UP6 Flashcards

1
Q

que es agua potable?

A

-aquella que es segura para el consumo humano y cumple con los estándares de calidad establecidos por las autoridades sanitarias.

-agua potable no contiene niveles peligrosos de contaminantes químicos, biológicos o físicos, como bacterias, virus, metales pesados, pesticidas, sedimentos o residuos industriales.

-debe ser incolora, inodora e insípida

-el proceso para garantizar que el agua sea potable generalmente incluye una serie de tratamientos, como la filtración, desinfección (con cloro o rayos ultravioleta), ajustes de pH o la eliminación de minerales específicos.

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2
Q

cuales son los metodos de potabilización de agua?

A

-Hervir el agua: Hervir por 1-3 minutos mata la mayoría de los patógeno. Es uno de los métodos más seguros y accesibles.

-pastillas de purificación: Las pastillas de yodo o cloro pueden desinfectar el agua, eliminando microorganismos patógenos. Es importante seguir las instrucciones.

-Filtros domésticos: filtros de carbón activado, filtros cerámicos, y filtros de membrana. Pueden eliminar impurezas, químicos, y algunos microorganismos.

-Uso de lejía (cloro): hipoclorito de sodio sin fragancias ni aditivos para desinfectar el agua. La dosificación correcta es añadir 2 gotas de lejía por cada litro de agua, agitar bien y dejar reposar durante 30 minutos antes de consumir.

-Uso de filtros de gravedad: utilizan la gravedad para hacer pasar el agua a través de un medio filtrante que retiene impurezas y contaminantes.

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3
Q

q es una sust acida o basica?

A

-Una sustancia se denomina ácido o base de acuerdo con su habilidad para perder o ganar un ion hidrógeno (un protón).

  • pH es el logaritmo negativo de la concentración de iones hidrógeno libres
    -rango normal de pH es de 7,35 a 7,45.

-Los sistemas buffers(amortiguadores) son compuestos que se combinan con un ácido o con una base de manera que ese ácido o esa base no puedan alterar el pH en grado significativo. Cuando la concentración de iones hidrógeno cambia significativamente se activan los buffer plasmáticos, renales y
respiratorios.

-acidosis: pH se encuentra disminuido.
a)tipo respiratorio: causas que desencadenen hipoventilación(asfixia, insuficiencia respiratoria).
b)metabólico: desencadenadas por alteraciones metabólicas como la diabetes, pérdida de bases(diarreas)

-alcalosis, el pH se encuentra aumentado. a)respiratorio: ocasionadas por todas causas que desencadenen hiperventilación (angustia, pánico, intoxicaciones).
b)metabólico: desencadenadas por vómitos prolongados, hipovolemia, diuréticos e hipopotasemia.

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4
Q

Q es la ley de acción de masas Guldberg y Waage?

A

-ley de masas o ley de acción de masas establece que para una reacción química reversible en equilibrio a una temperatura constante, una relación determinada de concentraciones de reactivos y productos, tienen un valor constante.

*A+B=C+D

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5
Q

Q es el principio de Le Chatelier?

A

-Expresa que si se presenta una perturbación externa sobre un sistema en equilibrio, el sistema se ajustará
de tal manera que se cancele parcialmente dicha perturbación en la medida que el sistema alcanza una nueva posición de equilibrio.

*una reacción que está en equilibrio:
- se le aumenta la [R] la misma se desplazará hacia la derecha (hacia la formación de P)
- se le aumenta la [P] la misma se desplazará hacia la izquierda (hacia la formación de R)
- se le disminuye la [R] la misma se desplazará hacia la izquierda (hacia la formación de R)
- se le disminuye la [P] la misma se desplazará hacia la derecha (hacia la formación de P

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6
Q

q es el PH?

A

-medida indirecta de la concentración de H+
libres en una solución y se consideran
3 rangos:
a. pH Neutro:
- es el pH 7
- se caracteriza por una [H+] = 1 x 10 -7M
- corresponde a un pOH 7

b. pH Ácido:
- es el pH menor a 7
- se caracteriza por una [H+] superior a 1 x 10 -7M
- corresponde a un pOH mayor a 7

c. pH Básico o Alcalino:
- es el pH mayor a 7
- se caracteriza por una [H+] inferior a 1 x 10 -7M
- corresponde a un pOH menor a 7

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7
Q

Q es el PK?

A

Las sustancias pueden clasificarse en 4 tipos, según su capacidad de modificar o no al pH:
a. ácidas: ceden H+ y bajan el pH
b. básicas: ceden OH- o captan H+ y suben el pH
c. neutras: no captan ni ceden H+ y no pueden modificar el pH
d. anfóteras: captan y/o ceden H+
regulando el pH

-El grado de disociación puede expresarse a través de una constante de disociación (Kdis) que en el caso de los ácidos se suele llamar Ka y en el caso de las bases Kb.

-De acuerdo al valor de esta constante de disociación, los ácidos y las bases se clasifican en: fuertes y débiles

*pK = -log K

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8
Q

cual es la relación entre PH y PK

A

-pK es el valor de pH en el cual 50% de una función disociable está disociada y 50% no, de tal forma que la relación entre la forma disociada y la no disociada es igual a 1.

Entonces:
- si pH = pK: la [forma no disociada] = [forma disociada]
- si pH >pK: la [forma no disociada]<[forma disociada]
- si pH <pK: la [forma no disociada]>[forma disociada]

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9
Q

como es la regulación fisiologica acido-base?

