UP3 Flashcards
1
Q
¿Qué es el sistema urinario?
A
Esta compuesto por 2 glándulas: los riñones, 2 ureteres, 1 vejiga y 1 uretra.
Desempeña funciones excretoras esenciales, con el fin de mantener el LEC estable. Su objetivo es limpiar y depurar la sangre, ajustar la cantidad de agua y solutos para compensar las pérdidas, regular el equilíbrio ácido-base y la tensión arterial.
2
Q
¿Cómo son los riñones?
A
Son 2 glándulas en forma de porotos, de color rojizo, de consistencia firme, que mide 12 x 6 x 3 cm.
Pesa 150g en el hombre y 135g en la mujer.
Ubicados en el retroperitoneo lateral, uno a la derecha (1 o 2 cm + bajo por su relación con el hígado) y otro a la izquierda de la columna verteral, entre las vértebras D12 y L3, aplicados sobre la pared posterior del abdomen, alojados en la fosa lumbar.
Se dispone en una orientación de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera.
3
Q
¿Qué son los riñones y cuál su función?
A
Es especializado en retirar los productos del metabolismo, en forma de orina, limpia y depura la sangre, regula la presión arterial y el equilibrio ácido-base.
Actúa como un órgano endócrino, segregando hormonas a la sangre (renina, eritropoyetina y prostaglandinas).
4
Q
¿Cuáles son los medios de fijación de los riñones?
A
- Fascia renal: Es una lámina de tejido conectivo que se extiende alrededor del riñon y su cápsula adiposa y también de la glándula suprarrenal. En el borde externo se divide en 2:
- Lámina pararenal (fascia de Grota): Es delgada, pasa sobre la cara anterior del riñon, del pedículo renal, aorta y VCI, para continuarse con la del lado opuesto.
* Lámina perirenal: (fascia de Zuckerkandl) es gruesa y resistente, se extiende sobre la cara posterior del riñon, por delante de los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor.
- Lámina pararenal (fascia de Grota): Es delgada, pasa sobre la cara anterior del riñon, del pedículo renal, aorta y VCI, para continuarse con la del lado opuesto.
- Capsula adiposa: Cubierta de tejido adiposo blando que se localiza en el espacio perirrenal y rodea al riñón y a la glándula suprarrenal, se encuentra atravesada por numerosas trabéculas de tej. conectivo.
5
Q
¿Cuál la relación anatómica posterior de los riñones?
A
Se decriben 2 sectores:
- Sector torácico: Diafragma, el seno costodiafragmático, la 11ª y 12ª costilla, y por conseguiente con el 11º espacio intercostal.
- Sector lumbar: hacia dentro, con el psoas mayor, cuadrado lumbar y fascia transversalis.
6
Q
¿Cuál la relación anterior del riñón derecho y del izquierdo?
A
-R. derecho: De arriba hacia abajo, encontramos el hígado, con el ángulo hepático y la 2ª porción del duodeno.
-R. izquierdo: Se divide en 3 partes.
*Supracólico: Abarca el bazo, cola del páncreas y vasos esplénicos. Arriba y adentro, la suprarrenal izquierda y la cara posterior del estómago.
*Cólico: Colón transverso y su mesenterio, ángulo esplénico y colón descendente.
*Infracólico: Cavidad peritoneal y asas delgadas.
7
Q
¿Cuál la relación del borde lateral o externo del riñón derecho y del izquierdo?
A
R. Derecho: El hígado
R. Izquierdo: Bazo hacia arriba y colón descendente hacia abajo
8
Q
¿Cuál la relación del borde medial o interno del riñón?
A
Se encuentra el hilio renal
9
Q
¿Cuál es la relación del polo superior?
A
R. derecho: Glándula suprarrenal
R. izquierdo: Bazo hacia afuera, cara posterior del estómago hacia adelante y con la glándula suprarrenal hacia arriba
10
Q
¿Cuál es la relación del polo inferior del riñón?
A
R. derecho: ángulo hepático
R. izquierdo: asas delgadas
11
Q
¿Cómo es la configuración interna del riñón?
A
Presenta desde afuera hacia adentro una capsula fibrosa, el parénquima renal, que se prolonga hacia el seno y las vías excretoras formadas por los cálices renales y la pelvis renal.
En el parénquima renal podemos distinguir:
- Corteza Renal: Una banda de color amarillo rojizo que se dispone inmediatamente debajo de la cápsula fibrosa y de ubicación periférica.
- Medula renal: Color rojo más pálido, es de ubicación central y presenta las pirámides renales.
12
Q
¿Qué es hilio renal?
A
- Hilio: es la abertura vertical y alargada por donde entra el pedículo renal.
13
Q
¿Y que es el pedículo renal?
A
Pedículo: está formado por los vasos, nervios y conducto excretor del órgano.
14
Q
¿Cómo se segmentan las arterias renales desde que salen de la aorta abdominal?
A
Las art. renales son ramas colaterales de la aorta abdominal (se origina a nivel de L1, por debajo de la art. mesentérica sup.), la art. renal derecha pasa por detrás de la VCI (más larga) y se coloca detrás de la vena renal derecha. Ya la izquierda es más chica.
