UP4 Flashcards
Sandra, de 60 años, en su consulta ginecológica anual, manifiesta muchas molestias en las relaciones sexuales. Cuenta que en varias oportunidades le ha planteado esto a su marido, Luis de 65 años, quién no comprende la situación, se muestra indiferente y habitualmente insiste hasta lograr que ella acceda.
Recomendación de una consulta ginecológica
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todas las mujeres se hagan una revisión ginecológica anual para mantener una buena salud sexual y reproductiva.
La revisión ginecológica tiene como objetivo el diagnóstico precoz de las enfermedades más graves y frecuentes de la población femenina en los países desarrollados: el cáncer cérvix y el cáncer de mama; detectar factores de riesgo y establecer mecanismos de prevención.
Que es Climaterio?
Es un período de transición entre las etapas fértil y no fértil de la vida de la mujer.
Esta etapa se asocia a cambios relevantes en numerosos aspectos, tanto biológicos como psicológicos, y
presenta importantes implicancias socioculturales.
Inicio: 45 años.
Que es menopausia?
Es definida por la OMS como el cese permanente de la menstruación; este diagnóstico es
retrospectivo ya que requiere de la ausencia de ciclos menstruales por un periodo de 12 meses.
Es un marcador biológico dentro de la transición climatérica.
Que es premenopausia?
El periodo previo a la menopausia, marcado por cambios hormonales (no tiene una extensión definida.)
40-45 anos.
Que es perimenopausia?
Es el período que se extiende desde los dos años previos a la menopausia hasta
el año posterior a la misma (en realidad, al final de este período es cuando, en forma retrospectiva se
establece la fecha de la menopausia, por haberse cumplido 12 meses sin sangrados, y se puede precisar toda
esta cronología).
Cómo es posible identificar el periodo de transición para menopausia?
Atraves de los cambios endocrinológicos,
biológicos y clínicos que se producen en los 2 años que preceden al cese definitivo de las reglas indican, en
la mayoría de las mujeres, un acercamiento a la última menstruación.
Que es posmenopausia?
Es el período comprendido por los cinco años
posteriores al cese de las menstruaciones (para algunos
autores esta fase se extiende a diez años)
Cual edad ocurre la menopausia?
La edad promedio de presentación de la menopausia es
de 50 +/-2 años. Se considera menopausia precoz cuando se presenta antes de los 40, y tardía cuando se presenta a partir de los 52 años de edad.
Durante la etapa fértil de la vida, la actividad ovárica está regulada por?
Eje hipotálamo-hipófiso-ovárico (HHO).
Cual papel del GnRH en el eje hipotálamo-hipófiso-ovárico (HHO)?
Actúa sobre las células
gonadotropas de la adenohipófisis estimulando la síntesis y la liberación de LH y FSH.
Que hace el LH y FSH en el eje hipotálamo-hipófico-ovárico (HHO)?
_ Regulan el desarrollo folicular
-la luteinización
-la secreción de hormonas esteroideas
(estradiol, progesterona), peptídicas (p.ej. inhibinas, activina)
y glucoproteínas como la hormona antimulleriana o HAM.
Cual papel de los esteroides sexuales y inhibina B en el ciclo menstrual?
Los esteroides
sexuales ejercen un feedback negativo sobre la liberación de
gonadotropinas y GnRH, mientras que la inhibina B actúa
principalmente sobre las células gonadotropas restringiendo
la producción de FSH.
Cómo es el periodo de ventana (4-5 días) al final de la fase folicular?
Al final de la fase folicular en la que niveles elevados de estradiol ejercen un efecto de retroalimentación
positiva desencadenando el pico preovulatorio de gonadotrofinas. Considerado globalmente, el efecto de la secreción ovárica (estradiol, progesterona, inhibina B) sobre la secreción de gonadotropinas es inhibitorio
(esto se puede comprobar en la clínica por la elevación de FSH y LH que resulta tras la extirpación de ambos
ovarios -ooforectomía bilateral- por la presencia, por ejemplo, de un cáncer ovárico).