A

-Los buffer representan la 1ª línea de defensa contra los cambios del pH pero no pueden mantener el equilibrio ácido-base. En alteraciones abruptas los sistemas buffer no son capaces de mantener un pH normal por un período prolongado

-En un trastorno metabólico 1º el sist respiratorio provee mecanismos compensatorios.
-riñones compensan una alteración 1ª
respiratoria al aumentar la excreción de bases o ácidos.

-los sistemas buffer actúan en forma conjunta e interdependiente. A esto se lo conoce como el “principio isohídrico”.

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10
Q

que son mezclas reguladoras?

A

-Son mezclas conformadas por una especie química capaz de ceder H+ (un ácido) y otra especie capaz de captarlos (una base).

-son eficaces como primera línea de defensa para regular los trastornos
ácido-base.

-Las mezclas reguladoras pueden estar constituidas por:
a)ácido débil + su base conjugada (anión) formando una sal con un catión.

b)base débil + su ácido conjugado (catión) formando una sal con un anión.

  • El buffer principal en los líquidos extracelulares es el sistema bicarbonato–ácido carbónico.
  • En el LIC las proteínas y los fosfatos.
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11
Q

como es el calculo de una mezcla reguladora?

A

-mediante la Ecuación de Henderson-Hasselbach, que surge del siguiente análisis:

Calculando la función p, obtenemos la Ecuación de Henderson-Hasselbach:

pH = pKa + log. [A-] / [AH]

Según la Ecuación, una mezcla será más efectiva si:
- Su pK es cercano al pH a regular
- La relación entre las [A-] : [AH] se encuentran entre 1:10 y 10:1
- Las concentraciones absolutas de ambas especies químicas son elevadas

-primer aspecto se relaciona con el segundo, las concentraciones de las formas disociada y no disociada serán similares.
-El segundo y el tercer aspecto se relacionan con el hecho de que una buena mezcla reguladora tiene que tener la capacidad de reducir el pH cuando este aumente como de aumentarlo cuando
disminuye. Entonces, debe tener una adecuada concentración de aquella forma capaz de ceder protones

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12
Q

como es el sist buffer bicarbonato-acido carbonico?

A

-mezcla de ácido carbónico(ácido débil) y bicarbonato de sodio, potasio o magnesio.

-CO2: producido por el metabolismo y
se elimina por los pulmones. La fracción de CO2 disuelto en agua no contribuye con la acumulación de H+. Si se acumula CO2 se combinará con agua para formar ácido carbónico (H2CO3), reacción catalizada por la anhidrasa carbónica. El ácido carbónico a su vez se ioniza y genera cantidades
iguales de bicarbonato (HCO3-) e iones hidrógeno (H+). El aumento de iones hidrógeno provocará en una caída del pH hasta que se aumente la excreción de iones hidrógeno o la reabsorción de bicarbonato por los riñones.

-Cuando se acumulan los iones hidrógeno. Éstos se combinan y son amortiguados por el bicarbonato, lo que genera la formación de ácido carbónico, que a su vez se disocia en CO2 y agua, y el CO2 se elimina por los pulmones.

-ecuación Henderson y Hasselbach indica alteración en el pH: pH = pK + log ([HCO3
-] / [H2CO3]). PK=6,1

-HCO3 está en equilibrio con el CO2 disuelto, la medición de la presión
parcial de dióxido de carbono (PCO2) puede usarse como una estimación clínica de la concentración de ácido carbónico. Para esto se utiliza la Ley de Henry(concentración de un gas puede calcularse como Pgas x su coeficiente de solubilidad).
*pH = 6,1 + log ([bicarbonato] / PCO2 x 0,03)

-pH= concentración de iones hidrógeno;
-PCO2= regulada por la ventilación pulmonar
-bicarbonato plasmático=regulado riñones.

-Antes del cambio de H+ y el pH es el cambio en la proporción entre la PCO2y la concentración de HCO3 y no el valor absoluto de los factores.

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13
Q

q son los buffers sanguineos?

A

-proteínas presentes en la sangre pueden actuar como buffers.
-hemoglobina es el buffer más importante luego del bicarbonato. Se une con los iones hidrógeno y transporta CO2 desde los tejidos hacia los pulmones para su eliminación.

-fosfatos inorgánicos contribuyen en menor medida pero son buffers urinarios significativos. Son buffers intracelulares.

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14
Q

como es el sist de la HB como buffer?

A
  • La Hb es el principal buffer sanguíneo dado que tiene alta concentración (4x mayor que albúmina) y presenta 38 histidinas (2x más que albúmina)
  • pK de la Hboxigenada es de 6,7, menor que el de la Hb desoxigenada, que es de 7,9. Esto le permite a la Hb captar H en los tejidos y cederlos en el pulmón (efectos Bohr y Haldane).
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15
Q

como es el buffer de los fosfatos?

A

-concentración de fosfatos en el LIC es elevada p

  • En el LEC no es relevante

-en el riñón es buen sistema dado que sus concentraciones aumentan a causa de la reabsorción de agua, y además el pH urinario es más bajo (cercano al pK del sistema)

a. del ácido fosfórico-pK: 2,1

b. del fosfato diácido: pK: 6,8
*solo fosfato diácido tiene un pK cercano al pH de los líquidos corporales

c. del fosfato monoácido: pK: 12,7

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16
Q

como es el buffer amoniaco?