Cada art. renal se divide en ramas colaterales y terminales, en el seno renal las art. terminales dan origen a las art. segmentarias anterior y posterior, estas ingresan en el parénquima renal y dan ramas a las art. interlobulares, estas penetran en las columnas renales y originan las art. arqueadas o arciformes, que dan origen a las interlobulillares, que originan las arteriolas aferentes y eferentes y el glomérulo.
15
Q
¿Cómo se organizan los vasos venosos renales?
A
Se originan por debajo de la cápsula renal a través de las venas estrelladas, estas drenan en las v. interlobulillares, las cuales desembocan en las v. arqueadas, localizadas en la base de las pirámedes.
Las arqueadas drenan en las v. interlobulares que descienden por las columnas renales hasta el seno renal, de allí forman coronas venosas, alrededor de los cálices, que se unen en 2 o 3 gruesos troncos que finalmente, por delante de la pelvis confluyen para formar la vena renal.
16
Q
¿Qué plexos forman el plexo renal?
A
Recibe ramas de todos los ganglios del plexo solar, de los esplécnicos mayores y menores, del plexo mesentérico inferior, y a veces de la cadena simpática lumbar.
Ya las fibras parasimpaticas originadas por el nervio vago, viajan con las fibras simpatico hasta el plexo autonómico a lo largo de la arteria renal.
17
Q
¿Cómo esta compuesto un corpúsculo renal?
A
Son estructuras esfericas apenas visibles a simple vista. Constituyen el segmento inicial de la nefrona y contienen una red de capilares (glomérulo)
18
Q
¿Cómo está compuesta la barrera de filtración glomerular?
A
Por 3 capas:
1º- endotelio capilar frenestrado
2º - membrana basal (lamina rara interna, lamina densa y lamina rara externa)
3º - lamina densa externa (hoja visceral de la capsula de bowman)
19
Q
¿Cómo se clasifican las nefronas?
A
- Nefrona cortical: Sus corpúsculos estan en la parte externa de la corteza y tienen asas de Henle cortas
- Nefrona yuxtamedular: Sus corpúsculos renales se encuentran cercanos a la base de una pirámide medular. Presenta asas de Henle largas.
- Nefrona intermedias o mediocorticales: Presentan sus corpúsculos renales en la región media de la corteza. Sus asas de Henle son de una longitud intermedia.
20
Q
¿De qué está compuesto el aparato yuxtaglomerular?
A
- Arteríola aferente: presentan células yuxtaglomerulares en su pared, dichas células presentan gránulos de secreción de renina.
-Mácula densa: Está en la porción final del TCD, posee receptores que analizan la composición de la orina. - Mesangio extraglomerular: Es un tejido altamente especializado que ocupa el espacio entre las arteriolas aferentes y eferentes.
* Cumple la función de: mantener la estructura y función de la BFG, fagocitosis y endocitosis, sostén estructural a los podocitos, síntesis, secreción y modulación de la distención glomerular, por sus propriedades contráctiles. - Arteríola eferente: Drena la sangre del corpúsculo y su contracción aumenta la presión hidrostática glomerular.
21
Q
¿Qué es el tubo contorneado proximal?
A
Es el túbulo que recibe el ultrafiltrado desde el espacio urinario de la cápsula de Bowman. Posee un trayecto muy contorneado y después, ingresa en el rayo medular y continua como TRP.
22
Q
¿Cómo son las células del tubo contorneado proximal?
A
- Borde en cepillo, compuesto por microvellosidades rectas, juntas y largas.
- Complejo de unión (uniones herméticas), espacio intercelular lateral de la luz del túbulo.
- Plegamiento en las superficies laterales de las células.
- Interdigitación de las evaginaciones basales
- Estriaciones basales
23
Q
¿Qué ocurre en el TCP?
A
Es el principal sitio de absorción de líquidos del ultrafiltrado.
- Reabsorción: Sodio, cloro, bicarbonato, agua, urea, ácido úrico y potasio
- Reabsorbe: aa, glucosa, péptidos.
Muy permeable al agua
24
Q
¿Cuáles son los canales y bombas presentes en el tubo contorneado proximal?
A
Bomba ATPasa de Na/K
Acuaporina 1
25
Explique el tubulo recto proximal o rama descendente grusa del asa Henle
Este desciende hacia la mácula y presenta células menos especializadas en la absorción.
Son células destinadas a la recuperación de glucosa remanentes.
26
¿Cuáles son las celulas del tubulo recto proxima o rama descendente grusa del asa Henle?
Son más cortas, con un borde en cepillo menos desarrollado y con evaginaciones laterales en menor cantidad y menos complejas.
27
Explique el segmento delgado del asa de henle
Es la continuación del TRP dentro de la medula, y hace una curva en U o asa, y regresa hacia la corteza.
La longitud del segmento varia según el tipo y ubicación de la nefrona en la corteza.
28
¿Qué pasa en el segmento delgado descendente del asa de henle?
Es muy permeable al agua debido a la presencia de acuaporinas, y es menos permeable al Na+ y la urea.
Es el segmento de concentración de la orina.