Que fenómeno se correlaciona directamente con la depleción de ovocitos a nivel ovárico?
Fenómeno climatérico
Cual pool de ovocitos de una mujer?
La mujer
inicia su periodo fértil con un pool de 400.000 ovocitos. En cada ciclo menstrual se recluta una cohorte de
folículos, de los cuales solo uno (dominante) liberará el ovocito primario en la ovulación.
Cuales son los resultados de la caída paulatina de la secreción folicular?
-alteraciones en los ciclos menstruales
-aumento de
la secreción de gonadotrofinas
-síntomas climatéricos.
Por cuenta de la disminución del feedback
negativo ejercido por la inhibina B hay un incremento de la
secreción de FSH, ese aumento actua de que manera en la secrección de estradiol?
A expensas de este aumento se
logra mantener la secreción de estradiol, pero al poco tiempo
el aumento del mismo en la fase folicular tardía comienza a
ser insuficiente para desencadenar la retroalimentación
positiva y la ovulación. Entonces aparecen ciclos monofásicos
que se alternan con ciclos bifásicos, la fertilidad se reduce y la
producción de progesterona es errática.
Que es producción errática de progesterona?
La producción errática de progesterona ocurre cuando los niveles de esta hormona fluctúan de manera impredecible y desordenada, en lugar de seguir el patrón normal del ciclo menstrual
Con el paso del tiempo en la vida de la mujer, lo que ocurre con las celulas granulosas, foliculos ovaricos y niveles de inhibina B y estradiol?
-Deteriorización de la calidad y la cantidad de las células granulosas
-Diminuición del número de folículos (cae más abruptamente)
-descenso de
los niveles de inhibina B y estradiol
Cual las consecuencias de los cambios arriba?
-disparan los valores de gonadotrofinas,
- la falta de estímulo estrogénico sobre el endometrio resultará, clínicamente, en el
cese de los ciclos menstruales.
- decrecen las concentraciones circulantes de HAM debido al menor numero de foliculos
Cual es un fiel marcador de la disminución de la reserva ovárica?
Diminuición de las concentraciones circulantes de HAM.
Porque nao tem tantos foliculos pra ser foliculados e nao precisa mais dessa hormona
Cómo comienzan a presentarse los cambios
morfológicos y funcionales de la menopausia?
Presenta debido a diminuición de los niveles de estradiol, pueden ser clasificados en: vasomotores, urigenitales, óseos y cardiovasculares.
Cómo son los cambios vasomotores?
Sofoco (o tuforada): es una sensación repentina de calor referida a tronco, cuello y cara, de frecuencia,
duración y severidad variables (generalmente dura menos de 5 minutos), habitualmente nocturna, asociada
a sudoración, palpitaciones y ansiedad. Suele ser desencadenada por ambientes cálidos, comidas o bebidas
calientes, así como por situaciones estresantes.
Existe relación causal entre los pulsos de
LH y la aparición de tuforadas?
No existe relación causal entre los pulsos de LH y la aparición de tuforadas, ya que este síntoma está presente en pacientes hipofisectomizadas.
Cómo son los cambios urogenitales?
Durante la menopausia, la deficiencia estrogénica pronunciada afecta el trofismo de la mucosa vaginal,
provocando adelgazamiento, sequedad y disminución de la elasticidad, que junto a una menor secreción
glandular puede conducir a molestias o dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia). La caída de la
proliferación epitelial y de la carga de glucógeno afecta la población de lactobacilos y genera un cambio en
la flora vaginal.
Cómo son los cambios óseos?
-La caída de los niveles de estradiol aumenta la velocidad de recambio óseo, acentuando el desequilibrio
entre acreción y resorción, con fuerte predominio de esta última.
- Disminuición del contenido mineral como la matriz
orgánica del hueso están disminuidos.
-Reducción de la densidad mineral
-rarefacción de la microarquitectura en este tejido, con aumento de la fragilidad ósea y, en consecuencia, del
riesgo de fracturas.
Cómo son los cambios cardiovasculares?