A
  • pK: 9,24
  • Su pK es lejano al pH a regular.
  • La relación entre sus formas no disociada y disociada es de 100 a 1 a pH fisiológico
  • Sus concentraciones absolutas son bajas.
  • Sólo es un buen buffer a nivel renal. Donde se lo considera un “ácido no titulable”
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17
Q

como es el buffer de acidos organicos?

A
  • El ácido úrico tiene un pK de 5,75

-creatinina un pK de 4,97

-cetoácidos tienen pKs de 4,8

  • Sólo adquieren importancia en enfermedades metabólicas como la gota o la diabetes.
  • En el riñón, estos ácidos, junto al fosfato constituyen los “ácidos titulables” de la orina.
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18
Q

como es la regulación respiratoria del estado a/b?

A

-pH depende de la relación entre concentraciones de HCO3 y CO2.
-disminución o aumento en HCO3 no modifica la PCO2 q se incrementa o se reduce en proporción.

  • regulación se basa en el aumento o disminución de la PCO2=disminución o un aumento del pH al desplazar hacia la derecha o hacia la izquierda la reacción de la anhidrasa carbónica
    *aumenta PCO2= reacción hacia derecha y aumenta la [H+] bajando el pH
    *disminuye la PCO2= reacción hacia izquierda y baja la [H+] aumentando el pH

-Si se altera la velocidad a la que el CO2 se excreta por los pulmones se puede regular la PCO2 y modificar el pH.
*modificaciones en la PCO2 se logran por variaciones en la ventilación alveolar. Esta es inversamente proporcional a la PaCO2 (P arterial de CO2)

-Un aumento de FR estimulado por un incremento de CO2 provoca aumento
en la excreción de CO2, disminución de la PCO2 y aumento del pH. Esto también funciona en sentido inverso.

-sistema buffer respiratorio requiere de minutos a horas para completar el efecto deseado. No causa pérdida de H+. Los pulmones son incapaces de regenerar
bicarbonato para reemplazar esta pérdida cuando se amortiguan los H+.

-generación de nuevo bicarbonato es responsabilidad de los riñones.

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18
Q

que es la VAM?

A

-VAM (ventilación alveolar por minuto)
* VA x la frecuencia respiratoria

  • Hiperventilación: aumento de la VAM (Encima de 5 litros x min)
  • Hipoventilación: disminución de la VAM (debajo de 5 litros x min)
  • Hipercapnia: aumento de la PaCO2 por encima de 45 mmHg.
  • Hipocapnia: disminución de la PaCO2 por debajo de 35 mmHg.
  • Acidemia: es la disminución del pH por debajo de 7,35.
  • Alcalemia: es el aumento del pH por encima de 7,45.
  • Acidosis: estado AB caracterizado por acidemia más alteraciones de alguno de estos parámetros:
    pCO2, [HCO3-] y EB (exceso de base).
  • Alcalosis: estado AB caracterizado por alcalemia más alteraciones de alguno de estos parámetros: pCO2, [HCO3-] y EB (exceso de base).
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19
Q

Cuales son los recep de la regulación del sist buffer respiratorio?

A
  1. Receptores: ubicados en los alvéolos, vías aéreas, articulaciones, músculos, arterias (quimiorreceptores periféricos) y el tronco encefálico (quimiorreceptores centrales).
    De estos, los más relevantes son:

a. Quimiorreceptores periféricos (QRP): cuerpos carotídeos y aórticos ubicados en la bifurcación carotídea y el cayado aórtico. Son sensibles a las modificaciones de la PO2, PCO2 y [H+] arteriales. Presentan células de tipo I(glómicas) o sensoriales y células de tipo II(sustentaculares) o gliales.
a)tipo I: descargan impulsos frente a una disminución de la PO2, un aumento de la PCO2 o un aumento de la [H+]. (+rapida)

b. Quimiorreceptores centrales (QRC):en la cara ventro-lateral del bulbo raquídeo y son sensibles a las modificaciones de la [H+] y de la PCO2 del LCR.. El aumento de la [H+] debe ocasionar un aumento de la PCO2 (anhidrasa carbónica a la izquierda), el CO2 debe atravesar la BHE. Tiene una respuesta más lenta pero más intensa que aquella desencadenada por los QRP.

20
Q

cuales son las aferencias y eferencias reguladoras del buffer resp?

A

-Aferencias: impulsos provenientes de los QRP llegan al tracto solitario del bulbo mediante los nervios vago desde los QR aórticos, y glosofaríngeo (vía seno carotídeo o de Hering) desde los QR carotídeos.

-Eferencias: el nervio frénico y los intercostales, hacia los MEE correspondientes.

-Efectores: los MEE respiratorios como el diafragma, los músculos intercostales y los músculos abdominales aumentan o disminuyen la ventilación, en respuesta a los estímulos alterados

21
Q

cual es el centro integrador de la regulación del buffer resp?