29
Explique la rama ascendente delgada del asa de Henle?
Es la continuación de la rama descendente delgada
30
¿Qué pasa en la rama ascendente delgada del asa de Henle?
Es muy permeable al Na+ y Cl debido a la presencia de cotransportadores de Na/K/2Cl en las membranas celulares.
Es muy IMPERMEABLE al agua, por lo tanto, a medida que se reabsorbe Na+ y Cl- el intersticio se torna hiperosmótico y el líquido de la luz tubular se torna hipoosmótico.
Es el segmento de dilución de la orina
31
Explique el túbulo recto distal o rama ascendente gruesa del asa de Henle
Es la continuación de la rama ascendente delgada.
Asciende a través de la medula e ingresa a la corteza en el rayo medular y luego se dirige y se acerca al polo vascular del corpúsculo renal, para formar la mácula densa.
Después, abandona la región del corpúsculo y se convierte en el TCD
32
¿Qué pasa en la rama ascendente delgada del asa de Henle?
Ocurre el transporte de iones desde la luz tubular hacia el intersticio, mediante los transportadores Na-K-2Cl permitiendo la reabsorción de dichos iones.
33
Explique el tubulo contorneado distal?
Es menos tortuoso que el TCP y se comunica con el conducto colector cortical, mediante el tubulo conector, para formar asi el tubulo urinífero.
34
¿Cómo son las celulas del TCD?
Sus células se parecen a las del TRD, pero son más altas y carecen de un borde en cepillo bien desarrollado.
35
¿Qué pasa en el TCD?
Es IMPERMEABLE al agua, por eso el filtrado se hace más hipotónico.
Reabsorción: Na+, Bicarbonato, Cl y Ca
Secreción: K, H, amonio
36
¿Qué es el túbulo conector?
Corresponde a una región de transición entre el TCD y el conducto colector cortical.
37
¿Cuáles son las celulas de los conductos colectores ?
Celulas claras: Tipo predominante y son verdaderos repliegues basales.
Celulas oscuras: Presentan muchas mitocondrias y sus citoplasmas son más densos
38
¿Qué pasa en el túbulo conector?
Secreta: K
Reabsorbe de forma facultativa ADH, Na+, agua y otros
39
¿Qué pasa en los conductos colectores?
Son responsables por determinar la osmolaridad final de la orina mediante la reabsorción de agua.
40
¿Qué son los uréteres?
Son conductos largos y finos que se extiende desde la pelvis renal a la vejiga.
Descienden oblicuamente hacia adentro y verticalmente a nivel de la bifurcación de la art. ilíaca común, penetra en la pelvis, para llegar al fondo de la vejiga. Presentan movimientos peristálticos.
Tiene un diámetro normal de 6-8 mm, mide 30-35 cm de longitud en el adulto. Se divide en 4 partes:
- Uréter lumbar
- Uréter sacro-iliaco
- Uréter pelviano
- Uréter intramural o vesical
41
¿Cuál es el trayecto de los uréteres?
- Uréter pelviano: Desciende sobre el músculo psoas, cruza por delante de los vasos gonadales y termina cuando el uréter cruza los vasos ilíacos.
- Uréter Sacro-ilíaco: Segmiento corto de 3-5 cm, que ocupa la parte más interna y posterior de la fosa ilíaca interna.
El uréter derecho cruza el origen de la ilíaca externa, mientras que el izquierdo cruza la terminación de la ilíaca común.
- Uréter pelviano:
Hombre: Presenta un segmento parietal que lo acerca primero a la pared pelviana, este es siempre subperitoneal y otro segmento yuxtavesical, que lo conduce adelante y adentro.
Mujer: Está en relación con el ligamento ancho. Se distinguen 3 segmentos: Retroligamentoso (cruzado lateralmente por la art. uterina), Infraligamentoso (penetra el ligamento ancho), y preligamentoso (yuxtavesical, y marcado por cambio de dirección, hacia delante y adentro).
- Uréter Intramural: Tiene trayecto oblicuo hacia abajo y adentro. Se abre en la pared vesical por un orificio en forma de hendidura, el meato ureteral.
42
Explique porque la orina no regresa a la uretra
La P. peristáltica del uréter extravesical (20-35 mmHg) es suficiente para propulsar el bolo de orina en la forma de un chorro brusco.
La P. normal de la vejiga en reposo (durante el llenado vesical) es de 8-15 mmHg siendo suficiente para comprimir el techo del uréter intravesical contra la pared del detrusor, evitando asi el reflujo vesico-uretral.
43
¿Cuál es la vascularización del uréter?
Arterial: art. ureterales largas y cortas
Venas: Siguen a las arterias.
44
¿Cuál es la inervación del uréter?
Pediculo nervioso superior originado del plexo renal.
Un nervio principal inferior y un pediculo inferior, que procede del ganglio hipogástrico.
45
¿Qué es la vejiga?
Reservorio músculo membranoso donde se acumula la orina secretada de manera contínua por los riñones, y se encarga de expulsar la orina hacia la uretra durante las micciones.
Cuando está vacía, sus paredes son gruesas, con base de forma triangular con vértice anteroinferior.