Con el cese de la función ovárica, se produce un cambio
desfavorable en el perfil lipídico:
-aumenta el colesterol total, el LDL-colesterol y los triglicéridos
-dismiuición HDL colesterol
obs: explicar teca interna e etc
Cuando tenemos un diagnóstico de SOFOCOS, cómo podemos explicar su mecanismo fisiológico?
La sintomatología “tuforadas o
sofocos”, se plantea que la disminución de estradiol produce un reajuste del setpoint (termostato)
en el centro termorregulador (por modificaciones en la concentración hipotalámica de diferentes
neurotransmisores), disminuyendo el umbral de temperatura corporal para la activación de
mecanismos disipadores de calor, como la vasodilatación generalizada y la sudoración, que se
ponen en marcha a temperaturas normales, resultando en la aparición del sofoco.
Cual efecto favorable del sol (vit D) en el periodo de climaterio?
En el metabolismo fosfocálcico actúa una hormona muy importante para su
regulación, conocida como vitamina D. La misma puede obtenerse a partir de ciertos alimentos, pero
también se sintetiza en la piel a partir de 7-dehidrocolesterol, que, al ser expuesta a la radiación
ultravioleta presente en la luz solar, se transforma en Colecalciferol o Vitamina D3. Por sucesivas
hidroxilaciones, una a nivel hepático y otra, a nivel renal se obtiene el metabolito activo 1
25dihidroxicolecalciferol, esta actúa principalmente sobre el intestino produciendo un aumento en la
absorción de Calcio y Fosfato y a nivel renal aumentando su reabsorción. Por eso es importante solicitar en un laboratorio la concentración plasmática de vitamina D.
La disminución de la reserva folicular está asociada a ?
Disminución de inhibina B
La disminución de inhibina B está asociada a ?
Aumento de FSH
La disminuición de estradiol está asociada a ?
Aumento de FSH y LH
Dispareunia y otros transtornos somáticos.
El agotamiento folicular está asociado a?
cese de la producción ovárica de andrógenos.
Que es Andropausia?
La andropausia puede ser definida como un proceso que acompaña frecuentemente el envejecimiento del
varón, que comienza paulatinamente alrededor de los 50 años de edad, que se acompaña de niveles séricos
de testosterona por debajo del límite inferior normal, y que se traduce clínicamente por signos y síntomas que
reflejan una merma de la actividad física e intelectual. Esta condición puede contribuir a afectar adversamente
múltiples órganos y sistemas, y además provocar cambios relevantes en las esferas psicológica, sexual y social
y en la calidad de vida del individuo.
Cual son los cambios que se asocian a la declinación del eje hipotálamo-hipófiso testicular (HHT) asociada al envejecimiento ?
- pulsos de LH de baja amplitud,
probablemente asociados a una reducción en la cantidad de GnRH liberada por el hipotálamo.
-La frecuencia de estos pulsos está aumentada, por reducción de la sensibilidad al feedback negativo ejercido por la To y sus
productos de conversión (DHT y E2), fenómeno que también está presente a nivel hipofisario
Cual son los cambios en las hormonas reproductivas relacionados con la edad ?
- Disminución de la testosterona (To) sérica (total, biodisponible y libre)
- Pérdida del patrón circadiano de secreción de To
- Aumento de la SHBG plasmática
- Disminución de DHT (circulante y en tejidos blanco)
- Aumento en los niveles séricos de LH (leve) y FSH (moderado)
- Disminución de la frecuencia de los pulsos de LH
Cual son los factores involucrados en el hipogonadismo masculino asociado al envejecimiento?
FACTOR TESTICULAR
* Disminución de la cantidad de células de Leydig
* Disminución de la secreción de To (basal y estimulada por LH)
* Cambios en el sector tubular (↓cél. de Sertoli e inhibina, alte-
raciones de la espermatogénesis)
* Aterosclerosis arteriolar, alteraciones inmunológicas, ↑ del
estrés oxidativo
FACTOR HIPOTALAMO HIPOFISARIO
* Alteraciones en el mecanismo generador de pulsos de GnRH
* Disminución del feedback (-) ejercido por To, DHT y E2
* Cambios en la molécula de LH con prolongación de su vida media
y disminución de la bioactividad (¿?)