A

-a nivel del tronco encefálico se encuentran 4 tipos de núcleos vinculados al control respiratorio.
a. El grupo respiratorio dorsal (GRD): porción dorsomedial del bulbo
correspondiente al núcleo ventrolateral del tracto solitario. Recibe aferencias de los QRP y QRC y al ser estimulado genera el ritmo básico respiratorio(rampa)

b. El grupo respiratorio ventral (GRV): porción ventral del bulbo y está formado por el complejo de Bôtzinger, el complejo pre-Bôtzinger, el núcleo ambiguo, el
para-ambiguo y el retroambiguo. Su descarga estimula la espiración durante el ejercicio.

c. El Centro Neumotáxico (CNT): región dorsolateral de la protuberancia y está formado por el núcleo de Kôlliker-Fuse y el parabraquial medial. Limita la inspiración,
acortando la rampa y aumentando así la frecuencia respiratoria.

d. El centro apnéusico (CAN): parte inferior de la protuberancia, en la sustancia reticular y su función es estimular a las neuronas inspiratorias del GRD, siendo
inhibido a su vez por el CNT

22
Q

como actua el sist resp en eq ac/base?

A

-eficacia para elevar el pH es de un 50-75%

a. Acidosis metabólica: aumenta la [H+] lo que estimula los QRC y QRP estimulando la ventilación. La hiperventilación resultante disminuye la PCO2 desplazando la reacción de la anhidrasa carbónica hacia la izquierda, disminuyendo la [H+]. Esta hiperventilación se hace a expensas de un aumento del
volumen corriente más que de la FR.

b. Alcalosis metabólica: disminuye la [H+] lo que es sensado por los QRC y QRP inhibiendo la ventilación. La hipoventilación resultante aumenta la PCO2 desplazando la reacción de la anhidrasa carbónica hacia la derecha, aumentando la [H+]. Hipoventilación se hace a expensas de un aumento del volumen corriente más que de la FR.

23
Q

como es la secreción de H+ y HCO3- nuevo en la sangre?

A

-se lleva a cabo mediante la secreción de H+ fijos, su combinación con buffers y su excreción en la orina y por la excreción de amonio. Ocurre en las células intercaladas A o alfa del nefrón distal por la bomba H+
/K+-ATPasa apical, la bomba H+-ATPasa apical y el antiporte Cl-/HCO3 - basal de tipo AE1 (transporte activo)
-Contraste con la excreción de CO2 se produce por difusión pasiva simple.

-la reabsorción de HCO3- y ácidos en los
túbulos proximal y distal se producen mediante la secreción de H+ desde la célula tubular hasta la luz del túbulo. Por cada H+ secretado al lumen tubular un HCO3 se mueve desde la célula hasta el capilar peritubular y la circulación.

-El aumento de iones hidrógeno aumentará el movimiento de bicarbonato al plasma y viceversa.

  • factores que aumentan la cantidad
    de H+ secretados y llevar a una elevación del nivel de HCO3 plasmático: aumento
    de cantidad de HCO3 filtrado, elevación de la PCO2, hipopotasemia, reducción en LEC y activación del sistema renina-angiotensina.

-Secreción de bicarbonato y adición de H+ a la sangre: ocurre en las células intercaladas B o beta del nefrón distal por la bomba H+
-ATPasa basal y el antiporte Cl-/HCO3 - apical de tipo AE4 o pendrina. Estos mecanismos permiten alcalinizar la orina en condiciones de alcalosis.

23
Q

como es la regulación renal del eq ac/base?

A

-prevenie la pérdida de bicarbonato plasmático por orina y mantiene el bicarbonato plasmático por medio de la excreción de ácidos en una cantidad igual a la producción diaria de ácidos volátiles y la adición de bicarbonato nuevo a la sangre.

  • Pérdida de bases por materia fecal de 20-30 mEq/día de HCO3-
  • Producción diaria de ácidos fijos de 50-100 mEq/día de H+
  • Producción diaria de ácidos volátiles de 10000 mEq/día de CO2

-El riñón debe:
a)reabsorber el HCO3(80 % en el TCP, 10-15 % en la rama ascendente de Henle y 5-10% nefrón distal)
producir HCO3 nuevo; secretar H+ y excretarlos por orina para eliminar los H+ de los ácidos fijos

-en acidosis: reabsorber más HCO3- y secretar más H+
-en alcalosis: secretar más HCO3- y reabsorber más H+
- Producir ácidos titulables
- Producir ácidos no titulables

23
Q

Donde es la reabsorción de bicarbonato en la nefrona?

A

a. TCP: Los H+ pasan a la luz intercambiados con Na+ mediante el antiporte NHE3 o por una bomba de H-ATPasa. Cuando el H+ se secreta a la luz tubular, el HCO3 sale de la célula por la memb basolateral por cotransporte con Na+, y entra en el capilar peritubular. Dentro de la luz tubular el H+ secretado se combina con bicarbonato filtrado para formar H2CO3 q se convierte en CO2 y H2O por la enzima anhidrasa carbónica de tipo IV. Estos productos se difunden a la célula donde serán sustrato para la formación de H2CO3 mediada por anhidrasa carbónica de tipo II intracelular.

b. RAG: similar a la descripta para el TCP con: el antiporte Na+/H+ apical es de tipo NHE2, el cotransporte Na+-HCO3- basal es de tipo NBC2 (electroneutro) y además existen cotransportes K+-HCO3- basal (KBC) y antiportesNa+/H+ basales de tipo
NHE1 y NHE4.

c. Nefrón distal: en células intercaladas A o alfa se da por mecanismos similares a los
descriptos en el TCP pero con las siguientes diferencias: bomba H+/K+-ATPasa apical,
bomba H+-ATPasa apical y antiporte Cl-
/HCO3 - basal de tipo AE1.

24
Q

Como es el proceso de acidez titulable?