Y cuando esta llena sus caras anteroinferior y superior se distienden, adoptando una forma ovoide, glubulosa.
Su capacidad normal es de 250-500 cm3 y por su capacidad de distenderse, su llenado puede sobrepasar los 2 L.
46
¿Cuál la ubicación de la vejiga?
Situada en la parte anterior y media de la cavidad pelviana.
Cuando esta vacía es un órgano puramente pelviano que se proyecta hacia adelante a nivel de la sínfisis pubiana. Cuando esta llena y distendida asciende por arriba del plano estrecho superior de la pelvis.
47
¿Cual es la configuración interna de la vejiga?
Presenta una mucosa arrugada cuando esta vacía (a excepción del trígono vesical que es siempre liso), pero cuando está distendida es lisa y plana.
Posee 4 zonas:
- trígono vesical
- cuello vesical
- Fondo vesical
- Cúpula vesical
48
¿Cuáles son los medios de fijación de la vejiga?
Ligamento pubovesicales;
En forma accesoria el uraco y las art. umbilicales obliteradas;
Peritoneo que recubre la cara posterior;
49
¿Cómo esta irrigada la vejiga?
Arterias: Pedículo superior: corto y formado por 3 o 4 ramas que nacen de la art. umbilicovesical y art. obturatriz.
Pedículo inferior:
Hombre: Art. ilíaca interna
Mujer: ramas de la art. uterina y vesico-vaginales
Pedículo anterior: formado por la art. vesical anterior (art. pudenda interna)
Venas: Red venosa submucosa, luego intramuscular, plexo de santorini, plexo periprostático o vaginal posterior
50
¿Cuál es la inervación de la vejiga?
Nervios vesicales
51
¿Qué es la uretra femenina?
Es un conducto cilíndrico, flexible y elástico, exclusivamente urinario, que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Su trayecto es mucho más corto que en el hombre.
Su diámetro es de 7-8 mm y una longitud de 3-4 cm.
52
¿Cuáles son las relaciones de la uretra femenina?
Uretra pelviana:
- Delante: Con el espacio retrosinfisiano
- Lateralmente: Con los músculos elevadores del ano.
- Detrás: Pared anterior de la vagina
Uretra perineal: Segmento más corto de la uretra y atraviesa la parte más anterior del periné anterior, situado a unos 2 cm del clítoris.
Vestíbulo uretral:
- Delante: El clítoris
- Detrás: tubérculo vaginal
- Lateralmente: Por la parte anterior del borde de los labios menores
53
¿Cuál es la vascularización de la uretra femenina?
Arterias: Ramas de la art. vaginales larga, ramas de la art. ilíaca interna, y ramas menores de la art. pudenda interna.
Vena: Venas del segmento pelviano de la uretra femenina, y plexo venoso de santorini.
54
¿Cuál la inervación de la uretra femenina?
Plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo interno.
55
¿Qué es la uretra masculina?
Es el conducto excretor de la vejiga, en el hombre da paso también al esperma. Mide 16 cm aproximadamente.
Se extiende desde el cuello vesical a la extremidad del pene y se dirige hacia abajo para atravesar el glande y abrirse en el meato uretral.
56
¿Cuáles son las porciones de la uretra masculina?
Uretra Prostática: Mide aprox. 3 cm, y a cada lado del veru se encuentran los orificios de los 2 conductos eyaculadores derecho e izquierdo, además, se encuentran los orificios de desembocadura de los conductos excretores prostáticos.
Uretra membranosa: Mide aprox. 12 mm. Desciende con una curvatura de concavidad anterior y presenta pliegues longitudinales. Se puede distinguir 2 segmentos:
- Esfínter estriado (más corto)
- Aponeurosis perineal media (más largo)
Uretra esponjosa: Es el segmento más largo. Su parte proximal presenta un segmento dilatado, el bulbo uretral; en su parte terminal existe una expansión denominada ¨fosa navicular¨; Su superficie interna está surcada por pliegues longitudinales y excavada por depresiones, las lagunas de Morgagni.
57
Diferencie uretra posterior de la anterior en la uretra masculina
Uretra posterior: Porción prostática + membranosa
Uretra anterior: porción esponjosa
58
¿Cuáles son los 2 esfínteres en la uretra masculina?
Esfínter liso: Fibras lisas, situado en el origen de la uretra
Esfínter estriado: Rodea completamente a la uretra membranosa
59
¿Cuál es la vascularización de la uretra masculina?
Art.
Uretra prostática: Ramas de las art. destinadas a la próstata;
Uretra membranosa: Art. hemorroidal inferior y bulbouretral;
Uretra esponjosa: numerosas art. originadas de la pudenda interna;
Venas
Venas más voluminosas, las del cuerpo esponjoso, van al plexo de Santorini, retropubiano, por la vena dorsal del pene.
60
¿Cuál la inervación de la uretra masculina?
Uretra posterior: Nervios de plexo hipogástrico
Uretra anterior: Nervio pudendo interno y nervio dorsal del pene
61
¿Cuál la histología de los uréteres?