OTROS CAMBIOS
* Disminución de la actividad de las enzimas esteroidogénicas
involucradas en la síntesis de andrógenos a nivel testicular y
suprarrenal (→ caída de DHEA y DHEA-S)
* Disminución de la actividad de la 5-alfa reductasa
Es lógico encontrar valores bajos de testosterona en hombres de más de 45 años?
Si!
Teniendo en cuenta el descenso fisiológico de los niveles de To, es lógico encontrar valores bajos de esta
hormona en un porcentaje importante de la población masculina a partir de los 45 años.
Cual el conjunto o CLUSTER que se asocia con mayor frecuencia al diagnóstico bioquímico de hipotestosteronemia?
Es un conjunto formado por elementos de la esfera sexual (disminución de la libido), de la esfera psicológica (disminución de la energía), y de la esfera biológica (menor fuerza/resistencia,
disminución en el rendimiento deportivo).
Cual son los síntomas y signos de hipogonadismo asociado al envejecimiento en el varón?
Signos y síntomas:
- Neurológicos y vasomotores
- Alteraciones cognitivas y del
humor
- Cambios fenotípicos
- Cambios sexualidad
Signos y síntomas neurológicos y vasomotores
➢ Bochornos similares a aquellos del climaterio femenino, con o sin episodios de sudoración
➢ Insomnio
➢ Nerviosismo
Alteraciones cogntivas y del humor:
➢ Dificultades en la memoria de episodios recientes
➢ Irritabilidad
➢ Disminución de la sensación de bienestar y de la energía
➢ Pérdida de motivación
➢ Síntomas depresivos
➢ Baja autoestima
➢ Temores infundados
Cambios en el fenotipo masculino
➢ Disminución de la fuerza y masa muscular, de la fuerza física y del rendimiento deportivo
➢ Disminución de vello corporal y facial
➢ Disminución del volumen testicular
➢ Obesidad abdominal
Cambios en la sexualidad
➢ Disminución del interés o deseo sexual
➢ Reducción de la actividad sexual
➢ Disminución de la calidad de las erecciones
➢ Atenuación de la sensación orgásmica
➢ Menor volumen del eyaculado
- Alteraciones cognitivas y del
humor
➢ Dificultades en la memoria de episodios recientes
➢ Irritabilidad
➢ Disminución de la sensación de bienestar y de la energía
➢ Pérdida de motivación
➢ Síntomas depresivos
➢ Baja autoestima
➢ Temores infundados
Cual son los valores inferiores de corte para el diagnóstico de hipotestosteronemia?
300 ng/ml, y por otros en 320 ng/ml.
Cual son los valores de TT para diagnóstico de hipotestosteronemia?
TT inferiores a 2.0 ng/ml (reconfirmados) establecen con certeza un déficit androgénico, mientras que
concentraciones mayores o iguales a 4.0 ng/ml excluyen la deficiencia androgénica. Se plantea una zona gris
(entre 2.0 y 3.9 ng/ml); en estos casos, el hallazgo de una ToL inferior a 65 pg/ml o de una ToBio 0.7 ng/ml,
permiten establecer el diagnóstico de hipotestosteronemia.
*Se resalta la conveniencia de repetir estos
estudios para confirmar los valores hallados, y de complementar el estudio hormonal con el dosaje de LH, FSH,
PRL y hormonas tiroideas de acuerdo a las necesidades o a la sospecha clínica.
Diferencia entre testosterona total (TT), testosterona libre y testosterona biodisponible.
TESTOSTERONA TOTAL (TT)
Es la suma de toda la testosterona en el cuerpo, incluyendo la unida a proteínas y la libre.
Aproximadamente el 98% de la testosterona total está unida a proteínas en la sangre, lo que limita su disponibilidad para los tejidos.
TESTOSTERONA LIBRE
Representa solo el 1-2% de la testosterona total.