A

-para añadir HCO3 nuevo a la sangre la
acidificación de la orina por secreción de H+ fijos y la secreción de amonio.

-esos procesos requieren la amortiguación de H+ secretados y se produce en mayor medida en el TCD y en el TC. Los H+ se
generan dentro de la célula tubular y se secretan a la luz tubular; en el proceso se adiciona HCO3 a la sangre.

-transporte de H+ limitase en función del gradiente y se facilita por la presencia de buffers en el líquido tubular que disminuyen la concentración de H+ y permiten el movimiento de H+ desde las células hasta el líquido tubular. Los buffers principales en estos sitios son los fosfatos y el amonio (NH4+). El primero es un acido titulable, mientras que el amonio es un “ácido no titulable”.

-La acidez titulable representa la cantidad de base requerida para llevar la orina a un pH neutro. La capacidad del sistema de los fosfatos para eliminar H es de unos 40 mmoles/día. Los fosfatos no son reabsorbidos y se concentra en la luz tubular, adquiriendo importancia
como buffer urinario. Otros ácidos titulables son el ácido úrico, la creatinina, el citrato, el acetato, el lactato

25
Q

como es la excreción de acidos?

A

-tasa absoluta de excreción de H+ por los riñones se calcula como la suma de las tasas de excreción en la orina de acidez titulable y amonio menos el HCO3 urinario.

-factores reguladores: aldosterona, que estimula la secreción de H+, la PCO2 y la cantidad de Na liberada
*ANT + AT – BCU
Donde: -ANT(acidez no titulable): [NH4+] x V
- AT (acidez titulable): [H2PO4-] x V
- BCU (bicarbonato urinario): [HCO3-] x V

25
Q

Como son los iones en el estado ac/ base?

A

-La distribución del potasio (K+) dentro de LIC/LEC tiene influencia sobre el equilibrio ácido-base

-si K deja la célula, debe reemplazarse por un H+ desde el LEC. Así cuando el K+ abandona la célula agrega un ion HCO3 al plasma.

-Cl- se intercambia con libertad en los túbulos renales. Si la cantidad de cationes es normal, una reducción en el Cl- provocará necesariamente un aumento de HCO3

-necesidad de una neutralidad
eléctrica puede producir cambios electrolíticos cuando hay un trastorno ácido-base.

26
Q

como es el sist del amonio?

A

-acidez no titulable: ácidos que los riñones eliminan en la orina pero que no pueden ser titulados/ neutralizados fácilmente

-El sistema del amonio regula el equilibrio ácido-base en el cuerpo y repone HCO₃⁻.

-Producción de NH₄⁺: cs del TCP: la glutamina es metabolizado q genera amonio y bicarbonato
→2NH₄⁺+2HCO₃⁻

-amonio se secreta hacia la luz del túbulo renal, mientras que el bicarbonato se reabsorbe hacia la sangre.

-TCP: amonio es secretado hacia la luz con el sodio. amonio actúa como un ácido y es excretado en la orina.
-puede disociarse en amoníaco (NH₃) y un ion de hidrógeno (H⁺). La mayor parte del amonio sigue como⁺ y viaja hacia el asa de Henle.

-asa de Henle: en rama ascendente gruesa NH₄⁺ es reabsorbido hacia el intersticio medular en sustitución del K⁺ a través de transportadores de Na⁺-K⁺-2Cl⁻. En el intersticio, parte del NH₄⁺ se convierte en amoníaco (NH₃), que difunde libremente hacia el túbulo colector.

-túbulo colector: NH₃ que ha sido recirculado desde el intersticio se combina con H⁺ secretados por las cs intercaladas α del túbulo colector, formando NH₄⁺. (trampa de amoníaco)

*amonio es impermeable por lo que queda atrapado en la luz del túbulo y se excreta en la orina.

-Generación de bicarbonato:
1 NH₄⁺ excretado en la orina, 1 HCO₃⁻ (nuevo)

1.Glutamina se metaboliza en TP, generando NH₄⁺ y HCO₃⁻
2. amonio es excretado en la orina, mientras que el bicarbonato es reabsorbido hacia la sangre.
3.TC el amoníaco (NH₃) se convierte nuevamente en amonio (NH₄⁺), facilitando su excreción.

27
Q

que es el anion GAP/brecha anionica?

A

-diferencia entre los aniones y los cationes séricos no medidos. Ésta puede estimarse a partir de la diferencia entre los cationes medidos: (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)

-valor normal es 12 con un rango de entre 8 y 16.

-becha normal: si se produjo pérdida de HCO3-, por tubo digestivo o del riñón, dilución rápida del LEC la brecha estará incrementada de manera proporcional la cantidad de anión extracelular, en este caso el Cl-

-brecha aumentada: por ácidos fuertes al sistema, disminución de K+, Ca2+ o Mg2+ séricos, la concentración falsamente elevada de Na+ o el aumento de la concentración sérica de
proteínas totales.

-disminución de la brecha: presencia de hipoalbuminemia, aumento de la concentración de K+, Ca2+ o Mg2+ o error de laboratorio

27
Q

q es el exceso o deficit de base?

A

-Es un nº calculado que indica que la alcalosis es metabólica (exceso de base) o que lo es la acidosis (déficit de base).

  • valor normal es -2 a +2.
    -nº superior a +2 indica un exceso de base y la presencia de alcalosis metabólica.
    -nº menor a -2 indicará lo contrario.

