Unidad Problema 6 Flashcards
Que es el climaterio?
Período de transición entre las etapas fértil y no fértil de la mujer, asociado a cambios bio-psico-socio-culturales
Cual es el marcador biológico del climaterio?
La menopausia
Que es la menopausia?
Cese permanente de la menstruacion diagnosticado ante amenorrea >12 meses
Cuales son las fases del climaterio?
Premenopausa: >2 años antes de la menopausia
Perimenopausia: entre 2 años antes y 1 ano después de la menopausia
Postmenopausia: 5-10 años después de la menopausia, hasta la vejez
Cuando suele aparecer la menopausia?
A los 50 años +- 2
Cuanto tiempo suele durar el climaterio?
15-20 años (comienza aprox a los 45 y termina entre los 60-65 años)
Cual es la causa del climaterio?
Agotamiento folicular
Que cambios hormonales hay en el climaterio?
Primeramente la disminución de inhibina, que ocasiona el incremento de FSH, para mantener los niveles de estrógeno, pero que acelera el agotamiento folicular de manera que comiencen a aparecer ciclos monofásicas y los niveles de estrógeno empiecen a descender.
Por que el aumento de FSH acelera el agotamiento folicular?
Porque los folículos restantes ya no son de grande calidad (poco sensibles), de manera que al aumentar los niveles de FSH, se recrutan más folículos, pero sólo uno se expulsará, así que se atresian cada vez más folículos también.
Porque ocurre la amenorrea?
Porque falta estrógenos para estimular la proliferación del endometrio funcional.
Cuando comienzan los síntomas menopáusicos?
En la perimenopausia, es decir 2 años antecedentes a la menopausia.
Cuales son los síntomas menopáusicos?
Sofoco/toforadas, dispareunia, disminución de la libido y etc.
Que son las toforadas?
Sensaciones repentinas de calor en tronco, cuello y cadera que dura menos de 5 minutos.
Que es lo que causa las toforadas?
Los bajos niveles de estradiol generan modificaciones en la concentracion hipotalâmico de diferentes NT llevando a un reajuste del termostato para la activación de mecanismos destinados a disipar calor (vasodilatación, sudoración).
Que es lá dispareunia?
Molestias o dolor durante las relaciones sexuales
Que es lo que causa lá dispareunia?
La deficiencia estrogênica provoca hipotrofismo del epitelio vaginal, además de la disminución de elasticidad y una menor secreción mucosa (sequedad)
Cuales son los cambios morfofuncionales que pueden aparecer por la menopausia?
Infecciones vaginales, aumento de la fragilidad ósea, mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares
Por que la mujer queda más susceptible a infecciones vaginales?
Pq el epitelio vaginal durante la vida fértil acumula glucogeno, que es fermentado por lactobacilos vaginales y transformado en ácido láctico, lo que le imparte el pH ácido de 3,8-4, lo que inhibe la colonización por microorganismos potencialmente patogenos. Con la hipotrofia vaginal, este pH también se cambia, aumentando los riesgos de infecciones bacterianas
Por que la mujer queda más susceptible a fracturas óseas?
El estradiol estimula la producción de osteoprotegerina por los osteoblastos, proteína que se liga al receptor RANKL impediendo su unión con los precursores osteoclaticos, disminuyendo así la reabsorción ósea, lo que se desequilibra con la disminución de estrógenos.
Por que la mujer queda más susceptible a enfermedades cardiovasculares?
Porque los andrógenos tecales posteriormente convertidos en estradiol por las células de la granulosa son sintetizados por la conversión de colesterol-LDL, que en el endotelio forma placas aterogenicas, podendo causar transtornos en la circulación sanguínea.
Que es lá andropausia?
Proceso de declinacion de testosterona que acompaña el envejecimiento del varón, desde alrededor de los 50 años
Que es lo que caracteriza la andropausia?
Los niveles séricos de testosterona por debajo del límite inferior normal.
Que es lo que causa la andropausia?
El envejecimiento del hipotalamo y de la hipofisis, que pierden sensibilidad, ejerciendo así menos efecto sobre la síntesis hormonal gonadal.
Además, después de los 30 años, la To declina anualmente y desde los 40 años las concentraciones de SHBG aumenta.
Cuanto declina la To anualmente?
To total: 0,4% al año
To libre: 1,2% al año
Por que la cantidad de To libre disminuye aún más que la total?
Porque aumenta lá concentración de SHBG, proteína transportadora que se une firmemente a la To, así que no se la considera biodisponible
Cómo está la To que se considera libre?
Unida a albumina, de lá que se separa facilmente.
Cual el porcentaje de To biodisponible y bioindisponible en sangre?
55% indisponible
45% disponible
En que se convierte la To para actuar sobre los órganos blancos?
En DHT por la 5a-reductasa en el aparato sexual masculino, folículos pilosos y metabolismo
En estradiol por la aromatasa en hueso y SNC
Qué pasa en los testiculos por la hipotestosteronemia?
El número de células de Leydig se reduce en 44% hasta los 70 años aprox. Las células de sertoli también se reducen, luego se ve una hipotrofia testicular.
Qué pasa con el semen por la hipotestosteronemia?
Se detectan alteraciones en la motilidad de los espermatozoides y una disminución en el volumen de líquido seminal, pero no se altera significativamente el recuento de espermatozoides. Así se ve una disminución de la fertilidad
Hasta cuando se conserva la fertilidad del varón?
Hasta mediados de la octava década de vida
Por que aumentann los niveles de gonadotrofinas?
Pq las hormonas testiculares (To, inhibina, E2 y DHT) disminuyen ejercendo menor feedback negativo sobre el ht y la hf, que tb presentan menor sensibilidad y, por ello, aumentan la liberación hormonal.
Que cambios morfofuncionales se observan en los varones andropausicos?
Disminución de libido, dificultad en la ereccion y en el orgasmo, disminución del vello corporal y facial, aumento de la grasa abdominal, disminución de la masa y fuerza muscular.
Todos a causa de hipotestosteronemia.
Como se puede tratar la hipotestosteronemia y disminución de estradiol?
Hormonoterapia de reemplazo, suplementos nutricionales, etc. Solamente ante un diagnóstico adecuado.
Comparando climaterio X andropausia:
En que edad comienza?
45-50 años
Comparando climaterio X andropausia:
En que velocidad progride?
Climatério: rápido y brusco
Andropausia: lento y gradual
Comparando climaterio X andropausia:
A que nível y por qué se origina?
Climatério: nível gonadal, por agotamiento folicular
Andropausia: HHG por envejecimiento
Comparando climaterio X andropausia:
Como es la elevación de gonadotrofinas?
Climatério: muy alta
Andropausia: leve y moderada
Comparando climaterio X andropausia:
Cuando la fertilidad desaparece?
Climatério: diagnóstico a partir de la menopausia (~50 años)
Andropausia: persiste hasta ~80 años
Comparando climaterio X andropausia:
Como se da la caída de masa ósea?
Climatério: rápida
Andropausia: gradual
Comparando climaterio X andropausia:
Por que disminuye la libido?
Climatério: indirectamente, por la dispareunia
Andropausia: directamente, por la hipotestosteronemia
Comparando climaterio X andropausia:
Como son las alteraciones somáticas?
Climatério:
⬆️vello facial
⬆️grasa abdominal
⬇️trofismo vaginal
Andropausia:
⬇️vello corporal y facial
⬇️masa muscular y metabolismo
⬆️grasa abdominal