Mucosa:
- Urotelio que tapiza la superfície, 3 capas de músculo liso y tejido conjuntivo
- Lámina propia (tej. conectivo laxo rico en fibras elásticas)
Muscular: Músculo liso dispuesto en 2 capas
Externa (adverticia): Es una capa de tej. conjuntivo laxo con vasos, nerviosos y con gran cantidad de adipocitos
62
¿Cuál la histología de la vejiga?
Mucosa:
- Urotelio (Vacía se ven los núcleos del epitelio dispuestos en 6-7 niveles)
- Es una capa bastante gruesa de tej. conectivo que en la parte profunda tiene abundantes fibras elásticas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
Muscular:
- Músculo liso con 3 capas, con un patrón muy irregular y mezclada con abundantes fibras colágenas (longitudinal - circular - longitudinal).
- El músculo liso de la pared vesical forma el músculo detrusor.
Externa:
Cara superior es serosa peritonel y en la cara anterio y postero-inferior es adventicia.
63
¿Cuál la histologia de la uretra?
Mucosa:
-Presenta pliegues longitudinales y al princípio el revestimiento es urotelio, pero cambia en la zona media a epitelio cilíndrico estratificado y en la zona final a epitelio estratificado plano.
- Lámina propria (capa de tej. conjuntivo muy vascularizado y rica inervación)
Muscular:
- Capa longitudinal interna
- Capa circular externa: Se unen con fibras musculares lisas de la vejiga para formar el esfínter interno de la uretra.
- En la porción intermedia, la uretra esta rodeada por fibras musculares estriadas esqueléticas que forman el esfínter de la uretra.
Advertícia:
Una fina capa de tej. conjuntivo laxo
64
¿Qué es el urotelio ?
Es un epitelio de transición que tapiza los cálices, los uréteres, la vejiga y el segmento inicial de la uretra
65
¿Cómo es el desarrollo embriológico renal?
Deriva de una cresta mesodérmica común ¨mesodermo intermedio¨, inicialmente los conductos excretores desembocan en una cavidad común: ¨la cloaca¨
- En la 4º semana forman 3 sistemas renales superpuestos en sentido craneal a caudal.
*Pronefros: es rudimentar y no funciona.
al comiezo de la 4º semana
situado en región cervical o cefalica
al final de la 4º semana, involuciona y desaparece
* Mesonefros: funciona poco tiempo, hasta el comienzo del período fetal.
en un extremo se forman los corpúsculos renales y en el extremo opuesto, el túbulo desemboca en el conducto colector denominado ¨cond. mesonéfrico o de Wolff¨.
Al 2º mes el mesonefro forma una estructura, ¨cresta urogenital¨.
Al final del 2º mes desaparece, aunque en el varón el conducto mesonéfrico persiste para formar el aparato genital.
* Metanefros: Forman el riñón definitivo
Aparece durante la 5º semana (Región lumbar baja y sacra)
Sus túbulos colectores se desarrollan a partir del ¨brote ureteral¨, es una evaginación del conducto Mesonéfrico.
El brote ureteral origina: Uréter, pelvis renal, cálices mayores y menores y túbulos colectores.
66
¿Cuando comienza la producción de la orina?
En la 10º semana aproximadamente.
67
¿Cuando comienza a funcionar el riñón?
Alrededor de la 12º semana
68
¿Qué es el retroperitoneo?
Es el espacio anatómico ubicado por detrás del peritoneo parietal y de la cavidad abdominal, por delante de los músculos lumbares, la región paravertebral y vertebral.
69
¿Cuáles son los límites del espacio retroperitoneal?
- Superior: Diafragma, D12º y el 12º arco costal.
- Inferior: La base del sacro y las crestas ilíacas
-Lateral: borde externo del músculo cuadrado lumbar
- Medial: Cuerpos vertebrales de la columna
- Anterior: Hoja posterior del peritoneo parietal
- Posterior: Músculo de la pared posterior del abdomen y sus fascias.
70
¿Cuáles son las divisiones del retroperitoneo?
I - Zona medial
II - Zona lateral
III - Zona pélvica
71
¿Cómo se clasifican los órganos del retroperitoneo?
Primarios: Se ubican allí desde su origen embriológica; riñones, glándulas suprarrenales, uréteres, aorta abdominal, vena cava, ganglios linfáticos, plexo lumbar, troncos simpáticos.
Secundarios: Migran al retroperitoneo; Duodeno, páncreas, cólon ascendente y descendente.
72
¿Qué es el periné?
Es el conjunto de partes blandas (músculos y aponeurosis) que cierran abajo la cavidad pelviana.
Funciona como el sostén y cierre inferior de nuestro cuerpo.
73
¿Cuáles son los límites del periné?
- Delante: pubis
- Lateralmente: Ramas isquiopubianas e isquión
- Detrás: Sacro, cóccix, ligamentos sacrociáticos
- Superficie: Piel
- En profundidad: Diafragma pélvico
74
¿Cuáles son los planos del periné?