-Se calcula:
EB = pH predicho – pH actual x 66

28
Q

como se evalua los gases en la sangre?

A

-evaluación de los gases en sangre requiere examinar el pH, la PCO2, el bicarbonato y el exceso o el déficit de base calculado.

-Las anormalidades del pH se presentan cuando la concentración de H+ aumenta por sobre lo normal (acidemia) o cae por debajo de lo normal (alcalemia).

-PCO2 puede ayudar para determinar la ruta de la acidosis o la alcalosis. Por cada
unidad que suba por encima de 40 mmHg, el pH caerá 0,008 unidades por debajo de 7,40 y por cada descenso de unidad por debajo de 40 el pH subirá 0,008 unidades por encima de 7,40. Acidosis o alcalosis
en exceso de lo predicho por la PCO2 deben tener origen metabólico.
En fórmula:
PCO2 normal – PCO2 hallada x 0,008 = unidades en que cambia el pH por arriba o por abajo de 7,40.

*Cuando el problema 1º es alcalosis, el pH permanecerá en el rango alcalótico a pesar de la presencia de mecanismos compensatorios.
*Si el problema 1º es acidosis, el pH permanecerá en el rango acidótico a pesar
de mecanismos compensatorios.

29
Q

que es la acidosis metabolica?

A

-alteración en el equilibrio entre la producción y la excreción de H+. Puede producirse por aumento de H+ o por una pérdida excesiva de HCO3 por la orina/ heces.

-expansión rápida del LEC por una solución sin HCO3- también puede producir acidosis metabólica por dilución del HCO3- en el LEC.

-H+ es amortiguado en principio por bicarbonato en el LEC y por buffers intracelulares, como hemoglobina y fosfatos. El HCO3- plasmático y el pH caen y la PCO2 sube.

-acidosis metabólica resultante y el aumento de la PCO2 estimulan el centro respiratorio para aumentar la FR que incrementará la excreción de CO2. La CO2
y el HCO3- plasmáticos caen al corregir la acidosis en forma parcial o completa a expensas de un HCO3- y un CO2 plasmáticos menores. El pH disminuye

-acidosis estimula los riñones, que aumentan la producción de NH4+ y la excreción de H+a la orina. En el nefrón distal la secreción de H+ se acompaña del retorno de HCO3 a la circulación, lo
que aumenta la generación de HCO3- y retorna el nivel plasmático de HCO3- a lo normal

-signo más importante es la hiperventilación

-En el líquido tubular distal se encuentran grandes cantidades de HCO3-.

-TCD mantiene un gradiente normal de H+ para promover su secreción hacia la luz tubular distal y el pH urinario permanece relativamente alcalino.

-reducción de la acidez titulable disminuye la secreción de H+

30
Q

que es el HCO3 plasmatico?

A

-El valor normal de HCO3 es entre 24 y 28 mmol/L.
-Puede producirse una elevación en
presencia de alcalosis metabólica 1ª(ph alcalotico) o por compensación metabólica de una acidosis respiratoria crónica (ph acidotico).

-trastorno ácido-base es simple cuando hay una alteración 1ª unidireccional en los parámetros respiratorio (PCO2) o metabólico (HCO3-) con una respuesta compensatoria del parámetro remanente.

-si la respuesta compensatoria cae fuera de los valores esperados el trastorno será mixto. Una acidosis o una alcalosis metabólica puede ser consecuencia de una anormalidad 1ª metabólica o respiratoria.

-La respuesta respiratoria es más rápida; el 50 % en 6 h y el 100 % en 14 a 16 h.
-La respuesta renal es más lenta, con la
excreción de bases más rápida que la de ácidos. La excreción de bases es de un 50 % en 8 h y un 100 % en 24 h, mientras que la excreción de ácidos se produce en un 50 % en 36 h y en un 100 % a las 72 h

31
Q

que ocurre en la acidosis metabolica?

A

a. Causas: ganancia de ácidos (diabetes) o pérdida de bases (diarrea)
b. Reacción de AC: desplazada a la izquierda
c. EB: disminuido (disminuyen tanto BBB como BBnB)
d. Bicarbonato: disminuido
e. PCO2: inicialmente normal
f. Compensación inicial: respiratoria (hiperventilación para disminuir la PCO2)
g. Compensación final: renal (secreción de H+ para la orina y reabsorción de HCO3- a la sangre)

32
Q

que es la alcalosis metabolica?

A

-es un transtorno en el cual los niveles de bicarbonato en la sangre son altos, lo que provoca un aumento del pH sanguíneo (alcalina)

-produce alcalosis metabólica: pérdida excesiva de H+(vómitos); aumento de HCO3- en el LEC; depleción de K+

-buffers minimizan el cambio de pH, pero el HCO3- plasmático y el pH aumentan. La ventilación puede deprimirse con algún aumento en la PCO2, pero esta respuesta está limitada por la hipoxia, así que la compensación respiratoria siempre es incompleta y nunca restaura el pH a lo normal.

-El límite renal para el HCO3 es excedido y aparece HCO3 en la orina. La depleción de volumen y la hipopotasemia coexisten y, junto con el aumento de la PCO2, tienden a incrementar la reabsorción renal de HCO3, lo que mantiene la alcalosis metabólica.

-hay hipocloremia e hipopotasemia y, el pH de la orina suele ser alcalino. Este cuadro puede ser refractario al tratamiento y, en presencia de hipopotasemia o depleción del LEC sólo puede tratarse luego de que estas deficiencias se hayan corregido.