No está unida a proteínas, lo que significa que puede entrar fácilmente en las células y ejercer su efecto biológico.
Se considera la fracción más activa, ya que está disponible de inmediato para los receptores celulares.
TESTOSTERONA BIODISPONIBLE
Incluye la testosterona libre más la testosterona débilmente unida a la albúmina.
A diferencia de la testosterona fuertemente unida a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), la unida a la albúmina puede separarse fácilmente y volverse activa.
Es una mejor medida de la testosterona funcional en comparación con la testosterona total.
Diferencia de Hipogonadismo y Hipotestosteronemia
HIPOGONADISMO
Es una condición médica en la que los testículos (en hombres) o los ovarios (en mujeres) no producen hormonas sexuales adecuadamente.
Puede ser primario (problema en los testículos/ovarios) o secundario (problema en el eje hipotálamo-hipofisario).
Puede afectar no solo la testosterona, sino también la fertilidad (disminución de espermatozoides en hombres o alteraciones menstruales en mujeres).
Ejemplos: Síndrome de Klinefelter, insuficiencia testicular por radiación o quimioterapia, tumores hipofisarios.
HIPOTESTOTERONEMIA
Significa simplemente niveles bajos de testosterona en sangre, sin implicar necesariamente un fallo gonadal.
Puede ser temporal o reversible y puede ocurrir por causas como obesidad, estrés, deficiencia de sueño, mala alimentación o algunas enfermedades crónicas.
No siempre causa síntomas clínicos, y su diagnóstico depende de valores hormonales y síntomas asociados.
Diferencia de vejez y envejecimiento
VEJEZ- proceso psicosocial que ocurre de manera universal, individual e irreversible. Acá la sociedad tiene un factor importante
ENVEJECIMIENTO - proceso fisiológico donde ocurre cambios en el cuerpo, contribuyen los factores genéticos y ambientales. Puede generar ansiedad, inseguridad y miedo
Cómo se explica la condición de adulto mayor?
Es una condición constituida socialmente pero que tiene una base material vinculada a la edad, que alude a fenómenos de orden BIOLÓGICO y CULTURAL ( aspectos materiales, historicos, politicos, simbolicos)
Que es la sociologia de las edades?
La sociologia de las edades considera la EDAD como un princípio universal de organización social (son ambiguos)
Cómo es el modelo culturalista de Bodieu?
MODELO CULTURALISTA: BORDIEU- Las fronteras entre juventud y vejez en todas las sociedades son objetivo de lucha y constituyen una cuestión de PODER, por eso hablamos también de la POLITICA DE LAS EDADES. Las clasificaciones son arbitrarias y se construyen en la lucha entre generaciones. Las clasificaciones por EDAD, SEXO y CLASE, son siempre maneras de imponer límites y producir un determinado orden para que cada uno se ubique en su lugar. “La edad es un dato biológico socialmente manipulable”
Clasificación de los adultos mayores de acuerdo con la ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE PSICOGERIATRÍA (IPA)
ADULTO MAYOR JOVEN: 55-64 años
ADULTO MAYOR MADURO: 65-74 años
ADULTO MAYOR MAYOR: 75-84 años
ANCIANO: 85 o más
De acuerdo con la CONVENCIÓN INTERAMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS DE LAS PERSONAS MAYORES define como PERSONA MAYOR cuando?
Define como PERSONA MAYOR aquella de 60 años o más.
De acuerdo con la OMS cual la previsión del aumento de adulto mayores?
Debido al aumento de la esperanza de vida y a la disminución de la tasa de fecundidad, la proporción de
personas mayores de 60 años está aumentando más rápidamente que cualquier otro grupo de edad en casi
todos los países.
2015-2050: población mundial de adulto mayor de 60 años se multiplicará casi por 2! 12%-22%.
Definición de viejismo segundo Salvarezza
Según Salvarezza el término viejismo define el conjunto de prejuicios, estereotipos y discriminaciones
que se aplican a los viejos simplemente en función de su edad.