Plano profundo:
- elevador del ano
- Isquioccocígeo
Los 2 forman el diafragma pelviano principal
Plano medio:
- Transverso profundo
- Esfínter estriado de la uretra
Los 2 forman el diafragma urogenital
Plano superficial:
- Transverso superficial
- Isquiocavernoso
- bulbocavernoso
- Esfínter estriado del ano
75
¿Qué es el flujo sanguíneo renal (FSR)?
Es el flujo de sangre que recibe el riñón en un minuto, el flujo sanguíneo renal (FSR) en reposo de un adulto es de 1,2 a 1,3 lt/min, constituyendo esto un 25% del VMC.
FSR = FPR / (1-Hcto)
76
¿Qué es flujo plasmático renal (FPR)?
Es el flujo de plasma que recibe el riñón en un minuto.
Es equivalente a la cantidad de una sustancia excretada en la unidad de tiempo dividida por la diferencia arterio-venosa de dicha sustancia (ecuación de Fick)
77
¿Qué es el flujo plasmático renal efectivo (FPRE)?
Es el flujo de plasma que llega a los glomérulos para ser filtrado en un minuto. Se calcula mediante la depuración (clearance) del ácido para-aminohipúrico (PAH)
FPRE = [PAH] urinario (mg/ml) x Volumen de orina (ml) / [PAH]plasmático (mg/ml)
78
¿Comó es la regulación del flujo sanguíneo renal?
El flujo renal es mayor en la corteza que en la medula renal.
La regulación del flujo se produce en parte por las catecolaminas que producen vasoconstricción de los vasos. La angiotensina II tiene efecto constrictor en las arteriolas eferentes, y cambio en las prostaglandinas producen vasodilatación de los vasos de la corteza y disminuyen el mismo en la medula. La acetilcolina también produce vasodilatación renal.
La estimulación de los nervios noradrenérgicos del riñón causa una disminución notable de flujo sanguíneo renal, este efecto es mediado por receptores alfa 1.
Durante el ejercício físico el flujo renal disminuye, lo mismo ocurre pero en menor grado cuando el individuo pasa de la posición supina a la erguida.
79
¿Cuál es la presión necesaria para generar el flujo en el riñón?
Es necesario generar una diferencia de presión, que es de 90-100 mmHg en la arteria renal y -10 mmHg en la vena renal.
80
Explique el principio de Starling
La velocidad y dirección de los líquidos están regidas por el equilíbrio de las presiones hidrostáticas y oncóticas.
81
¿Qué es la presión hidrostática?
Es la presión sanguínea dentro de los capilares, que no es constante, depende de la presión arterial, la presión venosa y las resistencias precapilares (arteriolares) y poscapilares (vénulas y pequeñas venas)
82
¿Cuál es la presión osmótica total de plasma y la presión oncótica?
Presión osmótica: 6000 mmHg
Presión oncótica: 25 mmHg
83
¿Cuál la relación de la ley de Starling y las fuerzas de filtración?
Estas presiones tienen el papel de regular el paso de líquidos a través del endotelio capilar (filtración).
84
¿Cuáles son las presiones que influyen en la filtración?
Los factores que cambian el VFG son: presión hidrostática capilar, FSR, barrera de filtración glomerular, activación de celulas mesangiales.
85
¿Qué es tasa de filtración glomerular (TFG o VFG) ?
Es el volumen de fluido (flujo) que pasa a la capsula de Bowman (se filtran) de ambos riñones e ingresa a los túbulos en la unidad de tiempo.
86
¿Qué son fuerzas osmóticas?
Son factores claves que se opone a la pérdida de líquido desde los capilares
87
¿Qué es la fracción de filtración (FF)?
Es la relación entre la FG y el FPR en 1 min, y alcanza en el hombre un 20%, es decir, de todo el FPR por minuto, lo que se filtra es un 20% = 125 ml/min
88
¿Cuáles son los tipos de regulación de la circulación renal y de la filtración renal?
Los mecanismos de regulación se clasifican según su origen renal o no:
- Intrínsecos:
Mecanismo de autorregulación del FSR
- Extrínsecos:
Mecanismo humoral
Mecanismo nervioso
89
Explique el mecanismo intrínseco de autorregulación
Es un fenómeno preglomerular, que puede ser expliacado por 2 distintos mecanismos:
- Mecanismo miogénico:
El aumento de la presión sanguínea en las paredes de los vasos preglomerulares desencadena la contracción del músculo liso vascular de las arterias aferentes e interlobulillares.
- Mecanismo de retroalimentación túbulo-glomerular (RTG):
El mecanismo sensor se halla en la mácula densa y detecta cambios en la composición del flujo tubular distal.
Ante el aumento de la presión arterial renal se produce el aumento del VFG y del flujo tubular que alcanza la mácula densa, disminuindo la reabsorción de solutos, aumentando la osmolaridad, de la [Na], [K], y [Cl] en la mácula densa, que provoca la liberación de un agente vasoconstrictor llamado adenosina, que genera la apertura de canales de calcio voltaje-dependientes en el músculo liso de la arteriola aferente y promueve vasoconstricción. Con esto, disminuye la presión hidrostática en el glomérulo y disminuye el VFG
Cuando disminuye la PA renal, se disminuye el VFG y el flujo tubular que llega a la mácula densa, provocando el aumento de la renina y de la angiotensiona II, que provoca vasoconstricción de la arteriola eferente y vasodilatación de la aferente.
