen en su pared receptores de tensión y responden con ajustes del tono muscular del vaso.
Aumento la presión > vasoconstricción
Eso hace con el seguimiento siguiente la presión se disminuya.
*Feedback tubuloglomerular: el receptor se encuentra a nivel de la mácula densa que censa el contenido del flujo tubular distal.
139
Cómo se regula el flujo con los mecanismo extrínsecos?
Factores humorales: sistema renina-angiotensina-aldosterona, óxido nítrico y prostaglandinas.
Factores nerviosos: SNS.
140
Qué es la continencia?
Es la capacidad del sujeto para retener la micción hasta el momento en que pueda vaciar la vejiga, en el lugar adecuado; siendo el resultado de la perfecta coordinación entre vejiga y uretra, comandada por el S.N.
141
Qué es la micción?
Emisión de orina por la vejiga, que termina por expulsarla mediante la uretra; esta se produce por una combinación de contracciones voluntarias e involuntarias.
142
Cuáles son las fases de la micción?
Llenado, Almacenamiento y vaciado.
143
Cómo ocurre la fase de llenado?
*Durante el inicio del llenado, el alto grado de distensibilidad se debe a las propiedades elásticas y viscosas de la pared vesical. En esta, la vejiga está relajada y aumenta su tamaño según almacena orina.
*El deseo de orinar aparece como respuesta del S.N. al estiramiento cuando se almacena aproximadamente 200 ml de orina; la sensación aumenta conforme aumenta la cantidad de orina almacenada
144
Cómo ocurre la fase de almacenamiento?
* Depende del umbral de funcionamiento de los tejidos musculares de la vejiga, del soporte del suelo pélvico y del S.N.
145
Cómo ocurre la fase de vaciado en la micción?
La micción es una contracción vesical normal y se da por la capacidad del músculo detrusor de contraerse y permitir así la salida de la orina de la vejiga; para eso es necesaria la relajación de ambos esfínteres:
*Esfínter liso, interno o proximal: es un músculo liso del cuello vesical y la uretra proximal;
*Esfínter externo: es un músculo estriado entre las 2 hojas del diafragma urogenital, responsable de detener el flujo de orina o permitir el vaciado según los estímulos voluntarios que le llegue.
146
En resumen, que pasa en la micción?
*Inhibición del somático eferente hacia el esfínter externo;
*Inhibición del reflejo simpático espinal durante el llenado;
*Aumento de la actividad parasimpática (nervio pelviano), que provoca la contracción altamente coordinada de toda la musculatura lisa vesical.
147
Cuáles son los niveles de control en la micción?
1.Centro miccional: localizado en la protuberancia en el SNC; este recibe aferencia y eferencia, y posibilita la coordinación entre vejiga y uretra en la micción.
2.Área motora del detrusor en el SNC: que procesa la información del centro miccional y envía estímulos hacia los segmentos sacros S2 y S4.
3.Arco reflejo: el área sacra S2-S4 actúa como un centro reflejo resultando en la contracción del detrusor y relajación del esfínter interno; si este centro es destruido, entonces los mensajes no pueden ser transmitidos o recibidos desde y hacia la vejiga.
148
Cómo se activa el reflejo para liberación de la ADH?
Aumento de la osmolaridad del LEC > activa osmorreceptores > libera ADH > aumenta la reabsorción de agua > disminuye la osmolaridad del LEC.
El aumento de la osmolaridad del LEC provoca un cambio conformacional en los osmorreceptores.
El cambio conformacional estimula la descarga nerviosa de los osmorreceptores hacia los núcleos supraópticos y paraventricular.
149
Liberación y síntesis de ADH?
Síntesis de ADH:
*Lugar: núcleo supraóptico (85%) y paraventricular (15%);
*Estructura: péptido formado por una porción cíclica de 6 Aa y una porción C-terminal con 3 Aa;
*Sintetizada: a partir de una molécula precursora, la pre-prohormona; la pre-prohormona sufre acción de una endopeptidasa y es transformada en prohormona.
Hay un empaquetamiento de ADH, neurofisina y copeptina en gránulos, que son transportados por flujo axoplásmico hacia la neurohipófisis.