33
Q

que pasa en la acidosis resp?

A

a. Causas: hipoventilación (intoxicación con morfina, trastornos neuromusculares, asfixia, etc)
b. Reacción de AC: desplazada a la derecha
c. EB: normal (aumentan BBB pero disminuyen BBnB)
d. Bicarbonato: aumentado
e. PCO2: aumentada
f. Compensación inicial: renal (secreción de H+ para la orina y reabsorción de HCO3- a la sangre)
g. Compensación final: respiratoria= normalización de la respiración por solución de la causa de base

34
Q

que es la acidosis respi?

A

-excreción pulmonar inadecuada de CO2, provocará acidosis respiratoria. Esto puede presentarse en alteraciones neuromusculares o una sobredosis de agentes sedantes; en obstrucción de la vía aérea, broncoespasmo severo o edema laríngeo;

-En condiciones normales, el aumento de la producción de CO2 estimula su propia excreción respiratoria, que mantiene una PCO2 normal. En los estados patológicos el nivel de PCO2 aumenta hasta causar un incremento en la excreción respiratoria de CO2 igual a su producción.

-el aumento de la PCO2 (hipercapnia) causa acidosis metabólica por incremento de la concentración de HCO3- y, por lo tanto de H+.

-el aumento de la PCO2 debe amortiguarse inicialmente por buffers no-bicarbonato, como las proteínas en el LEC, y fosfatos,
hemoglobina y lactato en las células. La acidosis y el aumento de la PCO2 estimulan los riñones para aumentar la excreción de H+ como amonio y acidez titulable, y para generar y reabsorber más HCO3-

-Los niveles de HCO3- aumentan por encima de lo normal y compensan el ascenso primario de PCO2, a la vez
que retornan el pH hacia lo normal. La acidosis respiratoria fue compensada por los riñones.

-causas de acidosis respiratoria se asocian con hipoxemia. La hipercapnia produce vasodilatación y aumenta el flujo vascular cerebral, y puede ser responsable de cefaleas e incremento de la presión intracraneana.

34
Q

Que pasa en la alcalosis metabolica?

A

a. Causas: ganancia de bases (administración de bicarbonato de sodio) o pérdida de ácidos (vómitos)
b. Reacción de AC: desplazada a la derecha
c. EB: aumentado (aumentan tanto BBB como BBnB)
d. Bicarbonato: aumentado
e. PCO2: inicialmente normal
f. Compensación inicial: respiratoria (hipoventilación para aumentar la PCO2)
g. Compensación final: renal (secreción de HCO3- para la orina y reabsorción de H+ a la sangre)

34
Q

que son los transtornos mixtos del eq ac/base?

A

-hay más de una causa primaria responsable del desequilibrio.

-Un trastorno mixto debe sospecharse cuando la respuesta compensatoria cae por fuera del rango esperado. Por ejemplo, en
un síndrome de dificultad respiratoria a menudo coexisten acidosis respiratoria y metabólica. La enfermedad respiratoria evita la caída de la PCO2 y el componente metabólico limita la posibilidad de
aumentar el HCO3- plasmático. En esta situación la disminución del pH a menudo es profunda o de mayor magnitud que la esperada para un trastorno simple.

-En pacientes con insuficiencia cardíaca y acidosis respiratoria crónica puede producirse alcalosis metabólica si se usan diuréticos en exceso. El nivel de HCO3- y el pH son más altos que en una acidosis
respiratoria simple.

-En pacientes con insuficiencia hepática puede verse acidosis metabólica y alcalosis respiratoria. El HCO3- y la PCO2 pueden ser más bajos de los esperados en un trastorno simple, pero el pH cambia poco.

35
Q

como es el analisis de gases en la sangre?

A
  1. Determinar si el pH es normal: 7,35-7,45, acidótico: < 7,35 o alcalótico: > 7,45.
  2. PCO2 es normal: 35-45 mmHg, o está alterada por:
    a. hipercapnia: > 45 mmHg- evaluar la contribución de la PCO2 al cambio de pH:
    PCO2 normal – PCO2 hallada x 0,008 = unidades que aumentará o disminuirá el pH por encima de 7,4
    - pH es menor que el predicho por la PCO2, hay acidosis metabólica que complica
    la hipercapnia.
    -pH es mayor que el predicho por la PCO2, hay alcalosis metabólica o compensación renal para una acidosis respiratoria.
    b. hipocapnia: < 35 mmHg.
    Si hay hipocapnia, evaluar la contribución de la PCO2 al pH: PCO2 normal – PCO2 hallada x 0,008 = unidades que aumentará o disminuirá el pH por encima de 7,4
    - Si el pH del paciente es mayor que el predicho por la PCO2 debe haber alcalosis metabólica asociada.
    - Si el pH es menor que el predicho por la PCO2 hay una acidosis metabólica asociada con hipocapnia.
35
Q

que pasa en la alcalosis resp?

A

a. Causas: hiperventilación (intoxicación con salicilato, trastornos de ansiedad, pánico, etc)
b. Reacción de AC: desplazada a la izquierda
c. EB: normal (aumentan BBnB pero disminuyen BBB)
d. Bicarbonato: disminuido
e. PCO2: disminuida
f. Compensación inicial: renal (secreción de HCO3
- para la orina y reabsorción de H+ a la sangre)
g. Compensación final: respiratoria (normalización de la respiración por solución de la causa de base)

35
Q

que pasa en transtornos ac/base?