La renina actúa sobre el angiotensinógeno circulante y lo convierte en angiotensina I, esta se convierte en angiotensina II al encontrarse a la enzima convertidora de angiotensina en el mecanismo RTG, actúa no como vasoconstrictora, sino que aumenta la sensibilidad.
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Explique los mecanismos extrínsecos
- Mecanismo humorales:
* Mecanismo renina angiotensina:
Su secreción es estimulada por: disminución del Na, disminución del volumen extracelular (LEC), disminución de la presión arterial y de la actividad simpática.
La angiotensina II produce su efecto vasoconstrictor (Principalmente sobre la arteriola eferente) mediante la despolarización de las células musculares lisas del capilar glomerular, desencadenando la apertura de canales de calcio voltaje-dependientes y determinan en consecuencia vasoconstricción, que ayuda a mantener el VFG.
- Mecanismos nerviosos:
Las fibras nerviosas simpáticas que inervan vasos renles son responsables por enviarles las respuestas de los distintos estímulos extrínsecos que recibe (Ejercício, estrés, dolor y etc.)
La fuerte activación de los nervios simpaticos renales puede contraer las art. renales y disminuye el FSR y el FG. La estimulación moderada o leve ejerce poca influencia sobre el FSR y el FG.
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¿Qué es renina?
Es un aspartil-proteinasa que se encuentra en las células epiteliales de la arteriola aferente.
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¿Qué es angiotensina? Donde se produce? Donde se libera?
Es un polipéptido que aumenta la presión arterial.
La renina cataliza el angiotensinógeno (en el hígado) a angiotensina I, que se convierte en angiotensina II, en los pulmones y los riñones, por la enzima convertidora de angiotensina (ECA). La angiotensina II actúa directamente sobre los riñones, estimulando el intercambio Na+/H+ en el túbulo proximal y aumentando la reabsorción de Na+ y HCO3-; Actúa sobre las arteriolas provocando vasoconstricción y también actúa aumentando la sed y provocando la liberación de hormona antidiurética (ADH).
La angiotensina II también actúa sobre la corteza suprarrenal, provocando la síntesis y liberación de aldosterona, cuya función es estimular la reabsorción de sodio (Na+) y la secreción de potasio (K+) e hidrógeno (H+), actuando principalmente en el conducto colector.
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Explique la micción
Es la emisión de orina por la vejiga, que termina por expulsarla por la uretra, esta se produce por una combinación de contracciones voluntarias e involuntarias. Se presenta en 3 fases:
1º. Llenado:
La vejiga esta relajada y aumenta el tamaño según almacena orina. El deseo de orinar aparece como respuesta del SN al estiramiento. Cuando se almacena aprox. 200 ml de orina, la sensación aumenta conforme aumenta la orina almacenada.
2º. Almacenamiento:
Depende del umbral de funcionamento de los tejidos musculares de la vejiga, del soporte del suelo pévico y del SN.
3º. Vaciado:
La micción es una contracción vesical normal y se da por la capacidad del músculo detrusor de contraerse y permitir asi la salida de orina de la vejiga. Para eso es necesaria la relajación de ambos esfínteres (interno y externo).
Siendo en los adultos, el factor desencadenante de la micción, el aumento de la presión intravesical.
Lo que pasa es:
-Inhibición del somático eferente hacía el esfínter externo
- Inhibición del reflejo simpático espinal durante el llenado
- Aumento de la actividad parasimpatica (nervio pelviano): que provoca la contracción altamente coordinada de toda la musculatura lisa vesical.
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¿Qué es la sed?
Es una percepción subjetiva, importante para mentener la homeostasis de los liquídos corporales, que genera la necesidad de la ingesta de líquidos. La sed puede surgir por:
- comportamientos habituales
- Culturales
- Psicógenos
- Respuestas regulatorias homeostáticas
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Explique el mecanismo estimulatorio de la sed
- Osmóticos
Los osmorreceptores carecen de barrera hematoencefálica para permitir el contacto con el plasma y asi poder percibir los cambios (1-2%) en la osmolaridad.
Ante la presencia de la hipertonicidad plasmatica, genera un aumento de presión osmótica, produciendo una translocación de agua del LIC al LEC. Así el LIC disminuye el volumen y aumenta la osmolaridad.
La contracción celular de las células osmorreceptoras hipotalámicas durante a la deshidratación se acopla mecánicamente a la activación de canales delta-N TRPV1, estos canales son co-detectores moleculares de la temperatura y del estrés osmótico. La activación de los canales delta-N TRPV1, además se abren canales de Na y con ese aumento del ingreso se despolarizan las células osmorreceptoras y se estimula la sed y la liberación del ADH o vasopresina.
- Volumétricos/presurométricos
Ante la disminución de la PH o volemia, se activa la secreción de renina y su efector Angiotensina II, donde, la Ang. II actúa de manera dual:
* La acción directa la ejerce como hormona a nivel del SFO y OVLT.