Regulación de la liberación de ADH:
*Estimulo: aumento de la osmolaridad del LEC: con 285 mOsm/l, la ADH ya es detectada.
*Otros estímulos: disminución de la volemia y P.A.
* j.: hemorragia > hipovolemia > estimula ADH > reabsorción agua > aumento de la volemia y P.A.
150
Qué estímulos favorecen la liberación de ADH?
*Estimulo: aumento de la osmolaridad del LEC: con 285 mOsm/l, la ADH ya es detectada.
*Otros estímulos: disminución de la volemia y P.A.
151
Cuáles son los receptores para la ADH y donde se encuentran?
*V1-alfa: activan el sistema del fosfoinositol, generando un aumento del calcio intracelular (musculo liso vascular, hígado, riñón y cerebro, tejidos periféricos);
*V1-beta: activan el sistema del fosfoinositol, aumenta Ca+ intracelular (hipófisis y cerebro);
V2: son expresados en las células principales del túbulo colector renal;
V3: tiene como 2do mensajero el fosfoinositol y participan en la regulación de la liberación de ACTH.
152
Mecanismo de acción de ADH?
Corto plazo: estimula la expresión de las AQP en la pared luminal del túbulo colector.
Largo plazo: altera la síntesis de las AQP2 (altera transcripción), lo que hace expresar AQP3 y AQP4 en la pared basolateral.
153
Qué son las acuaporinas y su estructura?
*Son proteínas de 250-300 Aa, muy hidrofóbicas, que están en la membrana celular, y permiten paso de agua;
*Cada AQP forma un canal, pero en la membrana se ensamblan en forma de tetrámero asegurando alta estabilidad;
*La selectividad de la AQP al paso de agua y no de iones de bene al tamaño de los iones hidratados.
154
Cómo se distribuye las AQP a nivel renal?
*AQP1: membrana apical y basolateral de las células del TCP y rama descendente del asa de Henle y endotelio de los vasos rectos;
*AQP2: células principales del túbulo colector; regula por ADH;
*AQP3 y AQP4: membrana basolateral de las células principales del túbulo colector;
*AQP6: células intercalares del túbulo colector, en forma de vesículas intracelulares;
*AQP7: borde en cepillo de las células del TCP junto con las AQP1;
*AQP8: única expresada en la membrana nuclear de las células del TCP.
155
Qué es un indicador?
Medida que se puede utilizar para ayudar a describir una situación existente.
156
Qué datos se puede obtener con un indicador?
*Registros demográficos;
*Censos de población y vivienda;
*Registros de rutina de los servicios de salud;
*Datos de vigilancia epidemiológica, etc.
157
Qué es inequidad?
Son las diferencias/desigualdades injustas en la salud, se puede asociar a la pobreza, discriminación y falta de acceso. Se mide por indicadores.
158
Cuáles son los dos componentes que evalúa la línea de la pobreza?
*Canasta básica total: monte de dinero necesario para comprar bienes y servicios alimentarios y no alimentarios.
*Ingreso familiares:
-Los que poseen ingresos menores que la canasta básica total son considerados pobres;
-Los que poseen ingresos menores que la canasta básica de alimentos son indigentes.
159
Cuáles son los indicadores que evalúa las N.B.I.?
*Vivienda precaria;
*Falta de inodoro con descarga dentro de la vivienda;
*Hacinamiento crítico (+4 personas por habitación);
*Inasistencia escolar (niño de edad escolar que no concurre a la escuela);
*Escasa capacidad de subsistencia (hogares con 4 o más personas por miembro que trabaja y en los cuales el jefe de hogar no ha completado 3er grado de escolaridad primaria.
160
Qué evalúan los indicadores de inequidad?
Condiciones de vida.
*Habitad: indicadores de características de los hogares;
*Educación: indicadores de alfabetización y acceso a los niveles de enseñanza;
*Economía: indicadores de ingreso y de situación laboral;
*Política: indicadores de participación política.
161
Qué es adolescencia?
Construcción socio histórico cultural; con componentes territoriales temporales y políticos;