A

-frente a las alteraciones del pH (acidemias o alcalemias)

  1. en las acidosis:
    a. 1º responden todos los buffer del LEC según el principio isohídrico (20-30min):
    - bases buffer captan H y disminuyen su concentración
    - los ácidos aumentan su concentración.
    b. 2º responden los buffer del LIC (1h)
    - El H se intercambia con K causando hiperkalemia
    - dentro de la célula los H son tamponados por los sistemas buffer del LIC
    c. 3º responde el aparato respiratorio (12-24h):
    - se produce hiperventilación
    - disminuye la PCO2
    d. 4º responde el sistema renal (3-5días):
    - el riñón secreta H a la orina, disminuyendo el pH urinario
    - el riñón produce nuevo HCO3P/ la sangre
  2. en las alcalosis:
    a. 1ºresponden todos los buffer del LEC según el principio isohídrico (20-30 min):
    - los ácidos orgánicos ceden H y disminuyen su concentración
    - las bases buffer aumentan concentración.
    b. 2º responden los buffer del LIC (1h):
    - El H se intercambia con K causando hipokalemia
    - El HCO3 se intercambia con cloro
    - dentro de la célula el HCO3 es tamponado por los sistemas buffer del LIC
    c. 3º responde el aparato respiratorio (12- 24 horas):
    - se produce una respuesta bifásica de hiperventilación inicial seguida de hipoventilación
    - aumenta la PCO2
    d. 4º responde el sistema renal (1 día):
    - el riñón secreta HCO3 a la orina, aumentando el pH urinario
    - el riñón vierte H para la sangre
35
Q

que es la alcalosis resp?

A

-pérdida pulmonar excesiva de CO2 en presencia de una producción normal genera caída de la PCO2 y alcalosis respiratoria. Esto puede verse en casos de hiperventilación de origen psicógeno, en
sobreventilación de pacientes en asistencia respiratoria mecánica, en fallo hepático

-La PCO2 cae y el pH aumenta. Se produce una amortiguación rápida con H+ liberados por los buffers para disminuir el HCO3- plasmático. La excreción renal de HCO3- aumenta con lentitud, lo que reduce sus niveles plasmáticos, compensa la pérdida excesiva de CO2 y retorna el pH hacia la normalidad.

-puede verse irritabilidad neuromuscular y parestesias por la disminución en la concentración de Ca2+ ionizado. En el laboratorio, el pH está elevado, la PCO2 y el HCO3-, acortados.

36
Q

como es la evaluación de la presencia de acidosis/ alcalosis metabólica en función de la relación entre el pH medido del paciente y el pH predicho basado en PCO₂

A

-PCO₂ influye en el pH de la sangre a través de su efecto en el equilibrio ácido-base. La relación entre la PCO₂ y el pH se basa en el principio de que el CO2, al disolverse en agua, forma ácido carbónico, que a su vez disocia en iones de hidrógeno (H⁺) y bicarbonato (HCO₃⁻).

-PCO₂ aumenta= formación de más ácido carbónico= aumento H⁺ (acidosis).

-PCO₂ disminuye=menos H (alcalosis).
*Ecuación de Henderson-Hasselbalch: La relación entre el pH, el bicarbonato (HCO₃⁻) y la PCO₂ se puede expresar a través de la ecuación de Henderson-Hasselbalch:

-En esta ecuación, el pH está inversamente relacionado con la PCO₂ cuando el bicarbonato es constante. Por tanto, una mayor PCO₂ disminuye el pH y una menor PCO₂ lo aumenta.

a. si el pH del paciente es menor que el predicho por la PCO2 debe haber acidosis metabólica:
pH predicho – pH del paciente x 66
- Un nº negativo mayor que -2 indicará acidosis metabólica.

b. Si el pH del paciente es mayor que el predicho por la PCO2 debe haber una alcalosis metabólica:
pH predicho – pH del paciente x 66
- Un nº positivo mayor que +2 indicará alcalosis metabólica

37
Q

que es el diagrama de Davenport?

A

-Son herramientas gráficas útiles para el análisis de los trastornos ácido-base:
- Llevan en el eje vertical los valores de la [HCO3-]
- Llevan en el eje horizontal los valores del pH
- En el diagrama se inscriben las isobaras de PCO2 y de EB
- Permite analizar un trastorno descompesado
- Permite analizar un trastorno parcialmente compensado
- Permite analizar un trastorno totalmente compensado
- Permite analizar un trastorno mixto

38
Q

que es el diagrama de Siggard- Anderson?

A

-grafica PCO2 en función del pH y permite:
- En el eje vertical Y establecer el grado de hiper o hipoventilación.
- En el eje horizontal X el grado de alcalosis y acidosis.
- Incluye líneas de [Hb], titulación del CO2, [HCO3-], bases buffer y EB
- Es menos usado que el diagrama de Davenport

38
Q

como se ve una muestra de sangre arterial?

A
  1. PH<7,4: acidosis

a)metabolica:
-HCO3<24 mEq/L
-PCO2<40 mEq/L

b)resp:
-PCO2>40mmHg
-HCO3>24 mmHg

2.PH>7,4: alcalosis
a)metabolica:
-HCO3>24 mEq/l
-PCO2<40mmHg

b)resp:
-PCO2<40mmHg
-HCO3<24mEq/l