Definición de viejismo segundo Losada
De acuerdo con Losada (2004), el viejismo (este autor lo denomina «edadismo») ha sido señalado como la tercera gran forma de discriminación de nuestra sociedad, tras el racismo y el sexismo
Que es senectude?
La senectude es la última etapa de la vida humana, caracterizada por el envejecimiento y los cambios físicos, psicológicos y sociales que lo acompañan
Senectude y salud mental
El proceso de senectud comienza alrededor de los 60 años.
Sin embargo, en muchas ocasiones, el declinar vital no se acompaña de un decremento objetivable en las funciones cerebrales, que pueden permanecer intactas hasta la muerte.
El cerebro viejo produce nuevas neuronas?
El cerebro viejo produce neuronas nuevas!
Se producen cada día neuronas nuevas, fundamentalmente en el HIPOCAMPO.
En un número que se estima entre 20.000 y 30.000 neuronas diarias a partir de células precursoras. (que disminuye con el proceso de envejecimiento)
Cómo estimular la producción de neuronas nuevas?
La producción neuronal nueva parece ser condicionada por:
1) Aprendizaje
2) Riqueza ambiental de estímulos
3) Ejercicio físico aeróbico.
4) Socialización.
Cómo mueren las celulas naturalmente?
Por 2 maneras: radicales libres y apoptosis
Los RADICALES LIBRES son moléculas derivadas del oxígeno capaces de reaccionar y alterar o lesionar otras moléculas del propio organismo.
Se generan de forma constante, van produciendo daños acumulativos a las células durante la vida.
* El SNC consume aproximadamente el 20% del total del oxígeno inspirado.
El oxígeno participa principalmente en la oxidación de los alimentos y permite generar energía.
El 2% del oxígeno consumido forma radicales libres.
La APOPTOSIS neuronal es una forma de muerte celular programada y regulada.
Además, la producción aumentada de radicales libres en el entorno neuronal es un elemento central en el desencadenamiento de la apoptosis.
Terapia de reposición hormonal
Es para ayudar en la transición de la menopausia para pós menopausia, en relación al sintomas vasomotores.
Indicaciones:
- mulheres menor que 60 e até 10 anos depois que entrou na menopausa
- puedo hacer solamente con estrógeno (caso la mujer es histeroctomizada) si no tengo es en conjunto estrógeno y progesterona.
contraindicação
- trombose, avc, cancer de mama y endometrio, tvp,tvc, hepatite, pessoas que ja tiveram IAM
Que es metabolismo fosfocalcico?
Es un conjunto de procesos químicos, celulares y sistémicos que mantienen los niveles de calcio y fosforo en sangre dentro de sus valores normales. El concepto también podría ampliarse incluyendo los efectos hormonales y locales óseos que conducen al crecimiento, reparación y fortalecimiento del tejido óseo.
Os folículos captam estrógenos?
Os folículos não captam estrógenos de outra fonte, mas sim sintetizam e secretam estradiol conforme crescem. Quanto maior o folículo dominante, maior a produção de estrógenos, preparando o terreno para o feedback positivo e a ovulação.
Adrenopausia x Somatopausia
Adrenopausia: Es la disminución progresiva de la producción de hormonas adrenales, principalmente los andrógenos suprarrenales, como la dehidroepiandrosterona (DHEA) y su forma sulfatada (DHEA-S).
Envejecimiento de la corteza suprarrenal
Somatopausia: Es la reducción de la secreción de la hormona del crecimiento (GH) y del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) con el envejecimiento.
Disminuición de la secrección pulsátil de GH por la hipofisis.
Relación de la menopausia con los cambios oseos
La queda de los niveles de estrógeno afecta el equilibrium de los osteoblastos y osteoclastos.
La diminuición de estrógenos, inhibe os osteoclastos, aumentando su actividad, aumentando la reasorción osea lo que lleva a una perdida mas rapida de masa muscular.
Y tambien disminuyen la actividad de los osteoblastos, o sea, disminuyen de matriz ósea, disminuyendo a formação d eun nuevo tejido oseo
conferencia int estabeleceu direitos, que considera uma pessoa maior todos os que sao maiores de 60 anos