* La indirecta la realiza a través de la activación de las vías angiotensinérgica proyectándose a los sitios centrales de integración.
Además, pueden contar con la activación de los barrorreceptores de alta presión (carotídeos y aórticos) y de baja presión (auriculares). Estos son mecanorreceptores y modulan su respuesta frente a cambios en la distensibilidad vascular o cardíaca originadas por variaciones de volumen y de PH.
- Humorales
Generado por la acción enzimatica de la renina en respuesta a la hipovolemina o la hipotensión. Sistema RAA.
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¿Cuáles son los osmorreceptores?
Órgano subfornical (SFO)
Órgano vasculoso de la lamina terminalis (OVLT)
Nucleo supraóptico (SON)
Nucleo paraventricular hipotalámico (PVH)
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Explique la inhibición de la sed
La disminución de la osmolaridad plasmática genera un gradiente de presión osmótico de transmembrana, el líquido pasa desde del LEC hacia al LIC, organizando los espacios de los canales TPRV1, disminuindo la frecuencia de potenciales de acción eferentes, inhibindo la respuesta efectora.
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¿Qué es inequidad?
Expresa condiciones de vida, diferencias en oportunidades, y se construye a través de los procesos sociales. Por lo tanto la inequidad es una categoria compleja que no puede evaluarse mediante un solo indicador. Se hace a traves de varios indicadores que evaluán: necesidades básicas insatisfechas, distribución del ingreso, población bajo linea de pobreza, desempleo, escolaridad, etc.
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¿Qué es inequidad en salud?
Son las diferencias y injusticias en salud de las personas de diferentes grupos sociales y pueden asociarse en distintas desventajas, como la pobreza, la discriminación y la falta de acceso a servicios o bienes.
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¿Qué es desigualdad en salud?
Son diferencias sistemáticas y potencialmente evitables en el estado de salud de distintos grupos de población. Puede se observada entre grupos sociales dentro de una población sí pueden medirse y monitoriarse, y sirven como un medidor directo de evalular la inequidad en salud.
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¿Qué es el IPEC?
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
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¿Que es la canastra basica total?
Conjunto de bienes y servicios esenciales alimentarios y no alimentarios.
103
¿Que es una población pobre ?
Aquellas cuyos los ingresos no cubre el valor de la canasta familia compuesta por distintos bienes y servicios.
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¿Qué es una población indigente ?
Aquellas que no logran en cubrir sus necesidades alimentarias, o sea, no alcanza la canasta basica de alimentos (CBA)
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¿Qué son las necesidades básicas insatisfechas?
Es una metodologia que nos permite identificar grupos con carencias estructurales y su medición se realiza durante los Censos Nacionales, siendo actualizados a cada 10 años.
Se considera un conjunto de indicadores, son:
NBI 1: Viviendas de tipo inconvenientes o precarias
NBI 2:Falta de inodoro con descarga de agua dentro de la vivienda
NBI 3: Hacinamiento critico - hogares con 3 o + personas por habitación
NBI 4: Inasistencia escolar
NBI 5: Escasa capacidad de subsistencia.
Los hogares que presentan una o más de estas privaciones se consideran pobres con ¨necesidades basicas insatisfechas¨
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¿Qué es adolescencia?
Es la edad que sucede a la niñez y que transcurre desde el inicio de la pubertad hasta la edad adulta, es un concepto social y cultural que no está presente en todas las civilizaciones, donde implica al adolescente cambios psicológicos y emociones.
Pasa por diferentes duelos:
-Duelo del cuerpo infantil
- Duelo de los padres infantiles (que ahora demandan)
- Duelo de indentidad
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¿Qué es familia?
La familia es la intituición que transmite valores culturales o familiarmente aceptados, tiene el derecho y el deber de hacerlo. La familia transmite los valores sociales mediante el proceso de socialización primaria (ya que es la principal institución encargada de la socialización). Esto varía de acuerdo a las distintas culturas y costubres familiares.
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¿Cuáles son las bebidas ideales antes, durante y después de la actividad física?
Las bebidas utilizada para reponer la pérdida de sudor, son las hipotónicas.
Decimos que no existe una única forma de hacer la hidratación, pero en general en un ejercicio de intensidad moderada que no dure más que 1h la hidratación puede ser realizada con agua corriente.
Pero si queremos ser más especificos, o en casos de ejercicios de mayor duración e intensidad, una correcta aproximación de esta en 3 etapas:
- Previo al ejercicio: Durante las 4h previas al esfuerzo, ingerir de forma gradual 5-7 ml/Kg
- Durante el ejecicio: Ingerir 2 ml/Kg cada 20 min
- Despues del ejecicio: Ingerir entre 5-7 ml/Kg, lo que equivale a 300-500ml en persona de 70Kg.
Tambíen se puede ser utilizado:
- Agua saborizada
- Sales para reshidratación oral
- Bebidas deportivas: La mayoria tiene efecto hipotónica
No se debe utilizar té, mate ni café, porque tiene metilxantinas, que son agonistas adrenérgicos débil, produciendo vasodilatación y aumento de flujo. Esto aumenta la sudoración com la formación de orina por vasodilatación de la arteriola eferente.
